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交通事故に関与する患者における非常にまれな孤立した舌骨骨折

Introduction

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Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . 人類の初期から首に衝撃を与え投獄する殺害技術が使用されてきたが、爆発や武道競技によるものなどの高エネルギーの鈍的な首の外傷は、現代ではより顕著になっている。 今日、舌骨骨折の発生率は武道競技で1.15％です。 最も重要な防御機構は、舌骨が下顎骨と頚椎の間に位置することである。 下顎骨は舌骨の解剖学的位置を保持するが、別の保護機構は舌骨部分の融合である。 しかし、この保護は、過伸展および鈍い外傷に対して完全に有効ではない。

鈍的外傷によって引き起こされる舌骨骨折は、絞殺および吊り下げ中を除いて、非常にまれである。 したがって、それは身体検査中に検出されずに行くことがあり、生命を脅かす気道閉塞を引き起こす可能性があります。 鈍い首の外傷に関連する傷害はすぐに生命にかかわる状態をもたらし、不正確なか遅い診断は罹患率および死亡率で起因するかもしれません。 したがって、鈍い頭頸部外傷を受けた患者を慎重に検査するために適切な措置を講じるべきである。 今日まで、鈍的な首の外傷によって引き起こされる舌骨骨折の症例はほとんど報告されていない。 交通事故による鈍頚部外傷に続発する舌骨の孤立骨折を有する若い男性の症例を報告した。

21歳の男性は、前頸部の痛みを訴えて交通事故後、私たちの救急部門（ed）に入院しました。 患者は、正面衝突時にシートベルトを外したまま自動車の後部座席に座っていたと述べた。 その結果、彼は前席の端に頭を打ち、首を強制的に戻しました。 私たちのEDへのプレゼンテーションでは、彼の血圧は110/80mm Hg、彼の脈拍数は毎分86拍、彼の呼吸数は毎分13、彼の体温は36.8℃、彼の酸素飽和度は99％であった。 首の動きは制限されていなかったが、患者は顕著な首の痛みのために非常に興奮していた。 さらに，触診中に右輪状骨が軟らかくなっていた。 意識の喪失は起こらず、グラスゴー昏睡スケールは15/15であった。 患者の瞳孔は等しく，光に対して反応性であり，触診時に頚椎に正中線の骨の圧痛は検出されなかった。 入院時に得られた前後および外側頚部ｘ線写真は正常な頚椎および頚部構造を示した。 外側頚部ｘ線写真では、わずかな骨折線と舌骨の変位を示した（図。 1a、b）。

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図1. （ａ）入院時に得られた前-後頚部ｘ線写真は、頚部領域の正常な構造を示す。 （b）微妙な骨折線と変位（矢印）を示す入院時に得られた側方頚部x線写真。

子宮頸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、持続的な首の痛みのために行われ、それ隣接する軟部組織（図）の形成を開始した。 2). その結果，患者は耳鼻咽喉科に紹介された。 間接経口喉頭鏡検査では両側声帯の対称的な動きを示し，気道の浮腫や裂傷はなかった。

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図2。 軽度の隣接する軟部組織腫脹（矢印）を伴う舌骨の右大角に明確な骨折を示す首のコンピュータ断層撮影スキャン。

患者の経口摂取を停止し、EDにおける気道閉塞を監視した。 さらに、彼は経口鎮痛薬で治療され、冷たい圧縮が首に適用された。 身体検査中に皮下気腫や気道の侵出はなかった。 彼のバイタルサインは安定しており、24時間後に退院し、首の動きを制限し、数日間液体または柔らかい食事を消費することを勧告した。 彼はフォローアップ試験のために耳鼻科に戻るように言われました。

ディスカッション

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このインデックスケースは、交通事故で持続舌骨の右大角の珍しい孤立骨折を持つ患者の管理に焦点を当てています。 患者は付随する傷害を有していなかった。 鈍的な首の外傷は、通常、自動車事故、絞殺、スポーツ傷害、または暴行によって引き起こされる。 都市道路で50km/hの速度で正面衝突した場合、衝撃力は4トンです。 シートベルトが固定されていない場合にこの力によって引き起こされる致命的な外傷のうち、48％が頭頸部の傷害、38％が胸部-腹部-股関節の傷害、8％が脊椎および胸壁の傷害である。

本症例では、傷害時に緩められたシートベルトとの正面衝突の形での直接的な鈍的外傷が、頸椎の過伸展をもたらす体の首領域に送達された。

舌骨は、首の前の第三および第四の頸椎のレベルに局在する馬蹄形の孤立した骨であり、体と二つの大きな角と二つの小さな角を有する。 それは、頸椎の前で舌の動きを支持するぶら下がった茎状突起として、下顎骨の突出部分の下、甲状腺軟骨のすぐ上に位置する。 これらの構造は、舌骨を直接衝撃損傷から保護する。 それは直接関節を作るわけではありませんが、舌骨は子宮頸部および舌の筋肉が付着している敏感な骨であり、重要な形成に非常に近い。 舌骨骨折は、主に絞首刑、手動絞殺、および溺死の場合に発生します。 これらの骨折は、直接的な鈍的外傷によるものであることがある。 舌骨骨折の希少性は、下顎骨と頚椎との間の舌骨の全方向運動能力に関連している。 周囲の骨による舌骨の保護は、過伸展中に減少する。 直接的な外傷がなくても、舌骨骨折は突然の子宮頸部過伸展によって引き起こされる可能性があります。

本症例では、骨折は頚椎の過伸展による直接的な鈍的外傷によるものであった。 舌骨骨折の診断には，身体検査，頚部ｘ線写真，ＣＴスキャン，直接喉頭鏡検査が有用である。 前後および側面頚部x線写真はこの傷害を診断する金本位に残る。 しかし，舌骨骨折は前頭頚部ｘ線写真では容易に検出されず，側方頚部ｘ線写真では比較的微妙である可能性がある。

したがって、舌骨骨折の疑いを確認するために子宮頸部CTスキャンを行う必要があります。 また、下顎骨折、顔面骨折、甲状腺軟骨骨折、咽頭外傷、喉頭裂傷、頚椎損傷、血管外傷、および外頸動脈擬似動脈瘤を含む首の骨および軟部組織構造を評価する

本症例と同様に、x線写真では目立たない放射線透過性骨折線と舌骨骨折に疑問を投げかける舌骨断片が明らかになることがある。 しかし，頚部ＣＴでは，隣接する軟部組織の軽度の腫脹を伴う大舌骨骨折の明らかに変位した右角を明らかにした。 直接喉頭鏡検査は、上気道の浮腫または裂傷を評価し、声帯の運動性を評価するために推奨される。 直接喉頭鏡検査では声帯の対称的な運動性を示し，上気道には腫脹や裂傷はなかった。舌骨骨折に関連する症状は、軽度の首の痛みから急性上気道閉塞まで様々である。

舌骨骨折に関連する症状は、軽度の首の痛みから急性上気道 外傷を受けた領域の腫脹、掻痒、または触診による圧痛および頭部の動きによる痛みが起こることがある。 急激に骨折した舌骨端部は、椎間板前筋を損傷し、喀血、皮下気腫、および斑状出血を引き起こす可能性がある。 舌骨骨折はまれであるが、特に付随する生命を脅かす傷害が存在する場合、外傷を有する患者の罹患率および死亡率に有意に寄与する可能性がある。 舌骨骨折は、喉頭および咽頭裂傷および前頚部組織の腫脹をもたらし、重度の上気道の妥協を引き起こす可能性がある。 本症例では触診と頚部伸展により前頚部痛が悪化した。 触診で前頚部圧痛を認めた。 喀血，皮下気腫，上気道裂傷に関連する斑状出血は認められなかった。

舌骨骨折の管理は、主に症状の重症度に依存します。 保存的治療は、通常、閉鎖骨折または無症候性骨折に対して適切であり、患者は外科的介入を必要とすることはめったにない。 ほとんどのそのようなひびが保存的にそして順調に扱われるが、時折厳しい呼吸の妥協で起因する可能性としては生命にかかわる傷害である。 緊急のorotracheal挿管法か外科tracheostomyは厳しい航空路の妥協の場合の航空路をしっかり止めるために保証されます。 気道の安全性を評価するためには、無症候性骨折には少なくとも24時間の緊密な観察が必要です。 保存療法と同様に、鎮痛薬、柔らかい首の休息と柔らかいまたは液体の食事による固定を実施することができる。 咽頭裂傷に関連する開いた舌骨骨折または症候性舌骨骨折は、外科的探査の指標である。 本症例では，ｅｄにおける患者の観察中に症状が悪化せず，急性気道妥協を引き起こさなかった。 患者は頭部の上昇，経口摂取なし，軟食，鎮痛薬の投与で密接に観察された。

鈍的外傷後の首領域で首の圧痛および痛みが検出された場合、舌骨骨折を疑うべきである。 診断の遅れは、気道の生命を脅かす狭窄をもたらす可能性がある。 首のCT検査は、その高い精度のために選択される診断様式である。 気道開存性を評価するために、舌骨の孤立した閉鎖骨折を有する患者を長期間にわたって注意深く監視することは非常に重要である。 このような骨折を有する患者は、密接な観察下で呼吸器の妥協の兆候がない患者は、保存的に管理することができる。 症状が悪化した場合、外科的介入が保証される。

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