Canaliculitis

Canaliculitis, což je infekce slzného canaliculus, typicky se vyskytuje u osob nad 40 let věku.

Rizikové Faktory

Obstrukce canaliculus, cizí těleso v canaliculus (např. punctal plug nebo dacryolith), nebo dokonce divertikl může podporovat bakteriální růst způsobuje tento stav. Ve většině případů však neexistují žádné identifikovatelné rizikové faktory. Pacienti by měli být požádáni, pokud punctal plug byl umístěn ve víčku v minulosti, a zda to byl punctal nebo intracanalicular plug, jako by mohly způsobit mechanické obstrukce canaliculus nebo zánět, což vede k fokální fibrózou. Anamnéza předchozího traumatu očních víček s tržnou tržnou ranou ve střední kantální oblasti by také mohla vést ke stenóze.

patofyziologie

Kanalikulitida je způsobena infekcí kanalikulu. Ačkoli je nejčastěji způsoben bakteriálním patogenem, může být také důsledkem houbové nebo virové infekce. Actinomyces israelii (anaerobní vláknité grampozitivní bakterie) je nejčastějším patogenem. Mezi další méně časté patogeny patří Candida albicans, Nocardia asteroids, Aspergillus, HSV a VZV. Infekce způsobuje tvorbu malých dakryolitů nebo kamenů, což jsou konkrementy sestávající ze sírových granulí. Více dacryoliths může být přítomen a ucpat slzné odliv systému, z canaliculus a rozšíření do běžné canaliculus a slzného vaku.

Diagnostika

Pacienti obvykle přítomné s chronickou jednostrannou červených očí, slzení a výtok především v nosní části, od jednoduchých vodnaté konzistence plné hnědé mucopurulence, který je refrakterní na konvenční léčbu. Pacienti mohou popsat měsíce těchto příznaků a anamnézu několika cyklů antibiotické léčby od jiných poskytovatelů zdravotní péče.Pacient obvykle popisuje červenou oteklou hrudku na okraji mediálního víčka ve srovnání s hmotou v oblasti slzného vaku.

vyšetření

punctal hrdlo je oteklé, červené a otočil se směrem ven (našpulené punctum) do očí. Něha může být nalezena v postižené oblasti. Obvykle je vidět perikanalikulární zánět charakterizovaný edémem kanálku s konjunktivitidou. Stisknutím tlačítka na punctum nebo kanálků bude vyjadřovat mukózní výtok, často s pevnou zrnitou konkrece.

klinická diagnóza

diagnóza kanalikulitidy je klinická. Punctum má klasický, červený oteklý vzhled „našpulený punctum“ a okraj kanálového víčka je také erytematózní a edematózní. Naproti tomu samotná oblast slzného vaku je obvykle normální. Tlak na punctum nebo canaliculus vyjádří purulentní výtok potvrzující diagnózu. Sondování slzných odhaluje další diagnostické příznaky, jako je strouhání (hrbolatý, kostrbatý), pocit při sondování canaliculus, který označuje konkrece do kanalizace.Nicméně, v akutně infikovaných canaliculitis, že by bylo rozumné odložit sondování jako by to mohlo být bolestivé a také riziko vytváření falešných pasáží, přes zanícené sliznice.

Laboratorní zkoušky

Histopatologické vyšetření vypouštění a konkrece s různými skvrny (gramovo barvení, GMS a PAS) a kultura jsou důležité vědět patogenu. Zpráva o zánětlivé granulační tkáni s exsudáty obsahujícími větvící vláknitou strukturu svědčí o Aktinomyces (nejčastějším patogenu).

Diferenciální diagnóza

diferenciální diagnóza zahrnuje chronický zánět spojivek, dacryocystitis, se stěhoval punctal plug, a vzácně karcinom slzného canaliculus.

lékařská terapie

lékařská terapie zahrnuje teplé obklady, digitální masáž a lokální antibiotika; jsou však zřídka léčivá sama.

Operace

i když některé literatuře se uvádí, ukázal, že intracanalicular zavlažování s širokospektrých antibiotik může odstranit nutnost chirurgické řízení v léčbě chronické canaliculitis , kanalikulárním debridement v podobě canaliculotomy je stále základem léčby a je účinnější než konzervativní management. Kanaliculotomie se provádí lineárním řezem do spojivkové strany kanalikulu nebo okraje očních víček a kyretací konkrementů. Někteří chirurgové obhajují rozšíření řezu tak, aby zahrnoval punctum nebo ušetřil punctum. Umístění dočasného silikonového stentu může být také indikováno, aby se zabránilo zjizvení zaníceného kanálku po operaci a je často založeno na preferenci chirurga. Chirurgický zákrok by měl být kombinován s topickými antibiotickými kapkami. Perorální antibiotika jsou obvykle méně účinná.

1. oběžná dráha, Eylidy a slzný systém, Oddíl 7. Kurz základní a klinické vědy, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini A, Wali U, Al-SenawiR. Canaliculitis: chybí nám diagnóza?. Omán J oftalmol 2009; 2: 145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Slzná kanalikulitida. Am J Emerg Med 1999; 17: 385-6.
4. Jack J Kanski, Brad Bowling. Klinická Optalmologie: systémový přístup. 7.vydání. Elsevier Saunders; 2011