Abstrakt
Fyzické zkoušky samotné je často nedostatečná k určení, zda nebo ne celulitida je doprovázen absces. Noční ultrazvuk může být cenným nástrojem při vyloučení podezření na absces tím, že umožňuje přímou vizualizaci sběru tekutin. Lze také určit blízkost infekce k sousedním strukturám, což napomáhá klinickému rozhodování. Pacienti s celulitidou v blízkosti oka a nosu jsou zvláště znepokojeni sousedními strukturami obličeje a anatomií žilní drenáže. Přesné stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti přidruženého abscesu u těchto pacientů je zásadním krokem při plánování léčby. Účelem této zprávy je (1) zdůrazňují výhody noční ultrazvuk při použití ve spojení s fyzikální vyšetření vyloučit absces; (2) prokázání užitečnosti noční ultrazvuk při plánování strategie léčby pro infekce měkkých tkání; (3) zobrazte instanci, kdy ultrazvuk detekoval absces, když počítačová tomografie (CT) skenování ne.
1. Pozadí
fyzikální vyšetření celulitidy zahrnuje kožní erytém, edém a teplo. Absces je podezřelý při fyzickém vyšetření, když je v této oblasti celulitidy palpována nabídka, kolísavá oblast . Pokud je diagnostikován absces, musí být proveden řez a drenáž. Celulitida však může být lékařsky léčena antibiotiky. Rozlišování těchto dvou podmínek je nanejvýš důležité, aby bylo možné správně léčit pacienta a ušetřit pacientům s celulitidou invazivní, nepohodlný postup.
1.1. Základy ultrazvuku měkkých tkání
ultrazvuk používá zvukové vlny generované ultrazvukovou sondou. Zvukové vlny udeří objekty v těle a odrazit se zpět silnější nebo slabší, v závislosti na složení tkáně vlna stávek. Ultrazvukový přístroj pak zobrazuje obrázek jako černé (hypoechogenní) představují kapaliny, bílá (hyperechogenní) představují husté pevné struktury, a odstíny šedé představují tkáně skladby mezi těmito dvěma extrémy.
1.2. Vyšetření měkkých tkání ultrazvukem
pokud existuje diagnostická nejistota ohledně přítomnosti abscesu, je indikováno zobrazování, které pomáhá při diagnostice. Možnosti zobrazování mohou zahrnovat CT vyšetření (obvykle s IV kontrastem) nebo ultrazvuk. CT vyšetření je mnohými považováno za diagnostický „zlatý standard“ pro diagnostiku abscesů. CT vyšetření však nejsou vždy k dispozici, vystavují pacienta ionizujícímu záření a IV kontrastu a jsou drahé . Ultrazvuk, i když je závislý na uživateli, je obvykle snadno dostupný na pohotovostním oddělení (ED) a může být rychle proveden, poskytuje hodnocení a identifikaci okolních struktur v reálném čase . Obrázky 1, 2 a 3 ukazují klasické ultrazvukové obrazy normální tkáně, celulitidy a abscesu . Jakmile je identifikován odběr tekutin, ultrazvuk může charakterizovat velikost a hloubku abscesu a může být použit k přímému vedení řezu a drenáže . Kromě toho může být ultrazvuk použit u lůžka a nepředstavuje pro pacienta žádné riziko.
Celulitida: podkožní tkáně otok, zvýšené hromadění tekutiny a tuk lobules tvoří vydlážděné vzhled .
Normální měkké tkáně: dobře organizované vrstev tkáně—kůži, podkoží a pojivové tkáně vrstvy.
Fotografie z případu pacientka přijata v den prezentace.
2. Prezentace případu
31letý muž předložený ED s pravým otokem obličeje, který začal před 2 dny. Hlásil chronický otok v této oblasti několik měsíců. Bolest a otok se zhoršil před dvěma dny, když stiskl a manipulovat oblasti, aby se pokusili dostat do kanalizace. Jeho příslušná minulá anamnéza zahrnovala celulitidu obličeje s abscesem ve stejné oblasti 1.Před 5 lety vyžadující řez a drenáž odborníkem. Popřel horečku, zimnici, bolest hlavy, ztuhlost krku, změny vidění nebo bolest při pohybu očí. Popřel předchozí operace, alergie, a léky. Vitální funkce byly v normálním rozmezí s krevním tlakem 122/71, srdeční frekvencí 84, respirační frekvencí 18 a teplotou 98,4 stupňů Fahrenheita. Fyzické zkoušky týkající se přímo periorbitální poruchy a malar erytém, edém s nadložních vřídek s mizivou serózní exsudát, a citlivost na pohmat (Obrázek 4). Příslušné laboratoře zahrnují bílé krvinky 9,3, hemoglobin 15.2, hematokrit 44.8, krevní destičky 179, natrium 141, K 4, chlorid 105, hydrogenuhličitan 28, glukóza 112, dusíku močoviny v krvi 9, kreatininu 0.79, erythromycin sedimentace 5, a C-reaktivní protein 2.07. Maxilofaciální CT s kontrastem ukázala preseptální celulitidu bez specifického abscesu (obrázek 5). Noční ultrazvuk odhalil malý absces měkkých tkání v těsné blízkosti zeměkoule (obrázky 6 a 7). K provedení řezu a drenáže byl konzultován specialista na obličej. Pacient byl hospitalizován a léčen IV antibiotiky po dobu 2 dnů. Infekce se zlepšila a pacient byl následně propuštěn bez dalších komplikací.
Absces: hypoechogenní oblasti, obklopen měkké tkáně otok.
CT případě pacienta. Tam je otok měkkých tkání překrývající pravou maxilu. Není identifikován žádný definitivní absces.
Noční ultrazvuk případě pacienta pomocí lineární sondy, příčné zobrazení. Hyperechoická oblast označená jedinou šipkou představuje maxilu. Tam je oblast celulitidy v podkoží nad horní čelisti, který se vyznačuje hypoechogenní pruhy tekutiny přerušení normální tkáň organizace. Okraj zeměkoule oka je označen dvojitými šipkami.
Noční ultrazvuk případě pacienta pomocí lineární sondy, sagitální pohled. V podkožní tkáni nad maxilou je patrný zřetelný absces (jediná šipka) (dvojité šipky). Jediná šipka ukazuje na absces, který se vyznačuje dobře ohraničenou oblastí hypoechogenní tekutiny.
3. Diskuse
infekce měkkých tkání je běžnou stížností v ED. Závažnost infekcí měkkých tkání u pacientů je vysoce variabilní a může se pohybovat od lokalizovaných, povrchních a minutových až po rozsáhlé, rušivé až po blízké struktury a progresivní až po systémové postižení. Lékaři často musí posoudit, zda je absces přítomen v infikované tkáni. Na tomto posouzení závisí příslušný plán řízení. Diagnostická přesnost se stává ještě důležitější, pokud se jedná o infekce obličeje v „nebezpečné zóně“ nebo v její blízkosti, trojúhelník tvořený můstkem nosu a rohy úst . Žilní odtok v této oblasti tvoří komunikace s mozkem prostřednictvím vyšší a nižší oční žíly, které se vlévají do sinus cavernosus, což vytváří potenciál pro obličeje, infekce se šíří do mozku a způsobit vážné komplikace, jako je ztráta zraku, oftalmoplegie, meningitida, encefalitida, intrakraniální absces, sepse, záchvaty, kóma a smrt .
Pokud je diagnóza abscesu podezřelá, ale není klinicky zřejmá, počítačová tomografie s intravenózním kontrastem je nejčastěji využívanou zobrazovací modalitou . Použití ultrazvuku na lůžku k vyhodnocení infekce měkkých tkání zlepšuje diagnostickou přesnost fyzického vyšetření na přítomnost nebo nepřítomnost abscesu . Kromě toho lze ultrazvuk použít, pokud není k dispozici CT vyšetření. Je neinvazivní, šetří vystavení záření a může být použit k vedení řezu a drenáže abscesu .
4. Závěr
při hodnocení pacientů s infekcí měkkých tkání může být fyzické vyšetření samo o sobě nespolehlivé při detekci okultního abscesu . Zobrazovací metody, jako je CT, se často spoléhají na rozlišení základního sběru tekutin. V případě uvedeném v této zprávě CT vyšetření neodhalilo absces. Ultrazvuk je výhodná zobrazovací modalita, a to nejen proto, že nepředstavuje žádné riziko pro pacienta, ale také proto, že rychle rozšiřuje informace získané z fyzické zkoušky. Jak tento případ zdůrazňuje, ultrazvuk je pohodlný, neinvazivní a přesný nástroj, který umožňuje rychlé rozhodování a účinnou léčbu infekce měkkých tkání.
souhlas
byl získán informovaný souhlas a podepsaná kopie byla vložena do záznamu pacienta.
střet zájmů
autoři nemají žádný střet zájmů související s žádným obsahem nebo subjekty uvedenými v příspěvku.