HFA popáleniny jsou formátu uncommon ale jedinečný mezi chemické popáleniny v tom, že mohou způsobit vizuálně mírné popáleniny s významnými hluboké poškození tkáně a systémová toxicita prostřednictvím různých mechanismů. Většina lékařské literatury o tyto popáleniny je odvozen z kazuistiky, malé série případů, studie na zvířatech, a neoficiální důkazy .
HFA má více mechanismů poranění (Tabulka 1), což vede k široké škále prezentací. Při dostatečně vysokých koncentracích uvolňuje HFA vodíkové ionty, což vede k viditelné destrukci tkáně, podobně jako u jiných kyselých popálenin . Většina popálenin HFA je však nízká koncentrace a nepředstavuje okamžitou korozivní destrukci a také nemusí mít okamžitou bolest . Při nižších koncentracích je HFA lipofilní, což vede k hlubokému poškození tkáně v důsledku nekrózy zkapalnění. Jakmile se fluoridové ionty disociují, snadno se vstřebávají do krevního řečiště. Tyto ionty se pak mohou vázat na kationty vápníku a hořčíku, což vede ke snížení sérových koncentrací a jejich přidruženým systémovým účinkům . Hypokalcémie je spojena s periorální necitlivostí, parestézií, svalovými křečemi, fokální nebo generalizovanou slabostí a periferní neuromuskulární podrážděností, která se projevuje jako tetanie. Deplece vápníku způsobuje inhibici sodné draselné atpázové pumpy, což má za následek permeabilitu draslíku v buněčné membráně vedoucí k hyperkalemii .
| Mechanism | Effects |
| Caustic injury | Hydrogen ion release results in visible tissue destruction, ulceration, and necrosis upon contact. Most pronounced at higher HFA concentrations. |
| Liquefaction necrosis | Fluoride ion travels to deeper layers of skin, destroying nerves, blood vessels, and soft tissue. |
| Chelation | Fluoride ion binds to calcium and magnesium, resulting in hypocalcemia and hypomagnesemia, respectively. Together these lead to hyperkalemia. Electrolyte imbalances lead to cardiac dysrhythmias. |
Table1: Mechanisms of action of hydrofluoric acid (HFA)
Hypomagnesemia is associated with neuromuscular excitability and cardiac dysrhythmias. ECG abnormalities that can occur include prolonged QTc (from hypocalcemia), QRS widening (from hyperkalemia), polymorphic ventricular tachycardia (from hypomagnesemia), and T-wave elevation . Tyto srdeční dysrytmie vystavují pacienty vystavené HFA riziku náhlé srdeční smrti .
kožní příznaky přímo souvisejí s koncentrací kyseliny. Koncentrace vyšší než 50% může způsobit okamžité těžké pulzující bolesti, s bělavé odbarvení kůže a váčky obklopené erytematózní erupce.Ty se nakonec transformují na puchýře obsahující nekrotickou tkáň . Pokud by popáleniny ovlivnily ruce nebo prsty, snížená motorická aktivita, snížená citlivost a dokonce ischémie mohou být důsledkem arteriálního vazospasmu . Více zředěných roztoků (koncentrace v rozmezí od 20% do 50%) také způsobuje významné zranění; příznaky však mohou být zpožděny až o osm hodin . Nižší koncentrace (pod 20% HFA) vyvolávají příznaky, které mají tendenci být zpožděny od 12 hodin až po několik dní po expozici, bez okamžité bolesti . Charakteristické „bolest z podílu na zkoušku“, že tyto popáleniny jsou známé pro je vzhledem k místní nervové hypokalcémie způsobuje neuronální zápalů což vede k neuropatické bolesti.
Systémová toxicita je spojena s případnými popáleninami >50% koncentraci a expozici >5% z celkového tělesného povrchu bez ohledu na koncentraci . Kromě elektrolytové nerovnováhy a srdečních dysrytmií uvedených výše může přebytek fluoridových iontů vést k renální dysfunkci, nedostatečnosti a renální kortikální nekróze .
počáteční léčba popálenin HFA začíná rychlým hodnocením dýchání dýchacích cest, odstraněním kontaminovaného oděvu a dvojitým pytlováním těchto kontaminovaných předmětů, aby se zabránilo sekundární expozici (Obrázek 1).
1:Řízení fluorovodíkové popáleniny
cíle léčby jsou následující: (1) kůže nebo dekontaminace povrchů; (2) neutralizace fluoridových iontů; a (3) minimalizaci probíhající HFA absorpce. Dekontaminace se provádí zavlažováním velkým množstvím vody, fyziologického roztoku nebo mýdlového roztoku (pH 8 nebo vyšší). LED může být aplikován na postiženou část, aby se vytvořila vazokonstrikce a zpomalení transportu HFA do krevního řečiště .
Neutralizační činidla zahrnují CaG, benzalkonium-chlorid, polyethylenglykol, oxid hořečnatý, nebo Hexafluorine® (Prevor, Nesles-la-Vallée, Francie) . CaG je primární neutralizační činidlo používané a přichází v různých formulacích (roztok, gel nebo mast). 10% roztok CaG nebo 0.13% benzalkoniumchlorid lze použít k ponoření částí těla (kromě obličeje) nebo k namáčení kompresí. Ve formě gelu se 2,5% CaG gel vtírá do postižené oblasti po dobu 15-30 minut pomocí rukavic odolných proti HFA. Vápník se používá k vazbě na volné fluoridové ionty a vytváří nerozpustné soli. Jakmile se vytvoří sůl CaF, gel zbělá. Měl by být setřen a znovu aplikován vícekrát, aby se zmírnilo poškození fluoridovými ionty . Hexafluorin je patentované řešení vyvinuté speciálně pro popáleniny HFA. Současně absorbuje kyselé ionty (H+) a fluoridové ionty (F -). Jeho chelatační síla je přibližně 100krát vyšší než u CaG .
bolest je důležitým zjištěním – nedostatek bolesti je koncovým bodem léčby. Analgetika by proto měla být používána s opatrností . Obecně jsou přiměřená acetaminofenová a nesteroidní analgetika. Během léčby je třeba sledovat elektrolyty pacienta. Zdravotnický tým musí sledovat elektrolyty pacienta a korigovat hyperkalemii, hypokalcemii a hypomagnezémii, jak je klinicky indikováno.