Botulismus

Přehled

Alimentární botulismus je závažné onemocnění a může být fatální. Je to však relativně neobvyklé. Jedná se o intoxikaci obvykle způsobenou příjmem potravy kontaminované velmi silnými neurotoxiny, botulotoxiny, které se tvoří v kontaminovaných potravinách. Botulismus se nepřenáší z člověka na člověka.

spóry produkované bakterií Clostridium botulinum jsou tepelně odolné, široce rozptýlené v prostředí, které v nepřítomnosti kyslíku klíčit, růst a vylučovat toxiny. Existuje sedm různých forem botulotoxinu identifikovaných písmeny a až G. čtyři z nich (typy A, B, E a příležitostně F) mohou způsobit lidský botulismus. Typy C, D A E způsobují nemoci u jiných savců, ptáků a ryb.

botulotoxin se požívá s nesprávně zpracovanými potravinami, ve kterých bakterie nebo jejich spory přežívají, rostou a produkují toxiny. Ačkoli primárně otrava jídlem, lidský botulismus může být způsoben střevní infekcí C. botulinum u kojenců, infikovanými ranami a inhalací.

příznaky potravinového botulismu

botulotoxiny jsou neurotoxické, což znamená, že ovlivňují nervový systém. Potravinový botulismus je charakterizován klesající ochablou paralýzou, která může vést k respiračnímu selhání.Počáteční příznaky zahrnují těžkou únavu, slabost a závratě, obvykle následované rozmazaným viděním, sucho v ústech a potíže s polykáním a mluvením. Může se také objevit zvracení, průjem, zácpa a otok břicha. Onemocnění může vést k slabosti krku a paží a následně ovlivnit dýchací svaly a svaly dolní části těla. Neexistují žádné horečnaté příznaky nebo ztráta vědomí.

příznaky nejsou způsobeny bakteriemi, ale toxinem, který produkují. Obvykle se projevují mezi 12 a 36 hodinami po podání (s minimálním obdobím čtyř hodin a maximálně osmi dnů). Výskyt botulismu je nízký, ale úmrtnost je vysoká, pokud není provedena včasná diagnóza a neprodleně je poskytnuta vhodná léčba (rychlé podání antitoxinu a intenzivní respirační péče). Onemocnění může být fatální v 5 až 10% případů.

Expozice a přenos

alimentární botulismus

C. botulinum je anaerobní bakterie, což znamená, že je to jen vyvíjí v nepřítomnosti kyslíku. Potravinový botulismus nastává, když C. botulinum roste a vytváří toxiny v potravinách, které mají být konzumovány. Bakterie produkují spory široce přítomné v životním prostředí, včetně půdy, řek a moří.

Bakteriální růst a tvorbu toxinu se vyskytují v nízké hladině kyslíku výrobky, a v některé kombinace teploty skladování a uchování parametrů. K tomu dochází většinou v konzervovaných potravinách vyrobených bez řádných opatření a v potravinách nesprávně zpracovaných, konzervovaných nebo balených doma.

C. botulinum nevyvíjí v kyselém prostředí (pH pod 4.6), a proto toxin nebudou generovány v kyselých potravin (i když nízké pH nebude degradovat všechny existující toxiny). Kombinace nízké skladovací teploty a obsahu soli a / nebo pH se také používají k prevenci růstu bakterií nebo tvorby toxinu.

botulotoxin byl nalezen v různých potravinách, včetně konzervované zeleniny s nízkou kyselostí, jako jsou zelené fazolky, špenát, houby a řepa; ryby, včetně konzervovaného tuňáka a fermentovaných, solených a uzených ryb; a masné výrobky, jako je šunka a klobásy. Dotčené potraviny se v jednotlivých zemích liší a odrážejí místní stravovací návyky a konzervaci potravin. Někdy se jedná o potraviny zpracované pro komerční účely.

i když spory C. botulinum jsou tepelně odolné, toxin produkovaný bakterií, které rostou ze spór, za anaerobních podmínek je zničena varem (např. při vnitřní teplotě nad 85ºC po dobu nejméně pěti minut). Proto jsou případy botulismu přenášeného potravinami často spojeny s potravinami připravenými k jídlu balenými kyslíkem.

Potravinové vzorky spojeny s podezřelými případy by měly být získány okamžitě, skladují ve vzduchotěsných nádobách a poslal do laboratoře k identifikaci příčin a prevenci dalších případů.

botulismus u kojenců

botulismus u kojenců obvykle postihuje děti mladší než šest měsíců. Na rozdíl od alimentární botulismus, způsobené požití toxinů dříve generovány v potravinách (viz odstavec a. výše), to nastane, když děti spolknout. C. botulinum výtrusy, které klíčí, jako jsou bakterie, kolonizovat střeva a uvolnění toxinů. U většiny dospělých a dětí starších šesti měsíců se to nestane, protože přirozená obrana střeva, kterou tělo vyvíjí v průběhu času, zabraňuje klíčení a růstu bakterií.

u kojenců zahrnují klinické příznaky zácpu, ztrátu chuti k jídlu, zhoršenou slabost a pláč a významnou ztrátu kontroly hlavy. Ačkoli existuje několik možných zdrojů infekce u kojenců s botulismem, s některými případy byl spojen med kontaminovaný spory. Proto se rodičům a pečovatelům dětí doporučuje, aby krmili med kojencům mladším jednoho roku.

botulismus rány

botulismus rány je vzácný a vyskytuje se, když spory vstupují do rány a mohou se množit v anaerobním médiu. Příznaky jsou podobné botulismu způsobenému potravinami,ale mohou trvat až dva týdny. Tato forma onemocnění byla spojena se zneužíváním návykových látek, zejména injekcí heroinu z černého dehtu.

inhalační botulismus

inhalační botulismus je velmi vzácný a nevyskytuje se přirozeně: je spojena s náhodnými nebo úmyslnými událostmi (jako je bioterorismus), které vedou k uvolňování toxinů v aerosolech. Inhalační botulismus představuje klinické projevy podobné projevům potravinového botulismu. Průměrná letální dávka pro člověka se odhaduje na dva ng botulotoxinu na kilogram tělesné hmotnosti, přibližně třikrát tolik jako v foodborne nemoci.

po inhalaci toxinu se příznaky objevují po jednom až třech dnech a tato doba je delší, když jsou hladiny intoxikace nižší. Příznaky jsou podobné příznakům způsobeným požitím botulotoxinu, které vyvrcholily svalovou paralýzou a respiračním selháním.

Pokud existuje podezření na expozici toxinu inhalací aerosolů, je třeba se vyhnout další expozici pacientů a dalších. Oblečení pacienta by mělo být odstraněno a uloženo v plastových sáčcích, dokud nebude možné důkladně omýt mýdlem a vodou. Pacient by se měl okamžitě osprchovat a dekontaminovat.

jiné typy intoxikace

teoreticky se botulismus přenášený vodou může objevit požitím toxinu. Varu, dezinfekce 0,1% roztokem chlornanu) ničí toxin, riziko je značně nízké.

botulismus neznámého původu obvykle postihuje dospělé a v těchto případech není možné určit, zda je původem jídlo nebo rány. Tyto případy jsou srovnatelné s botulismem u kojenců a mohou se objevit, když je střevní flóra změněna v důsledku chirurgických zákroků nebo antibiotické terapie.

nežádoucí účinky čistého toxinu byly hlášeny u některých pacientů z důvodu jeho použití v medicíně a / nebo kosmetice; viz „Botox“ níže.

‚Botox‘

bakterie C. botulinum se používá při výrobě botoxu, farmaceutického přípravku obvykle injekčního, pro klinické a kosmetické použití. Ošetření botoxem používá vysoce zředěný a čištěný botulinum nuerotoxin typu a. Léčba se podává v lékařských zařízeních odpovídajících potřebám pacienta a je obvykle dobře snášena, i když byly občas pozorovány vedlejší účinky.

Diagnostika a léčba

obvykle, diagnóza je založena na klinické anamnézy a klinického vyšetření, dále laboratorní potvrzení, a to zejména prokázat přítomnost botulotoxinu v séru, stolici, nebo jídlo, nebo kultury C. botulinum ze stolice, rána, nebo jídlo. Někdy je botulismus špatně diagnostikován, protože je často mylně považován za mrtvici, Guillain-Barré syndrom nebo myasthenia gravis.

Antitoxin by měl být podán co nejdříve po klinické diagnóze. Rychlé podávání je účinné při snižování úmrtnosti. Některé případy botulismu vyžadují podpůrnou léčbu, zejména mechanickou ventilaci, která může být potřebná týdny nebo dokonce měsíce. Antibiotika nejsou nutná (s výjimkou botulismu rány). Existuje vakcína proti botulismu, ale používá se jen zřídka, protože její účinnost nebyla plně vyhodnocena a byly prokázány negativní vedlejší účinky.

prevence

prevence botulismu způsobeného potravinami je založena na dobrých postupech přípravy potravin, zejména během zahřívání / sterilizace a hygieny. Potravinářský botulismus lze zabránit inaktivací bakterie a jejích spór v termosterylovaných (např. ve sterilizačních pecích) nebo konzervovaných výrobcích nebo inhibicí růstu bakterií a produkce toxinů v jiných produktech. Varu může zničit vegetativní formy bakterií, ale spory mohou zůstat životaschopné po hodinách varu, ačkoli oni mohou být zabiti procedury na velmi vysoké teploty, jako jsou komerční konzervování.

Komerční pasterizace (včetně pasterizované vakuově balené a teplé uzené výrobky) není vždy dostačující, aby zabít všechny spóry a proto je bezpečnost těchto produktů by měla být založena na prevenci bakteriální růst a produkci toxinů. Chladicí teploty v kombinaci s obsahem soli a / nebo kyselostí zabrání růstu bakterií a tvorbě toxinů.

pět klíčů WHO k bezpečnosti potravin podporuje vzdělávací a školicí programy pro obsluhu potravin a informuje spotřebitele. Jsou zvláště důležité pro prevenci otravy jídlem. Těchto pět klíčů je:

• údržba hygieny;
• oddělení syrových a vařených potravin;
• celkové vaření;
• udržování potravin při bezpečných teplotách;
• používání bezpečné pitné vody a surovin.

KDO odpověď

Propuknutí botulismu jsou vzácné, ale některé případy ohrožení veřejného zdraví vyžadují rychlé rozpoznávání určit původ nemoci, rozlišovat typy ohnisek (přírodní, náhodné nebo úmyslné), zabránit vzniku nových případů a poskytovat účinnou léčbu postižených.

úspěšnost léčby do značné míry závisí na včasné diagnóze a okamžitém podání botulotoxinu.

roli, KTERÝ v reakci na propuknutí botulismu potenciál mezinárodního významu zahrnuje:

• Sledování a detekce: KDO podporuje posílení národní dohled a mezinárodní systémy včasného varování, aby zajistily rychlé zjištění lokálních ohnisek a efektivní mezinárodní reakci. Hlavním nástrojem, KTERÝ pro tyto monitorování, koordinaci a reakci činností je Mezinárodní Síť Orgány pro Bezpečnost Potravin (INFOSAN), které propojuje vnitrostátní orgány Členských Států odpovědnými za bezpečnost potravin činnosti. Tato síť je spravována společně FAO a WHO.
• hodnocení rizik: odpověď WHO je založena na metodice hodnocení rizik, která zahrnuje přezkum za účelem zjištění, zda je ohnisko přirozené, náhodné nebo úmyslné. WHO rovněž poskytuje vědecká hodnocení, která informují o normách bezpečnosti potravin, pokynech a doporučeních vypracovaných Komisí Codex Alimentarius.
• omezení nákazy u zdroje: WHO koordinuje činnost s vnitrostátními a místními orgány s cílem omezit ohniska u zdroje.
• poskytování pomoci: KDO koordinuje činnost mezinárodních agentur, odborníci, národní laboratoře, letecké společnosti a obchodních organizací mobilizovat reakci vybavení, materiály a vstupy, včetně dodávky a správy botulinum antitoxinu.