místní pacienti a lékaři sdílejí osm pozoruhodných příběhů skutečného lékařského dramatu právě tady v Pittsburghu.
Fotografie od Becky Thurner Braddock
Morgan Dysert a Dr. Khaled Aziz, ředitel Allegheny General Hospital Centrum Komplexní Intrakraniální Chirurgie.
Washington County rodák Morgan Dysert dokončoval ji v prváku na Univerzitě v Minnesotě na jaře 2010. Atletická Studentka zjistila, že drobné oční problémy, které zažívala, pocházely z nočních studijních sezení. Její zrak se však týden zhoršoval, a tak se poradila s oftalmologem.
doktor nemohl najít nic špatného s Morganovými očima, ale navrhl, aby si nechala udělat mozkový sken, pro jistotu. „Tehdy jsme se dozvěděli o nádoru na mozku,“ vzpomíná Morgan, „a tak moje máma okamžitě řekla:“ slyšel jsem o tomto doktorovi Azizovi-měli bychom ho vidět!“Morganova matka byla ředitelkou ošetřovatelství v Allegheny General Hospital, takže už byla obeznámena s Dr. Khaledem Azizem, ředitelem nemocničního centra komplexní intrakraniální chirurgie.
Morganův nádor, nazývaný trigeminální schwannom, byl vzácný. A to rostlo-již ovlivňovalo nervy, které ovládaly pohyb očí a pocity obličeje. Její obličej začínal být otupělý. Nádor byl benigní, ale její příznaky se nadále zhoršovaly a nakonec se staly nesnesitelnými.
Dr. Aziz potvrdil, že to byl trojklanného schwannoma — a měl těžší zpráva pro Morgan a její rodiny: i když tyto nádory mohou být někdy léčena ozařováním, ona byla příliš pokročilá. Morganova nejlepší možnost odstranění byla komplikovaná, nebezpečná operace; postup by byl obzvláště obtížný kvůli umístění nádoru pod jejím mozkem, v blízkosti jemných nervů a životně důležité krční tepny.
Normálně, rizika spojená s této operaci patří krvácení, rány a infekce — zatím Morgan říká, že Dr. Aziz přiblížil se k ní a její rodiny, důvěry a soucitu, že se rozptýlit jejich obavy. „Řekl mi a mé matce všechno, co se stane, a všechny hrozné věci, které by se mohly pokazit — ale vyšel z této diskuse s úsměvem a věřil, že všechno bude v pořádku. drží se mě. To bylo úžasné.“
operace Dr. Aziz a jeho tým provádí na Morgan trvalo asi osm hodin (první hodiny byly vynaloženy na rozhodující umístění Morgan pro extrémně přesné postupy). Samostatný tým specialistů se podílel na přípravě elektroviziologického monitorovacího systému, který by sledoval funkci nervového systému po celou dobu operace.
Dr. Aziz udělal malý řez na základně Morganovy lebky nad čelistí a vešel pod mozek (ale mimo pokrývku mozku). Jakmile byla tato vrstva rozřezána, byl schopen sledovat její trigeminální nerv (lebeční nerv s vazbami na pocit obličeje, kousání a žvýkání a další) zpět do nádoru. Trik spočíval v pečlivém odstranění nádoru, aniž by došlo k poškození životně důležitých struktur. Zaměstnával mikrochirurgické techniky, aby byla zajištěna přesnost a také využívány speciální počítačové navigační systém — podobný auto — jak se přestěhoval, pomáhá mu, aby se rychle zacílit na nádor.
Konečně, použil jemné ultrazvukové odsavače rozbít a odsávat nádor bez poškození okolních nervů a tkání — další příklad high-tech nástroje, které umožňují dnešní mozku chirurgové léčit to, co bylo kdysi nefunkční. „Byli jsme schopni odstranit nádor s minimální manipulací,“ říká Dr. Aziz ,“ takže její příznaky začaly mizet.“
Morganovo zotavení postupovalo rychle. V nemocnici byla jen pět dní a její příznaky zmizely za týden. Dokázala zahájit podzimní semestr svého druhého ročníku, s docela úžasným příběhem o tom, co udělala na letní dovolené.
Dr. Benjamin Shneider, ředitel dětské hepatologie na dětské Nemocnice v Pittsburghu o UPMC, a Sam Zarpas.
V jen pár měsíců, Sam Zarpas z Norfolku, Va., čelil nebezpečné zdravotní krizi, která u dětí v jeho věku nemá obdoby. Začalo to vzácnou autoimunitní poruchou zvanou idiopatická trombocytopenická purpura (ITP), pro kterou ho místní lékaři léčili steroidy — standardní léčba, i když léky často ovlivňují růst u dětí.
zpočátku to fungovalo, ale o několik měsíců později Samovy oči zžloutly; stal se žloutenkou, což naznačuje selhání jater. Lékaři si mysleli, že má autoimunitní hepatitidu, při které imunitní systém těla napadá játra. Více steroidy byly předepsány, ale nepomohlo, a jeho rodiče byli frustrovaní a strach. „Zdravotní péče nemohl zjistit, co se děje,“ říká jeho matka, Cindi, „ale pořád pumpuje steroidy. Nechtěli myslet mimo krabici.“
naštěstí se Cindi přátelila s lékařem v dětské nemocnici v Pittsburghu UPMC, takže tam byla poslána Samova biopsie jater. To přitahovalo pozornost Dr. Benjamina Shneidera, ředitele dětské hepatologie: „je vzácné mít ITP po 2 měsících vzácné mít onemocnění jater po 7 měsících,“ říká Dr. Shneider. „Byly tyto dva problémy spojeny? To byl ten háček. Sam měl také významné vedlejší účinky steroidů-vysoký krevní tlak a potíže s růstem. Byl velmi nemocný.“
ačkoli Sam byl původně hodnocen pro transplantaci jater, Dr. Shneider věděl, že tato velká operace by mohla být pouze dočasným řešením. Cítil, že klíčem k Samovu okamžitému a dlouhodobému zdraví bude důkladná a přesná diagnóza jeho neslýchané kombinace podmínek.
zkoumání Samových jaterních buněk, Dr. Shneider viděl důkazy o vzácné hepatitidě obrovských buněk, a stav zvaný Coombsova pozitivní hemolytická anémie, ve kterém protilátky ničí červené krvinky. „Ale v Samově případě mu protilátky ničily krevní destičky,“ vysvětluje doktor Shneider. „Můj názor byl, že měl onemocnění podobné Coombsův podmnožinu obří buňky hepatitidy, ale místo toho, Coombsův, měl ITP. Tato situace byla skutečně jedinečná.“
Dr. Shneider cítil, že lék Rituximab, používaný pro hyperaktivní imunitní systém, by mohl pracovat pro Sama, i když nikdy nebyl použit pro jeho konkrétní situaci. „Byli jsme v nezmapovaných vodách s experimentálním použitím léků na někoho tak mladého, „říká Cindi,“ a potenciální vedlejší účinky byly hrozné! Ale Dr. Shneider měl úžasné chování a sebevědomí a udržoval nás v klidu.“
Sam dostal čtyři týdenní dávky rituximabu a během tří měsíců byly jeho faktory srážení krve a jaterní enzymy téměř normální. Lékaři zúžil své steroidy na minimum, končit jeho vysoký krevní tlak a problémy s růstem. „Teď je 3 a nikdy byste nevěděli, že byl nemocný den v životě,“ říká Cindi. „Chodí, mluví, má správnou velikost a tvar.“
zleva: Dr. Clifton Callaway, UPMC Presbyterian executive vice-chair of emergency medicine; Eric Tocco; Dr. William Katz, klinické ředitel echokardiografie na UPMC Srdce a Cévní Ústavu; Dr. Maria Baldwin, asistent profesor neurologie; a Dr. Catalin Toma, UPMC je Srdeční Katetrizace Laboratoř a asistent profesora medicíny.
Eric Tocco hrál squash loni na podzim, kdy utrpěl srdeční záchvat — dosud 43-rok-starý nemá v anamnéze onemocnění srdce. Byl použit automatizovaný externí defibrilátor, ale Ericovo srdce se okamžitě nezotavilo. Záchranáři ho převezli do nedaleké UPMC St. Margaret Hospital, kde byla resuscitace provedena po celou dobu 30 minut, než konečně získal puls.
po stabilizaci byl Eric transportován do UPMC Presbyterian Hospital, kde strávil více než týden v kómatu a na podpoře života. Srdeční zástava je brutální, protože riziko úmrtí je 10krát vyšší než fyzické trauma a třikrát vyšší než mrtvice. Ericovy šance na zotavení se však výrazně zlepšily díky UPMC Presbyterian ‚ s Post Cardiac Arrest Service (PCAS), koordinovanému programu péče pro všechny pacienty, kteří podstoupili CPR.
PCAS se používá od nejranějších okamžiků léčby pacienta prostřednictvím propuštění z nemocnice a následné rehabilitace. „To byla snaha jsme začali v posledním desetiletí ke zlepšení kvality péče, které poskytujeme srdeční-zatčení pacientů,“ říká Dr. Clifton Callaway, jeden z programu je co-tvůrce. Multidisciplinární program zahrnuje kardiology a neurology, stejně jako specialisty na kritickou péči, urgentní medicínu a rehabilitaci. „Nevynalezli jsme nové technologie ani nové léky,“ říká Dr. Callaway. „Vyžaduje to kritickou péči a koordinovaně je drží pohromadě.“
V UPMC Presbyterian Eric zpočátku podstoupil terapeutickou hypotermii, která snižuje tělesnou teplotu na 92 stupňů Fahrenheita (čímž zabraňuje dalšímu poškození mozku). „Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů se zástavou srdce, kteří podstoupili KPR, je poranění mozku,“ vysvětluje Dr. Callaway. „Asi dvě třetiny těch, kteří přežijí CPR a dostanou se na jednotku intenzivní péče, mají poškození mozku tak závažné, že nepřežijí.“Než se Eric probudil z kómatu, rozsah jeho poškození mozku nebyl znám.
během několika příštích dnů dostal Eric péči, kterou je PCAS navržen tak, aby poskytoval. Lékaři intenzivní péče udržovali jeho krevní tlak a elektrolyty (minerály v tělních tekutinách) a jeho ventilátoru se podařilo podpořit průtok krve mozkem. Ericův mozek otekl, takže mu lékaři dali tekutiny a strategicky ho umístili do postele, aby léčili otok. A když zažil myoklonické záchvaty, neurologové ho dokázali okamžitě a agresivně léčit. „Tradičně pacienti jednoduše nepřežili myoklonické záchvaty po zástavě srdce,“ říká Dr. Callaway, “ a nyní je pozoruhodně vidíme, jak jsou propuštěni z nemocnice.“Mezitím, i když byl Eric stále v kómatu, kardiologové poskytli včasnou srdeční katetrizaci, aby otevřeli blokádu způsobující jeho infarkt..
v den č. 9 v nemocnici se Eric probudil ze svého kómatu. „První, koho jsem viděl, byla moje dcera,“ vzpomíná. „Snažil jsem se říct: „Miluji tě“. Hýbala se mi pusa, ale nic . Nejdůležitější je, že jsem tady. Žiju a kopu.“
Protože program PSSH, míra přežití u pacientů, jako je on vzrostly z přibližně 30% na více než 40 procent, říká Dr. Callaway. „Eric měl řadu funkcí, které tradičně-a tím myslím před sedmi nebo osmi lety-byly fatální —“ říká.
dnes Eric — jeden z více než 200 pacientů léčených PCAS v UPMC Presbyterian v loňském roce-pokračuje ve své rehabilitaci pro mírné problémy s pamětí a zranění nohou související s jeho kompresí hrudníku CPR. „I když mám trochu cesty, jsem ochoten udělat to, co je potřeba.“ Jsem vděčný za to, kde jsem, “ říká. „Vím, že je to trochu zázrak.“
zleva: Liane Santilli; Isabella Santilli; Dr. Ronald Thomas, ředitel matek-fetální medicína pro West Penn Allegheny zdravotnického Systému; a John Santilli.
V roce 2008, po sedmi letech léčby neplodnosti, Liane Santilli se stala těhotná s dvojčaty. Přirozeně, Liane-sestra anesteziologa v Allegheny General Hospital – a její manžel byli nadšeni. O jedno z embryí ale panovaly obavy.
„Když jsem měl první ultrazvuk ve třech týdnech, nebylo to ani vidět-vypadalo to jako modřina na mé děloze,“ říká Liane. Lékaři si původně mysleli, že embryo bude tělem reabsorbováno a nebude postupovat do fáze plodu. Přesto by toto dítě vzdorovalo téměř všem očekáváním.
Dr. Ronald Thomas, ředitel matek-fetální medicína pro West Penn Allegheny zdravotnického Systému, se specializuje na vysoce rizikové těhotenství, a Liane je jistě vhodné, že bill: nosila dvojčata (chlapec a dívka), byl „pokročilý“ věk matky (32) a podstoupili léčbu neplodnosti. „Bylo jasné, že dvojče neroste dobře,“ říká Dr. Thomas. „Liane dokonce slyšela od jednoho specialisty ,že neexistuje žádná naděje.“Dr. Thomas se cítil jinak.
pět měsíců po těhotenství zažila Liane významné krvácení a náhle se stala pacientkou na svém pracovišti. Nejprve, vypadalo to, jako by ani jedno dvojče nepřežilo, a Liane bylo doporučeno zvážit ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. „Moje rodina tam byla v mém nemocničním pokoji všichni moji přátelé-mluvili jsme o volbě, kterou jsem musel udělat, a připravili jsme se na konec,“ vzpomíná. „Pak Dr. Thomas vešel se seznamem léků . Řekl, ‚ můžete sedět v této místnosti, jak dlouho budete chtít. Je to na tobě.“Nezaručoval, ale dával mi možnost. Tak jsem se podíval na svého přítele a řekl: „Nejsem . Budu tu sedět, jak dlouho budu chtít.“Dr. Thomas to s námi nikdy nevzdal.“
Liane zůstala dva měsíce, protože Dr. Thomas a zbytek posádky v programu Allegheny General Hospital pro vysoce rizikové porodnictví pracovali na sledování zdraví a vývoje dvojčat. K dosažení životaschopného živého porodu potřebovali dva zásadní markery: minimální těhotenství 27 týdnů a hmotnost dítěte nejméně 600 gramů(jeden a půl libry). Jak dívka nadále zaostávala v růstu, stalo se to, Dr. Thomas říká, “ pokračující procházka po laně k dosažení těchto cílů — a i kdybychom to udělali.“, existovaly obavy o přežití.“
Další problémy vznikly, včetně chlapec je neobvykle nízký-ležící placenty a ta holka je částečně oddělená placenta (což by mohlo vést k nebezpečné krvácení při porodu). Pak, v něco málo přes 29 týdny — méně než sedm měsíců — Liane začala znovu krvácet a porodila. Dr. Thomas zjistil, že se u chlapce vyvinula infekce; dvojčata musela být okamžitě doručena císařským řezem. Chlapec vyšel jako první, vážící více než 3 libry, následovala dívka, která vážila jen asi minimum — jeden a půl libry.
obě děti byly převezeny do novorozenecké jednotky, umístěny na ventilátory a léčeny pro infekci, stejně jako respirační potíže běžné u předčasně narozených dětí. Od té chvíle, ačkoli, Isabella a její bratr John budou pokračovat v pokroku. V jednotce zůstala déle než on, ale časem, rostla a prosperovala.
o více než tři roky později došlo pouze k drobným komplikacím z těžkého těhotenství Liane. Nyní, ona říká, “ Jsou to normální, zdravé děti.“. John je do aut, vlaky a problémy. Isabella měla nějaké problémy s krmením, na kterých jsme pracovali. Na svůj věk je trochu malá, ale nikdo nikdy nevěří, že začínala v libře a půl.“
Crystal Martin a Dr. George Mazariegos, ředitel pediatrické transplantace na dětské Nemocnice v Pittsburghu o UPMC.
Představte si celoživotní stravu tak omezující, že nemůžete jíst maso ani mléčné výrobky. Dokonce i zelenina musí být přidělena. Sázky jsou vysoké, protože dietní chybný krok může vést k poškození mozku nebo smrti. To byla realita pro lidi s onemocněním moči javorového sirupu (MSUD), zděděnou genetickou poruchou, která brání tělu ve zpracování určitých aminokyselin nalezených v proteinech.
MSUD je vzácný-postihuje méně než jedno z 200 000 dětí-a nebezpečný. Ani přísná strava nemůže zabránit tomu, aby drobné onemocnění potenciálně vyvolalo fatální metabolickou krizi. Nyní však existuje lék ve formě transplantací jater prováděných v dětské nemocnici v Pittsburghu UPMC. Nová játra dávají pacientům MSUD enzymy nezbytné pro zpracování bílkovin.
Asi před deseti lety, transplantační centrum u Dětí — pod vedením Dr. George Mazariegos, ředitel pediatrické transplantace — vyvinula jako první na světě komplexní, multidisciplinární lékařský protokol pro provádění těchto transplantací pro MSUD pacientů. „Tento program skutečně představuje lékařský průlom,“ říká Dr. Mazariegos.
Koncem loňského roku, 15-rok-starý Crystal Martin Lancaster County se stal 50. MSUD pacienta, jehož život byl lepší transplantaci jater u Dětí. Před operací, Krystal je porucha má významný dopad na celou její rodinu, říká její matka, Lorraine. „Počínaje omezeními potravin-sotva mohla jíst nic. A vždy bychom se museli starat o její hladinu aminokyselin. Kdyby šly nahoru, necítila by se dobře. Snadno onemocněla a zmeškala tolik školy-ovlivnilo to její schopnost jasně myslet, také. Nad námi visel mrak možného poškození mozku.“Crystalina rodina slyšela o možnosti transplantace na sympoziu dětské hostované na klinice pro speciální děti, v centru léčby genetických poruch poblíž jejich domova.
„měl jsem tu čest spolupracovat s pozoruhodným týmem lidí při vývoji tohoto programu,“ říká Dr. Mazariegos. Skupina zahrnuje genetiky, Gastroenterology, Hepatology a metabolické specialisty z dětské a kliniky pro speciální děti. „Odborníci z různých institucí, kteří spolu není to běžné,“ Dr. Mazariegos vysvětluje, „ale ty kolegy, dát individuální a institucionální cíle za sdílené cíle, co by bylo nejlepší pro pacienty.“
Transplantační chirurgie pro MSUD pacientů se liší od konvenční postupy transplantace v několika způsoby, včetně rutinní chirurgické problémy. „Existuje možnost vážných metabolických a neurologických krizí během a po operaci, pokud nebudeme příliš opatrní,“ vysvětluje Dr. Mazariegos, “ takže jsme vyvinuli pohotovostní plány pro všechno.“
V listopadu. 27, Martinovi byli telefonicky informováni, že je k dispozici dárcovská játra. Crystal druhý den podstoupila úspěšnou transplantaci u dětí. „Nemůže přestat říkat všem, jak je šťastná,“ říká Lorraine. „Je zázrak, jak to změnilo věci. Říká, že její mysl je naprosto jasná,a ona opravdu jíst poprvé-nikdy nevěděla, jaké maso, vejce nebo pizza chutnaly! Jsme tak vděční za tu úžasnou nemocnici a tak vděční rodině dárce. Nemůžeme jim dostatečně poděkovat.“
provedení 50 úspěšných transplantací MSUD je přesně to, co Dr. Mazariegos plánoval. „S tímto programem cítíme vysokou míru odpovědnosti,“ říká. „Jakýkoli chybný krok by mohl ovlivnit následné pacienty, stejně jako transplantační pole jako celek. Je vzrušující vidět, že tyto transplantace vedou k dramatickým změnám u pacientů s MSUD, jejich rodiny a komunity.“
zleva: Susan Killmeyer; Dr. David Bartlett; a Dr. Herbert Zeh, oba z oddělení chirurgické onkologie na UPMC CancerCenter.
Poté, co zažívá vážné otravu jídlem na několik dní, Susan Killmeyer věděl, že potřebuje navštívit UPMC Presbyterian Friendship Nemocnice, kde pracuje jako klinický ředitel. Tam na POHOTOVOSTI, CT břicha odhalila nebezpečí mnohem větší než rutinní případ otravy z jídla: rakovinný nádor na dolní duté žíle, v žíle odvádějící krev z dolní poloviny těla do srdce.otrava jídlem jí možná zachránila život, říká dr. David Bartlett, specialista na chirurgii rakoviny v UPMC CancerCenter. „Její rakovina patří mezi nejvzácnější-asi pět z milionu, „říká,“ a trvá tak dlouho, než se objeví příznaky, že v době, kdy to udělá, je obvykle nad rámec toho, co bychom mohli léčit.“
Dr. Bartlett, spolu s týmem, který zahrnoval Dr. Herbert Zeh, rakoviny chirurga na UPMC CancerCenter, stanoveno, že Susan bude muset podstoupit dlouhou, složitou operaci odstranit nádor. „Nebylo to jednoduché zprávy slyšet,“ říká, „ale jsem vůdčí osoba — necítím lítost pro sebe. Takže z mého nemocničního lůžka jsem sestavil seznam lékařů pro svůj “ tým “ — a Dr. Bartlett byl na tom. Věděl jsem, že je to dobrý chirurg.“
„její nádor byl ve složité oblasti a zahrnoval její játra, takže k dosažení nádoru jsme museli vyjmout vena cava,“ říká Dr. Bartlett. To způsobilo komplikace, včetně problémů s krevním tlakem a srážením, stejně jako vážné krvácení — to vše ohrozilo Susanin mozek. V průběhu devíti hodinový provoz, kontinuální úsilí, aby ji udržel naživu, byly — včetně masivní transfuze krevních produktů, a to jak léky a občasné upínací srdce je hlavní krevní cévy, udržet tlak na mozek. „Bylo to herkulovské úsilí velkého týmu,“ říká Dr. Bartlett.
operace byla úspěšná, ale Susan byla na operačním sále o několik hodin později kvůli krvácení. Následovaly další operace, včetně té, kdy byla tak nestabilní, že ji nebylo možné přesunout z JIP. „Takže jsme tam provedli operaci,“ říká Dr. Bartlett. Několik operací přispělo k selhání ledvin Susan, zatímco délka její sedace vedla, dočasně, k celkové ochrnutí těla. „Její případ byl jedinečný,“ říká Dr. Bartlett. „Zdálo se, že má každý problém, který byste mohli mít.“
Susan byla v nemocnici tři měsíce. „V den, kdy jsem odešel, jsem sotva seděl na boku postele,“ vzpomíná. „Musel jsem se naučit krmit a znovu chodit.“Její zotavení bylo náročné ,ale Susan se dokázala vrátit domů (a vrátit se do práce).
„psychologický aspekt zotavení, jako je Susan, je obrovský,“ říká Dr. Bartlett, “ a byla velmi silná. I když byla ochrnutá-selhaly jí ledviny-udržovala si dobrou náladu.“
přemýšlení o svých dospělých dvojčatech jí dalo sílu, říká Susan. „Můj manžel zemřel před 17 lety a v pekle nebyl žádný způsob, jak jsem nechal své děti bez rodiče.““Krátkodobým cílem Susan bylo vidět, jak se její dívky vdávají. „Svatba jedné dcery byla loni v říjnu a já jsem ji mohl projít uličkou,“ říká. „Moje druhá dcera se tento měsíc vdává, takže to udělám znovu.““
„je prospěšné vzít náročný případ, jako je Susan, a dát jí naději do budoucnosti,“ říká Dr. Bartlett. „To, co nám to umožňuje, jsou všichni lidé a zdroje v této nemocnici — od anesteziologického oddělení po sestry JIP a mnoho dalších. Celý systém podporuje takový případ.“
Dr. Neil Busis, primář neurologie na UPMC Friendship Nemocnice, a Lauren Cantalope.
V červnu 2011, 23-rok-starý Lauren Cantalope, X-ray technik v Hastings, Pa., začal trpět hroznými bolestmi hlavy. To byl začátek lékařské tajemství, že by země ji v komatu a blízko smrti — dokud zamotané nitě její příznaky jsou odhalili tím, že Pittsburgh neurolog Neil Busis.
Laurenovy bolesti hlavy byly brzy doprovázeny vysokou horečkou, necitlivostí obličeje a těžkou nevolností. „Nejprve si můj doktor myslel, že to mohou být migrény nebo žaludeční chyba, „vzpomíná,“ ale stále jsem se zhoršoval.“Nechala provést testy v nemocnici Altoona, ale výsledky pouze zamlžily vody a odhalily, že by to mohla být meningitida nebo encefalitida. Páteřní kohoutek vykazoval zánět a neobvyklé buňky, což opět naznačuje meningitidu – nebo dokonce leukémii.
v tomto okamžiku Lauren upadla do stavu těžké únavy a zmatku. Byla převezena do Hillman Cancer Center, divize UPMC Presbyterian Shadyside Hospital, za to, co lékaři považovali za diagnózu rakoviny.
Dr. Busis, primář neurologie nemocnice, byl požádán, aby konzultoval její případ. „Nemyslel jsem si, že to byla rakovina,“ říká. Namísto, měl podezření na benigní nádor vaječníků, volal teratom, což si všiml na jejím CT vyšetření, které by mohlo být příčinou jejích příznaků, i když velmi neočekávaným způsobem. Mezitím se Laurenin stav stal kritickým. „Do dvou dnů po příjezdu byla v kómatu, na ventilátoru a zabavila se,“ říká Dr. Busis. „Velmi neobvyklé pro zdravou mladou ženu.“
Jak on byl přemýšlel o tajemství Lauren stavu, Dr. Busis si vzpomněl, neurologie přednáška chodil o rok dříve. „Zhasla žárovka,“ říká. Řečník stručně zmínil velmi vzácný paraneoplastický syndrom, při kterém mladé ženy s nádory, jako je Lauren, trpěly onemocněním mozku, když nádory vyvolaly autoimunitní odpověď těla. Ačkoli bylo zdokumentováno pouze 150 případů onemocnění, Dr. Busis si uvědomil, že Laurenovy příznaky jsou téměř totožné. „Imunitní systém bojuje proti nádorové hrozbě protilátkami,“ vysvětluje. „problém je, že protilátky křížově reagují s normální mozkovou tkání a způsobují, že mozek je nemocný.“
léčba syndromu vyžadovala odstranění nádoru a léčbu imunitního systému. „Tak jsem zavolal porodníka / gynekologa tady v nemocnici, „říká Dr. Busis,“ a řekl mu: „myslím, že teratom je problém. Chtěl bych, abys ji vyndal, možná jí to zachrání život.“Jednoduchá operace proběhla bez problémů. Pooperační léčba Laurenova imunitního systému zahrnovala intravenózní imunoglobin k blokování špatných protilátek a steroidů.
Laurenovy příznaky polevily; Dr. Busis učinil správné rozhodnutí. Zatímco byla v kómatu pouze 24 hodin, 3 týdny po operaci se neprobudila. Teprve pak se začala dovědět o všem, čím si prošla, a o doktorovi, který jí zachránil život. „Upřímně, všechno od toho července do září je pro mě rozmazané,“ přiznává. „Nepamatuji si moc o Altooně nebo Shadyside … nebo setkání s Dr. Busisem. Ale moje rodina mi řekla, jak skvělý byl, spolu se všemi ostatními v nemocnici.“
trvalo Lauren dlouho cítit opravdu lepší, ale vzhledem k její vážné nemoci, Dr. Busis nazývá „pozoruhodné zotavení;“ strávila měsíc v nemocnici a několik měsíců ve fyzické, řeč a pracovní terapii v Altoona. Dnes je doma v Hastingsu, znovu pracuje a také se angažuje. Říká: „věci jsou konečně opět normální.“
Dr. Raymond Benza, ředitel programu pokročilého srdečního selhání, transplantace a plicních cévních onemocnění Allegheny General Hospital, a Jean Magazzu.
před Dvěma lety, Jean Magazzu začal mít potíže s dýcháním. Její lékař si myslel, že by to mohlo být spojeno s alergií – nebo možná s bronchitidou. Ale několik kol antibiotik nepomohlo, a její dýchání se zhoršilo do bodu, kdy nemohla ani chodit po místnosti, aniž by si sedla.
rentgen odhalil děsivou pravdu: Její plíce byly naplněny krevními sraženinami a jizvou, což je příznak plicní hypertenze (PH). Okamžitě byla převezena do všeobecné nemocnice Allegheny, kde ji diagnostikoval kardiolog Dr. Raymond Benza. „Plicní hypertenze je vzácné onemocnění, postihující pouze 15 osob na 1 milion obyvatel,“ říká Dr. Benza, celostátně uznávaným lídrem v léčbě PH. „Je to také rychle postupující a smrtící — asi jako smrtelník jako každý rakovinu budeme léčit.“
Jeanova forma PH-související s chronickými sraženinami v plicích-byla ještě vzácnější. Toto onemocnění je charakterizováno vysokým krevním tlakem v plicní tepně plic, který nutí srdce v podstatě pracovat k smrti. „Když k nám přišla, už ji trápilo těžké srdeční selhání,“ říká doktor Benza.
spolu se svým týmem zjistil, že Jean potřebuje podstoupit extrémně jemnou a obtížnou operaci k odstranění sraženin a jizvy. Procedura může trvat 12 hodin a vyžaduje zastavení srdce a hluboké chlazení těla a mozku; provádí se pouze v několika amerických institucích.
naštěstí se AGH nedávno připojil k tomuto exkluzivnímu klubu. Dr. Benza zařídil AGH kardiotorakální chirurg Dr. Robert Moraca získat několikaměsíční školení nutné k provedení postupu, který vzal Dr. Moraca do nemocnice v San Diego, Kanadě a Alabama.
Jean byla první osobou, která podstoupila tento postup v AGH, ale říká, že způsob Dr. Benzy pomohl zmírnit její obavy. „Pochopil, že je to děsivé, ale vysvětlil věci, abych jim rozuměl — a řekl mi věcně, co budou dělat,“ říká. „Opravdu jsem to chtěl vědět, takže jsem to ocenil. Jeho a Dr. Moraca důvěra opravdu pomohla.“
Jeanova operace vyžadovala bypassový stroj k vytvoření úplné zástavy oběhu. „Nemůžete mít žádnou krev procházející plícemi, protože tam jsme operovali,“ vysvětluje doktor Benza. Poté, co její tělo a mozek byly chlazeny, vedoucí chirurg Dr .. Moraca otevřela všechny krevní cévy v plicích a pečlivě si dobírala sraženiny z cév. „Rozhodování o tom, co je skutečná tkáň a abnormální tkáň uvnitř cév, je zde jednou ze skutečných výzev,“ vysvětluje Dr. Benza. „A pokud uděláte chybu a propíchnete krevní cévu, je to obvykle fatální.“
pozitivní výsledky Jeanovy operace byly okamžitě patrné-vysoký tlak v plicích klesl na normální a její oběh reagoval v naturáliích. „I když jsem byl z operace slabý, vzpomínám si, jak jsem seděl a nadechl se a přemýšlel: Wow, skutečné zlepšení!“Jean říká. „Byl jsem jen v nemocnici týden a rychle jsem se vrátil k normálu.“