(PDF Verze)
Student medicíny Jménem Daniel A. Carrión
a Jeho Fatální Pátrání po Příčině
Oroya Horečku a Bradavice Peruánské
Jose Cadena, M. D.
Infectious Diseases Fellow
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Phone: 210 5674666
Email: [email protected]
Gregory M. Anstead, M.D., Ph.D.
Associate Professor
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Medical Director, Immunosuppression and Infectious Diseases Clinics
Audie L. Murphy Memorial Hospital,
South Texas Veteránů Systém Zdravotní Péče
San Antonio, Texas
Bartonellosis nebo Carrión je choroba je infekční Onemocnění způsobené bakterií Bartonella bacilliformis. Je endemický v Andách v Jižní Americe, zejména v Peru, ve výšce 500 až 3000 metrů nad mořem (1). Organismus je přenášen kousnutím pískové mušky, zejména Lutzomia verrucarum. V akutní fázi (známé jako Oroya horečka) se bartonelóza projevuje horečkou, myalgiemi, artralgiemi, bolestmi hlavy a deliriem. Organismus napadá erytrocyty, což způsobuje těžkou anémii a mikrovaskulární trombózu. Komplikace zahrnují záchvaty, meningoencefalitidu, jaterní a gastrointestinální dysfunkci, anginu pectoris a nakonec smrt až u 40% neléčených případů (2). Infekce také vede k imunosupresi a oběti jsou náchylné k oportunním infekcím, jako je salmonelóza a toxoplazmóza (2, 3). Pacienti, kteří přežijí akutní fázi vyvinout plodiny nodulární léze (verruga peruana), obvykle na obličeji a trupu, asi 4-6 týdnů po počáteční infekci. Ty se vyvíjejí do vaskulárních (mulaire) lézí (2).
Bartonelóza byla popsána od starověku a existují předkolumbovské Keramické postavy (huacas) jedinců s hojnými lézemi. Kromě toho existují slova v kečuánštině (jazyk mluvený od doby Inků), který naznačuje, že bartonelóza byla přítomna předtím, než Španělé dorazili do Ameriky. Slova tikrizapa (bradavice) a tictiyan (stav bradavic) jsou příklady slov v kečuánštině, která naznačují přítomnost této nemoci v předkolumbovských dobách. Hlavní omezení na dokumentaci bartonellosis před příchodem Španělů spočívá v absenci psaného jazyka Peruánské Indiánské kultury; tak, někteří odborníci uvedli, že huacas představují jiná onemocnění (2). Léze podobné verruca peruana však byly také nalezeny u hydratované předkolumbovské mumie (3).
bylo navrženo, že španělské expedice v čele s Pizarro trpěl ohniska bartonellosis a že to produkoval vysokou úmrtnost, jak to popsal Miguel de Estete, oficiální kronikář dobývání Inků. Dobyvatelé zpočátku trpěl oslabující horečnaté onemocnění, následuje fáze, ve které způsobili měl kožní krev-naplněné váčky (3). Nicméně, zda nebo ne to bylo verruga peruana bylo předmětem sporu, vzhledem k tomu, že místo, kde došlo ke vzplanutí pod postoj, kde stanoviště Lutzomia sandfly je obvykle umístěn (2).
i když tam byly také sporadické zprávy o verruga peruana v průběhu let v jeho endemických oblastech, nemoc nezískal uznání jako problém veřejného zdraví, dokud ambiciózní inženýrských projektů v Peru v roce 1870 přinesl velký počet vnímavých osob v kontaktu s sandfly vektor. Trans–Andské Železnice, který byl zahájen v roce 1870, byl postaven pro připojení stříbro-bohatá hornická města vysoko v Andách s Peruánský přístav Callao a byl nejvyšší nadmořské výšky železničních své doby (16 000 stop nad mořem) (4,5). V roce 1871 zasáhla bartonelóza pracovníky železnice poblíž hornického města La Oroya (2). Míra úmrtnosti byla vysoká, s odhady 4000-7000 úmrtí a mnoho pracovníků se odmítlo vrátit do zaměstnání (2,11).
v roce 1885 mladý student medicíny 6. ročníku peruánské lékařské fakulty San Fernando Daniel a. Carrión, byl rozhodnut najít příčinu horečky Oroya a zjistit její vztah k verruga peruana. Proto se rozhodl naočkovat se vzorky získanými od pacienta s verrucózními kožními lézemi. Carrión nebyl schopen provést očkování sám, a tak požádal o pomoc lékaře, Dr. Evaristo Chaves, který souhlasil s účastí navzdory rizikům pro mladého studenta (6).
Daniel a. Carrión byl skromný, mestský student, narozený v Cerro de Pasco v Peru. Vystudoval přírodní vědy a poté se přihlásil na medicínu na Universidad de San Marcos. Carrión studoval verruga peruana v předchozích třech letech a byl si dobře vědom, že podstupuje značné riziko. Carrión si vedl deník, ve kterém zaznamenal přirozený vývoj své nemoci; trpěl myalgií, artralgií, těžkou anémií a žloutenkou. Když byl příliš slabý, aby psát své připomínky, své spolužáky převzal práci, dokud on zahynuli z nemoci, 21 dní po nástupu (2, 6, 7). Po jeho smrti byl Carrión považován za mučedníka peruánské medicíny a přispěl k profesionální prestiži peruánských lékařů.
k jeho rozhodnutí provést vlastní očkování mohlo přispět několik faktorů. Mezi nimi byla skutečnost, že „Academia Libre de Medicina“ (Free Academy of Medicine) nabízí cenu, aby člověk schopen najít příčinu verruga peruana, který zahrnoval veřejné uznání, stejně jako podporu pro vědecké publikování výsledků. Carrión možná cítil nutkání dosáhnout slávy, aby usnadnil dosažení svého snu o cestě do Evropy (3,6). V té době bylo obtížné jít do oblastí, kde byla nemoc endemická kvůli poruchám ve veřejném pořádku, takže o cenu bylo jen málo dalších soutěžících.
V roce 1909, další Peruánský lékař, Alberto Barton, syn Britských přistěhovalců, popsal organismu, což způsobuje Oroya horečku, když bylo pozorováno, cizí tělesa v erytrocytech pacientů s tímto onemocněním (11). Jeho pozorování však vědecké zařízení té doby nepřijalo a cizí těla byla považována za pouhé změny červených krvinek. V roce 1913 však peruánská Harvardská expedice v režii Richarda P. Stronga potvrdila Bartonova zjištění (2,11). Na jeho počest pojmenovali organismus Bartonella bacilliformis. Nicméně, vyslýchali Carrión původní hypotéza o společné etiologie verruga peruana a Oroya horečku, vzhledem k neschopnosti produkovat Oroya horečku v chovanec inokulovaných vzorků od pacienta s verruga peruana (11). V roce 1920, Hideyo Noguchi z Ústavu Rockefeller byl schopen kultury etiologické agent, Oroya horečku a potvrdil společné etiologické agens obou Oroya horečku a verruga peruana, když se naočkovat opice a byl schopen příčinou obou syndromů (2,11).
Sandfly vektor bartonelózy objevil Charles Townsend, americký entomolog najatý peruánskou vládou, aby našel agenta zodpovědného za přenos této nemoci. On předpokládal, že tam musel být hmyz s stejné geografické rozložení jako nemoc a identifikoval problematický noční sandfly, původně pojmenované Phlebotomus verrucatum a později Lutzomia verrucatum (11).
objev etiologie, Oroya horečku a verruga peruana, i když to není dobře známo, ukazuje dvě opakující se témata v historii medicíny, jeden je self-oběť lékaři a vědci k další lékařské znalosti, a druhá je, že pokrok v infectology často dochází při hospodářské síly staví nové populace lidí do kontaktu s nemocí. Samoočkování infekčního patogenu bylo použito několika vědci a lékaři k prokázání příčiny a následku expozice a nemoci. Motivace k výkonu self-experimentování se může lišit, a mohou zahrnovat romantismu sebeobětování pro dosažení vznešeného cíle dosáhnout rychlý pokrok v lékařských znalostech, kdy jiné metody jsou obtížné nebo časově náročné (6). Existuje několik příkladů samoočkování v historii medicíny. K určení příčiny kapavky se v roce 1767 anglický lékař John Hunter naočkoval hnisem od pacienta s kapavkou. Ačkoli tam je nějaká diskuse o tom, hnis byl zřejmě bylo infikovaných Treponema pallidum (původce syfilis), a to může mít nakonec za následek Hunter je smrt z syfilitická aortitida. V roce 1892 Max von Pettenkofer, Bavorský hygienik, ve snaze vyvrátit teorii Roberta Kocha, že cholera byla způsobena samotnou Vibrio cholerae, požil kultivační vývar bakterie a trpěl pouze mírným průjmem, možná kvůli předchozí imunitě. V časném 1900s, Američtí lékaři James Carroll, Aristides Agramonte, a Jesse Lazear (členové Žluté Zimnici Komise, spolu s Walter Reed) povoleno sebe být pokousán infikovanými komáry s cílem prokázat souvislost mezi komáry a žluté zimnici. Carroll i Lazear zemřeli během své práce; Agramonte přežil, pravděpodobně kvůli imunitě před předchozí expozicí. Více nedávno, v roce 1984, Barry Marshall, Australský lékař, snažil se vytvořit vztah mezi gastritidou a infekcí Helicobacter pylori. Když jeho pokusy dokázat svou hypotézu infikováním selat selhaly, požil organismus sám a poté podstoupil endoskopii a biopsii žaludku (8,9,10). Marshall přežil svůj vlastní experiment a v roce 2005 získal Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu.
hledání původu horečky Oroya a verruga peruana bylo stimulováno peruánskou snahou využívat nerostné bohatství and. Podobně osídlení údolí Bitterroot v Montaně vyvolalo úsilí odvodit organismus a vektor zodpovědný za skvrnitou horečku Rocky Mountain (12). Mnoho objevů v tropických infekčních chorobách, včetně těch vektorů žluté zimnice, malárie a lymfatické filariózy, bylo také stimulováno získáním kolonií Spojenými státy a Velkou Británií.
bibliografie
1. Alexander B. přehled bartonelózy v Ekvádoru a Kolumbii. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 354-359.
2. Schultz MG. Historie bartonelózy (Carrionova nemoc). Am J Trop Med Hyg 1968; 17: 503-515.
3. Garcia-Caceres U, Garcia FU. Bartonelóza. Imunodepresivní onemocnění a život Daniela Alcidese Carrióna. Am J Clin Pathol. 1991; 95 (S1): S58-66.
4. Ward RD. Klimatický kontrast kolem železnice Oroya. Věda 1898; 7: 133-136.
5. La Oroya: metalurgické Hlavní město Peru a Jižní Ameriky. Ekonomik. Dostupné na adrese: http://www.oroya.com.pe.economia.htm. Přístup k 6/30/2008.
6. Graña-Aramburú a., Daniel a. Carrión: hrdinství a kontroverze. Acta Med Per 2007; 24: 245-248.
7. Penaloza-Jarlín JB. Vzpomínka na 150. výročí narození Daniela Alcidese Carrióna Garcíi. Acta Med Per 2007; 24: 242-244.
8. Gladstein J. Hunterův chancre: dal si chirurg syfilis? Clintonová, 41: 128. odpověď autora 128-129.
9. Kerridge i. altruismus nebo bezohledná zvědavost? Stručná historie samoexperimentování v medicíně. Stážista Med J 2003; 33: 203-207.
10. Altman L. kdo jde první? Příběh sebeexperimentování v medicíně. University of California Press, Berkeley, CA, 1998.
11. Cueto m. tropická medicína a bakteriologie v Bostonu a Peru: studie Carriónovy choroby na počátku dvacátého století. Med Hist 1996; 40: 344-364.
12. Harden VA. Skalnatá Hora Skvrnitá Horečka: historie nemoci dvacátého století. John Hopkin ‚ s University Press, Baltimore, 1990..