Co jsou perineální kýly?
perineální kýly se nacházejí v levé nebo pravé perineální oblasti. Vyskytují se sekundárně po slabosti a oddělení pánevní membrány. Tato ztráta podpory umožňuje odchylku konečníku a možnou herniaci močového měchýře, prostaty, střev nebo jiných kaudálních břišních orgánů. Primární podpůrné svaly pánevní membrány jsou levator ani, coccygeus a vnější anální svěrač. Nejběžnější umístění perineální kýly je mezi levator ani, vnitřním obturátorem a vnějšími svaly análního svěrače.
Perineální anatomie
U psů hráze marže jsou třetí ocasní obratle dorzálně, sacrotuberous vazy laterálně a sedací arch ventrálně. Levator ani je ventilátor ve tvaru svalu, dorsální aspekt se váže k sedmým ocasním obratlem, fasciální pruhy připojit k vnější anální svěrač a ventrálně část připojí k perineální tělo. Coccygeus sval je popruh sval a je boční a lebeční k levator ani. Pochází z páteře Ischia a připevňuje se k příčným procesům druhého až pátého kaudálního obratle dorzálně. Vnější anální svěrač obklopuje anální kanál. I když není součástí pánevní bránice, vnitřní obturatoria svalů, ventilátor shapped sval na dorzální aspekt sedací stolu, hraje důležitou roli v opravě. Sakrotuberózní vaz je vláknitý pás, který se táhne od ischiatické tuberosity k křížové kosti a prvním kaudálním obratlům. Kočky nemají sakrotuberózní VAZ. Klíčové nervy v oblasti jsou kaudální rektální nerv, větev pudendálního nervu.
kdo dostane perineální kýly?
Prevalence u psů je od 0,1% do 0,4%, přičemž 83-93% případů jsou neporušené starší psi. Nejčastěji se vyskytuje u psů ve věku 7-13 let. Predispozice plemene zahrnují Pekingese, Bostonské teriéry, Corgis, boxery, pudly, Bouviers a staré anglické ovčáky. Smíšená plemena jsou také běžně postižena. Krátkosrsté psy mohou být nadměrně zastoupeny kvůli slabosti pánevní membrány.
proč se vyskytují perineální kýly?
existuje celá řada teorií, proč k nim může dojít, ale definitivní důvod neexistuje. Rektální abnormality, včetně rektální odchylka, dilatace konečníku a rektální divertikl jsou obvykle myšlenka být sekundární kýly tvorbu jako vyznačeny na základní příčinu. V nedávné studii mělo 100% psů s perineálními kýly rektální odchylku, 40% mělo skutečnou rektální dilataci.
androgeny byly navrženy tak, aby hrály roli vzhledem k tomu, že většina z těchto pacientů jsou intaktní psi. V retrospektivní studii měli psi, kteří nebyli kastrováni v době operace perineální kýly, 2, 7krát větší riziko recidivy kýly než ti, kteří byli kastrováni. Jiné studie ukázaly, že kastrace snižuje míru recidivy o 23-43%. Jedna myšlenka, pokud jde o zdůvodnění, je, že varlata u starších psů by mohla vylučovat estrogen, který by mohl způsobit relaxaci pánevního diafgramu. Testy hodnotící hladiny testosteronu a estradiolu-17b však ukázaly podobné koncentrace u intaktních a kastrovaných psů. Druhá teorie souvisí s číslem androgenního receptoru v pánevní membráně. V jedné studii počet androgen receptorů byly nižší v množství a citlivosti u psů s perineální kýly, než v kastrovaný a kontrolu neporušené psy. Význam tohoto zjištění není znám.
diskutuje se také o genderových variacích v oblasti pánevního diafgramu. Samice mají větší, širší a silnější levator ani svaly, které mají delší upevňovací prostor a větší sakrotuberous vazy. To znamená, že peritoneální dutina končí lebečněji u žen, což je činí méně náchylnými k herniaci.
Relaxin může také hrát roli ve vývoji kýly. Primární umístění syntézy relaxinu u psa je prostata. Prostatické cysty nebo kýlové kapsy mohou mít únik relaxinu v lebeční části pánevní membrány, což by mohlo vést k oslabení svalů a vazů v oblasti. Studie také zjištěno zvýšené exprese relaxin receptory v svalů pánevní bránice u psů s perineální kýly. Mezi těmito skupinami však nebyl zaznamenán žádný skutečný rozdíl v koncentracích relaxinu.
onemocnění prostaty je také pravděpodobným přispěvatelem k těmto kýlům. 25-59% psů s perineálními kýly má onemocnění prostaty. Nejpravděpodobnějším spojením je, že onemocnění prostaty vede k namáhání, které pak může zvýšit napětí na pánevní bránici. Pokud je prostata zvětšena, doporučuje se kastrovat v době operace.
Neurogenní atrofie svalů m. levator ani nebo coccygeus svalů je také silně si myslel, že bude problém, poškození nervů by být lokalizována do svalové větve pudendálními nervy nebo sakrální plexus. U psů s perineální kýly tam je vysoký výskyt spontánní potenciálů na EMG záznamy o vnější anální svěrač, m. levator ani a coccygeus svaly, které podporuje nervové poškození. Hrubé vyšetření levator ani u psů s perineálními kýly naznačuje degenerativní proces. Tenesmus může aplikovat trakci na nervy, aby zabránil namáhání mé pomoci, aby se zabránilo tvorbě kýly.
klinické příznaky perineální kýly.
Mezi nejčastější klinické příznaky patří perineální otok, jednostranný nebo bilaterální, napínání na stolici a zácpa. Strangurie může být pozorována u pacientů s retroflexí močového měchýře do kýlového vaku.
diagnóza perineálních kýl.
diagnóza je založena na rektálním vyšetření. Nejčastějšími nálezy jsou ztráta normální pánevní membrány, odchylka konečníku a fekální impakce v této oblasti. Odstranění fekálního materiálu může být zapotřebí, aby bylo možné plně nahmatat oblast. Rentgenové snímky břicha jsou důležité pro posouzení velikosti prostaty a umístění močového měchýře a zajištění toho, aby nedošlo k retroflexi močového měchýře. Pokud není jasné, kontrastní cystogram lze provést k diagnostice umístění močového měchýře. Ultrazvuk břicha lze také použít k posouzení polohy močového měchýře a umístění dalších peritoneálních orgánů. Kýlový vak může být také ultrazvukem pro posouzení močového měchýře nebo smyček střeva.
léčba perineálních kýl.
Lékařské ošetření sám je indikována pouze pokud je výrazně onemocnění, které zabraňuje anestezii a operaci. Léčba spočívá v kombinaci dietního řízení, změkčení stolice a evakuace výkalů podle potřeby s klystýry teplé vody. Diety s vysokým obsahem vlákniny s vysokým obsahem vlhkosti pomohou umožnit normální defekaci. Konzervativní terapie je zřídka úspěšná dlouhodobá.
chirurgická léčba perineálních kýl.
existují tři hlavní chirurgické možnosti léčby. Před operací může být užitečné projít močovým katétrem, aby byla močová trubice snadno identifikovatelná. Pokud je kýla bilaterální, doporučuje se opravit obě strany pod stejnou anestetickou epizodou. Mezi chirurgické možnosti patří primární herniorrhaphy, svalová transpozice nebo rekonstrukce pomocí protetických implantátů.
tradiční herniorrhaphy se provádí umístěním stehů mezi vnější anální svěrač a oblasti levator ani nebo coccygeus svalů. Sacrotuberous VAZ může být použit jako boční složka, pokud jsou ostatní svaly příliš degradovány na použití.
existují tři různé možnosti transpozice svalů. Nejčastěji se používá vnitřní obturatoria svalové transpozice (IOT), další možnosti jsou povrchní hýžďového svalu provedení a semitendonosis svalové provedení. Klapka IOT je nejčastěji používaným postupem díky své celkové úspěšnosti a snížené míře komplikací.
implantáty zahrnují polypropylenovou síť, submukózu tenkého střeva prasat, kožní kolagen prasat a fasca lata. Celková rychlost hojení je pro tyto techniky méně studována, protože se používají méně často.
kromě opravy kýly existují některé náznaky postupu pexy. Pokud byl močový měchýř retroflexován, lze provést cystopexii. Cílem pexy je zabránit budoucí retroflexi močového měchýře. Kolopexie může být také provedena, ale to se běžně nedělá.
celková míra komplikací pro opravu kýly je 29-61%. Míra komplikací IOT se pohybovala v rozmezí 20-46%. Opakující se sazby s primární opravou jsou 10-46% as IOT jsou 0-33%. Nejčastějšími chirurgickými komplikacemi jsou séroma, infekce a incizní dehiscence. Pooperační komplikace spojené se samotnou kýlou jsou tenesmus, dyschezie, fekální impakce, strangurie, hematochezie a močová inkontinence. V nedávné studii s použitím IOT došlo k recidivě u 20,5% psů s 1letou recidivou 27,4%. Medián doby do recidivy byl 28 dní. Přítomnost pooperačního tenesmu byla identifikována jako významný rizikový faktor pro rozvoj recidivy.