riedelově laloku (1) představuje anomálie pravého laloku jater, který je obvykle snadné rozpoznat, a jen zřídka klinický význam. To může představovat jako lokalizovaný nádor v pravém horním kvadrantu břicha, nicméně, a, pokud je spojeno s onemocněním jater, jako je cirhóza jater, může být zaměněn za extrahepatálních nebo intrahepatálních léze. Splenoportografie a jaterní skeny byly použity k jasnému definování anomálie a k vyřešení diferenciální diagnózy.
kazuistiky
případ I: m. B., 33letá bílá žena s tří-až čtyřletou anamnézou alkoholismu. Čtyři měsíce před přijetím se dekompenzace jater projevila ascitem a hematemézou. Radioaktivní růžové bengálské skenování bylo provedeno v jiné instituci (obr. 1), a pacient byl odkázán na Strong Memorial Hospital, Rochester, N. Y., s diagnózou nádoru pravého laloku jater.
při přijetí byl pacient bledý a kachektický, ale ne ikterický. V břiše byla přítomna tekutá vlna. Játra byla tvrdá, netlačí a masivně zvětšená na úroveň pravého iliakálního hřebenu. Stolice byly guajakového-pozitivní, a laboratorní testy odhalily hematokrit 33 procent, protrombinový čas 60 procent běžné, celkové bílkoviny 7.1 g na 100 cc, 2.6 g na 100 cc albuminu, alkalické fosfatázy 11 Bodaské jednotek. Retence bromsulfaleinu byla na konci jedné hodiny 8%.
scintilační sken radioaktivního koloidního zlata (obr. 2) byl nejprve interpretován tak, že vykazoval hepatomegalii s velkým nepravidelným defektem plnění kompatibilním s neoplastickou náhradou jaterního parenchymu. Prominentní vychytávání izotopů sleziny pomohlo potvrdit dojem jaterní cirhózy. Po izotopovém vyhodnocení portální cirkulace (2)byla provedena splenická manometrická studie a splenoportografie (obr. 3). Tato vyšetření odhalila označené portální hypertenze, jícnové varixy, cévní vzor cirhózy jater, a velké riedelově laloku na tenké cévní stopky. Nebyl zaznamenán žádný nádor. Byl proveden boční portocavální zkrat. Pacient zemřel dva týdny po operaci selhání jater a peritonitidy. Pitva potvrdila splenoportografické a scintillografické nálezy Riedelova laloku a těžké floridní cirhózy v játrech i v anomálním laloku.
případ II: E. C., 51letá bílá žena s dlouhou anamnézou těžkého bronchiálního astmatu a tříletou anamnézou polycythemia vera. Pravicová hmota, která sahala až pod iliakální hřeben, byla hmatatelná. Slezina byla zvětšena a promítnuta šest prstů pod hrudní koš. Scintilační sken radioaktivního koloidního zlata (obr. 4) ověřil klinický dojem Riedelova laloku. V době skenování byl hematokrit pacienta a kompletní krevní obraz normální. Nebyly provedeny žádné angiografické studie.