Pacienti s těžkou akné mají tendenci přijímat léčbu antibiotiky a po mnohem delší dobu, než doporučují směrnice, než se nakonec užívajících isotretinoin, podle retrospektivní studie zveřejněné on-line dne 30. října v Journal of American Academy of Dermatology.
„Expertní skupiny a globální výborů opakovaně vydala doporučení omezit používání systémových antibiotik,“ psát Arielle R. Nagler, MD, z New York University School of Medicine oddělení dermatologie v New Yorku, a jeho kolegové. „Dlouhodobé cykly systémových antibiotik se odrazují z několika důvodů, včetně zvýšení rezistence acnes na antibiotika.“
autoři poznamenávají, že Centra pro kontrolu a prevenci nemocí zařadila rezistenci na antibiotika jako jednu z pěti největších zdravotních hrozeb. Včasné rozpoznání pacientů, kteří nereagují na systémová antibiotika a včasné předepisování isotretinoinu by pomohlo omezit užívání antibiotik, poukazují.
„Dermatologové musejí hrát zásadní roli v antibiotické správcovství, protože i když dermatologové tvoří pouze přibližně 1% lékařů ve Spojených Státech, jejich předpisy účet pro 4,9% roční antibiotické předpisy,“ Dr. Nagler a kolegové psát.
vědci zpětně přezkoumány všechny 5053 grafy pacientů s akné vidět na jednom akademické medical center dermatologie praxe mezi lednem 2005 a prosincem 2014. Po vyloučení 4916 pacientů, kteří nesplňují kritéria, nebo kteří neměli dostatek dat, zbývajících 137 pacientů analyzovány pro studium dostal antibiotika po dobu nejméně 30 dnů a obdržel isotretinoin. Z nich mělo 25,5% pacientů zánětlivé akné a 74,5% mělo nodulocystické akné. Zjizvení bylo přítomno u 73,0% pacientů.
nejčastěji předepisovaným systémovým antibiotikem byl minocyklin, který tvořil 72,5% receptů, následovaný doxycyklinem a poté azithromycinem. Jiné zahrnovaly tetracyklin, sulfamethoxazol-trimethoprim, cefadroxil a erythromycin. Každému pacientovi bylo předepsáno v průměru 1,96 třídy antibiotik.
pacienti užívali antibiotika celkem průměrně 331,3 dne, v rozmezí od 37 do 1501 dnů (medián, 238 dní). Pouze 15,3% pacientů byly předepsány antibiotika na 3 měsíce nebo méně, vzhledem k tomu, že 64.2% trvalo alespoň 6 měsíců a 33,6% trvalo alespoň rok.
mnoho odborných skupin po celém světě doporučilo, aby používání antibiotik při akné bylo časově omezené. „Tři měsíce jsou nejčastěji používaným mezním bodem pro omezení trvání antibiotik u akné,“ píší autoři. „Doba trvání léčby, potřebná před odpor vzniká, se velmi liší mezi pacienty, ale delší trvání léčby, tím je pravděpodobnější, antibiotické rezistence objeví. Kurzy 6 měsíců nebo déle pravděpodobně vyvolávají rezistenci.“
Ty léčeni pouze v místě studie vzal systémová antibiotika pro průměrnou délku 283.1 dnů, zatímco průměrná doba trvání byla 380.2 dny pro ty, kteří byli také předepsal antibiotika jinde (P = .054). „Při setkání pacientů, kteří byli léčeni pro akné dříve, dermatologové by měli být vědomi rizika pro delší trvání antibiotické, pokus získat kompletní antibiotikum historii, a zvážit včasné zahájení isotretinoin, pokud je to vhodné,“ píší autoři.
průměrně 155.8 dní uplynulo mezi prvním grafu notaci vzhledem isotretinoin a vlastně zahájením isotretinoin léčbu, ale autoři na vědomí, že „iPLEDGE požadavky, aby isotretinoin předpis složitější,“ a „kontroverze obklopující možné asociace mezi isotretinoin a zánětlivé střevní a psychiatrických onemocnění mohou pacienti a jejich rodiny, více na pozoru před léky.“Grafové recenze potvrdily, že rodiče měli obavy ze zánětlivého onemocnění střev a deprese, úzkosti nebo sebevražedných myšlenek.
„byl jsem překvapen, že tak velké procento pacientů na perorální antibiotika pro tak dlouhý úsek času,“ Doris Day, MD, dermatolog v Lenox Hill Hospital v New Yorku, řekl, Medscape Lékařské Zprávy. „Nepovažuji perorální antibiotika za dlouhodobý přístup,“ řekl doktor Day, který se výzkumu nezúčastnil.
Ona řekla, perorální antibiotika by měla trvat jen 3 nebo maximálně 4 měsíce na jasné akné natolik, že lokální léčby pracovat jako udržovací terapie nebo určit, že pacient potřebuje různé námětové, nebo isotretinoin. Ale preference pacienta může hrát roli prodloužení trvání užívání antibiotik.
„pro lékaře je snadné předepsat antibiotikum a udržet pacienta šťastným a očištěným pokračováním v tomto kurzu,“ řekl Dr. Day. „Další část je pacienti často chtějí rychlé a snadné opravit, a že kapsle je jednodušší, než pomocí krém nebo nastavit krémy, které může být sušení a dráždí pokožku a což vzít čas na práci. Stejně jako je to možné, perorální užívání antibiotik by měla být omezena na relativně krátké kurzy o 3 měsíce a alternativy by měly být považovány za pro udržení akné odbavení.“
výzkum nevyužil externí financování. Jeden spoluautor působil jako konzultant pro Dermira, Galderma, GSK/Stiefel a Provectus a jako vyšetřovatel pro Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publikováno Online 30. října 2015. Abstrakt