Úvod
vzhled genitálních vředů u dívky nebo mladé ženy, viditelné non-pohlavní původu, aniž by byl schopen přičíst obvyklé etiologie non-pohlavní vředy, byl již popsán Lipschütz v 19271. Taková genitální ulcerace je známá jako akutní vulvární vřed, panenský vřed, aftózní vřed nebo lipschützův vřed.
skládá se ze vzhled jednoho nebo více akutní vulvy vředy, u dívek nebo mladých žen, z neznámé příčiny, ve které pohlavní etiologie a zbytek obvykle způsobuje genitální vředy jsou vyloučena.
má nízký výskyt, takže je to málo známá entita a při prezentaci vytváří zmatek, jako v případě popsaném níže.
case
20-rok-stará žena, která jde na pohotovost, kvůli vzhledu ulcerované léze na vulvě, náhlý nástup, krátký kurz a spojená s významnou bolest, která nemůže být kontrolován s perorální analgezie. V pořadí, MEG hlásil, generalizované myalgie a low-grade horečka 37,8°C v předchozím týdnu, klinický stav spojený s horní dýchací proces. Neodkazuje na další zajímavá data (žádné sexuální vztahy, žádné genitální trauma, žádné změny v gastrointestinálním zvyku, žádná dysurie).
obecné pozadí: žádný zájem. Žádné známé alergie.
Gynekologická historie: nulligesta. TM: pravidelné. Žádný sex.
Na vulvy vyšetření, pacient představila jak oteklé stydkých pysků, s několika lézí mezi 1-2cm v pravém stydkých pysků, spojené s další ulcerované léze v vulvy vidlice. Vředy představují nekrotický okraj a ulcerovanou základnu (obr. 1).
vulvární vředy.
Při oddělování rty, v introito se objeví velký vřed 3-4cm, v motýlí křídla, s fibrinoid základnu a nekrotickými okraji. Nebyly zjištěny žádné inguinální lymfadenopatie (obr. 2).
Introitus vřed.
hematimmetry s krevní biochemie (obsahující transamináz a PCR), stejně jako močový sediment, jsou požadovány a jsou normální.
Vzhledem k bolesti pacienta a diagnostické nejistoty, přijetí do nemocnice bylo rozhodnuto, a léčba širokospektrá systémová antibiotika a intravenózní analgezie bylo zahájeno.
Po přijetí, kultivace moči (normální) je požadováno a vaginální, endocervikální a léze oblasti kultury jsou brány, které byly negativní na bakterie (včetně gonokoků, Trichomonas, Chlamydie a Mycoplasma), plísně a viry (s PCR pro herpes simplex virus).
Na druhé straně byla zahájena studie se sérologiemi (HIV, luus, CMV a EBV), přičemž výsledek byl negativní.
Při přijetí, hodnocení, požaduje dermatologie služby, které se rozhodne biopsie léze a udržovat antibiotické krytí tváří v tvář diagnostické možnosti fournierova gangréna.
výsledek: patologická anatomie vulvárních biopsií: akutní zánět s nekrotizující vaskulitidou (obr. 3).
Patologická anatomie: nekrotizující vaskulitida.
v Průběhu follow-up, výrazné zlepšení v obrázku byla pozorována u 48-72h, s přetrvávající ulcerací s reparativní změny. Úplné rozlišení ulcerativního obrazu nastalo během jednoho měsíce.
Diskuse
Tento typ genitální ulcerace byl popsán Lipschütz, na počátku dvacátého století, jako vulvy vředy, které se objeví u dívek a mladých žen náhle, v kontextu generalizované febrilní syndrom a jsou obvykle doprovázena horečkou, odynophagy, myalgie, lymphadenopathies, astenie, a bolesti hlavy. Genitální léze se mohou objevit v závislosti na jejich klinickém průběhu a morfologii ve dvou odlišných formách1, 2:
-
gangrenózní: hyperakutní vřed, hluboký, se šedobílým pozadím, které zmizí a zanechává jizvu. Je to nejčastější prezentace, s tendencí k relapsu a do značné míry spojená se systémovou klinikou.
-
Miliar: fibrinózní vředy, povrchní, purulentní, s erytematózní halo a malé velikosti (přibližně 1 cm). Obvykle nejsou spojeny se systémovou klinikou a obvykle léčí bez následků nebo recidiv.
etiologii těchto vředů často nelze určit, i když souvisejí se systémovými virovými infekcemi, jako je chřipka A, EBV a CMV3-8. Byly navrženy vztahy s horečkami tyfu, paratyfu a HIV)9.
jeho diagnóza je hlavně klinická. Další příčiny akutní ulcerace, budou vyloučeny:
- –
Pohlavní vředy (syfilis primární syfilitický vřed a genitální herpes simplex): i když v mnoha případech, tento typ patologie se vyskytuje u dívek před zahájením pohlavního styku).
- –
Non-pohlavní vředy: buď infekční (CMV, EBV, Brucella), nebo autoimunitní onemocnění (Crohnova choroba, Behcetova, vulvy pemfigus, lichen sclerosus, idiopatická aphthosis, erythema multiforme a erytém pevné medicamentous). Histologické vyšetření léze je nespecifické.
proces je samovolně omezující a obvykle se spontánně hojí za 1 až 3 týdny.
léčba lézí je symptomatická a v několika případech může vyžadovat přijetí k intravenózní analgezii a vyšetření moči. Dnes je použití perorálních kortikosteroidů obhajovaných některými autory kontroverzní kvůli současnému nedostatku kontrolovaných testů.3
střet zájmů
autoři prohlašují, že žádný střet zájmů nemají.