inspirační hold manévr ruší tlak příspěvku odpor dýchacích cest a odhaluje tlak v alveolech. To je k dispozici prakticky každý specialista-stupeň ventilátoru, a skládá se z pomocné ruční ovládání exspirační ventil, nutí je uzavřít a v podstatě produkovat super-stříkačky-test stylu plicní compliance, kde celý dýchací systém (včetně ventilátoru obvod) se testuje s statické objem.
z hlediska zkoušky nemá smysl to vědět ve fázi I. části. Neobjevuje se v primárním osnově CICM (2017), ani není součástí CICM WCA („ventilace“), ani se nikdy neobjevil v části i zkoušky. Je tedy možné absolvovat program včasného vzdělávání, aniž by tyto znalosti byly podrobeny jakékoli úrovni standardizovaného testování. Pak, najednou, to by mohlo přijít jako to udělal v Otázce 28 od první kniha z roku 2014, kde menší dílčí otázku „zahrnout do odpovědi, jak Ppl se měří“ ve vztahu k pacientovi s dynamickou hyperinflaci. Abychom byli spravedliví, WCA („ventilace“) očekává, že stážista“ demonstruje metody měření iPEEP “ a inspirační manévr je pravděpodobně nejspolehlivější metodou, takže tato kapitola těsně uniká úplné irelevanci.
v souhrnu:
- Plateau tlak se měří s inspirační hold manévr
- může být použit k určení:
- Plateau tlak, který je reprezentativní pro alveolární tlak
- Proto, statické shody lze vypočítat
- odolnost Tkáně hrudní stěny a plic
- odpor Dýchacích cest (v případě, že inspirační průtok byl konstantní)
- V nepřítomnosti toku, plateau tlak představuje alveolární tlak
- tlak Plató je také nejlepší zástupce intrinsic PEEP: vysoký tlak na plošině zajišťuje, že všechny malé dýchací cesty jsou otevřené, což umožňuje, aby se vnitřní PEEP vyrovnal v celém dýchacím okruhu.
- vysoké školy doporučuji přečíst plateau tlaku po 2 sekundy pauza, takže hrudní tkání mohou relaxovat a plic jednotek s různými časovými konstantami může equlibrate
- ideální tlak je pod 25 až 30 cmH2O.
- Upozornění zahrnují potřebu ochrnutý pacient, a obvod bez významného úniku.
nejlepším recenzovaným zdrojem je článek Deana Hesse z roku 2014, který má také obrovské množství informací o Mechanice dýchacího systému. Časově chudý kandidát na zkoušku, aby ušetřil drahocenné sekundy, může chtít přeskočit přímo na stránku 1775, kde se diskutuje o tlaku plató.
Provedení inspirační hold manévr
To je velmi podobné měření vnitřní PEEP s expirační dech držet. Tlak v dýchacích cestách má opět 2 složky: (odpor dýchacích cest a tlak v alveolech).
Tady je real-život příklad tohoto děje:
můžete vidět, že je pacient s kombinací značný odpor dýchacích cest (přispívající 21 cm H2O na celkový špičkový inspirační tlak) a špatné statická plicní compliance (16 ml/cm H2O). Během inspirační držet tlak závěje dolů poněkud, prokazující, že plicní jednotky s dlouhými časovými konstantami jsou plnění, zatímco jednotky s rychlejší čas konstanty jsou vyprazdňování; tento pendelluft přerozdělování tlak představuje pro některé z poklesu tlaku v průběhu držet. Dalším důvodem pro tento postupný pokles tlaku je uvolnění plicní tkáně a hrudní stěny, což je hlavní důvod, proč u lidí s normální zdravé plíce (v normální člověk tam by měl být minimální pendelluft, protože jejich plíce jednotky by měly všechny mají velmi podobné časové konstanty). Každopádně se doporučuje držet asi 2 sekundy. Z výše uvedeného diagramu je jasně vidět, že po dvou sekundách dechu-držení tlaku se stabilizovalo a držení tlačítka dolů déle, než to bude zjevně zbytečné).
co jsme právě změřili?…
to byl Pplat, plató tlak v dýchacích cestách, který přímo souvisí s alveolárním tlakem. Je to alveolární tlak, který vás zajímá, což je hlavní determinant vašeho okysličení. To však nikdy neměříte přímo, protože manometr je hluboko uvnitř ventilátoru. Měříte tlak v okruhu, tedy v dýchacích cestách.
tlak v Dýchacích cestách = (odpor dýchacích cest) + (alveolární tlak)
Odpor dýchacích cest = průtok x odpor
Alveolární tlak = (objem nad dodržováním) + PEEP
Pokud tlak v dýchacích cestách = průtok x odpor + (objem nad dodržováním) + PEEP,…. a odeberete tok (zastavením inspirace) a ignorujete (nebo odečítáte) PEEP…
tlak v Dýchacích cestách = (0 x odpor) + (objem nad dodržováním)
Tak, v nepřítomnosti toku,
tlak v Dýchacích cestách = alveolární tlak
alveolární tlak by se neměla dostat nad 30 cmH2O.