Jako lékaři, když vidíme problém, jsme se podívat, jak můžeme opravit to od zubu-based přístupu. Je pravda, že někteří z mých minulých pacientů byli podrobeni tomuto způsobu zubního ošetření.
Ale existuje mnoho časy, že jeden musí vzít krok zpět a klást správné otázky, aby získali komplexní představu, za jeden zub, o problému po ruce. V tomto článku se budu diskutovat o tom, patologické rozdíly mezi centric vztahu (CR) a maximální intercuspation (OVP, také známý jako centrické okluze, CO), a jak tento snímek může vést k zubnímu selhání.
než budeme moci diskutovat o zubech, musíme posoudit systém, ve kterém zuby pracují. Systém se skládá z trojice temporomandibulárního (TM) kloubu, svalu a zubů.
začněme středovou relací. Existuje sedm různých definic pro CR V glosáři protetických pojmů. Pro účely tohoto článku, budeme uvažovat o ČR jako „maxilomandibulární vztah, ve kterém kondyly formulovat s nejtenčí avaskulární část svých disků s komplexu v přední nadřazené postavení vůči tvary kloubní výčnělky.“1.
Tato pozice je nezávislé postavení zubů, dolní čelist vykazuje otáčivý pohyb v této poloze podél příčné horizontální osy, a je to reprodukovatelné polohy pro lékaře. Jako klinik, dostat pacienta do této pozice je předpokladem pro analýzu systému. Konečná poloha v souvislosti s tímto článkem je MIP.
maximální interkuspace je “ kompletní interkuspace protilehlých zubů nezávisle na poloze kondylu.“1 CR a MIP se shodují pouze u asi 10 procent populace, takže 90 procent populace má skluz.1 jako lékař musíte určit, zda je CR funkční pozice a jak se pacient dostane z CR na MIP. Teprve potom můžete určit, zda je snímek patologický nebo fyziologický.
Když zuby, svaly a klouby jsou schopny fungovat nezávisle na sobě, systém zůstane stabilní. V patologické okluzi však, “ tři prvky triády jsou na sobě závislé a silné svalové engramy urychlují stárnutí zubů a TM kloubů.“2
nejlepší přirovnání, které jsem slyšel a použití s vlastní pacienty je, že zadní zuby by měla přijít společně jako dokonale vyvážené dveře. Jako čelisti zavře, TM klouby (panty) se bude otáčet dolní čelist, takže dolní zadní zuby (dveře) se perfektně hodí do horních zadních zubů (na snímku), což umožňuje zuby kontaktovat harmonicky a současně. To se snadněji řekne, než udělá, protože mnoho kusů se musí neustále scházet ve správný okamžik, aby bylo toto dokonalé uzavření. Pokud se dveře zavřou špatně, táhne na podlaze, nebo musí být zaklíněný do rámu, systém bude fungovat špatně.2
Dr. Pankey poznamenává ve své knize „a Philosophy of the Practice of Dentistry“: „vidím pacienty, kteří nemají centrický vztah okluze v křičící vzdálenosti.“2 jde o to, že jen velmi málo pacientů má okluze, které se zavírají jako vyvážené dveře.
je důležité, aby první kontaktní bod byl “ jedním ze stability, vyskytující se současně na co největším počtu zubů.“2 kontakty by se neměly vyskytovat na svahu, ale místo toho by měly být pevnou zastávkou. V ideálním případě by stlačení zubů po prvním kontaktním místě nemělo vytvářet žádné zjevné sklíčko, aby se dosáhlo úplného uzavření.
Dr. Peter Dawson bere koncept o krok dále v jeho učebnici „Hodnocení, Diagnostika a Léčba Okluze Problémy“, když uvádí: „Okluzní obrysy všechny zadní zuby jsou dána tím, jak condylar pokyny a přední vedení. Žádný zadní zub by neměl zasahovat do předního vedení nebo kondylárního vedení. Zadní zuby mohou být buď vyloučeny z jakéhokoli bočního kontaktu předními zuby, nebo musí být v dokonalé harmonické skupinové funkci s nimi a kondyly.“2
systém začne vykazovat známky stresu, když condylar pokyny, přední pokyny a incizální pokyny stanou se závislí jeden na druhém, což způsobuje, že systém rychle stárnout v patologické módy. Tyto znaky se mohou zobrazit jako: asymptomatické kliknutí v kloubu TM, šílenství, abfrakce nebo nepravidelnosti měkkých tkání v parodontu.2
když jsou na sobě závislé, TM klouby a zuby se buď přizpůsobí, nebo rychle stárnou. Pokud se tři naváděcí systémy v průběhu času přizpůsobí, změna může být fyziologická, což vede k přirozenému stárnutí kloubů a zubů. Pokud se však naváděcí systémy silně postaví proti sobě, povede to k patologickým změnám.
v části II tohoto článku se budu zabývat skutečnými případy, které jsem léčil a které ukazují patologické změny zubů v důsledku silného CR na MIP slide a jak byly léčeny.