Během několika minut, mozkové mrtvice může pustošit váš mozek, potenciálně okrádá vás o světě, dovednosti, které, až do teď, jste vzal zcela za samozřejmost. Mezi vzácné věci, které můžete ztratit, je schopnost chodit-alespoň na začátku.
“ bylo to frustrující a děsivé. Nemohla jsem stát ani se hýbat, “ vzpomíná Melanie Goldberg*, která utrpěla mozkovou mrtvici v roce 1998 ve věku 52 let. „V podstatě chcete být nezávislí a starat se o sebe,“ říká Goldberg. „Ale personál mi musel pomoci na komodu nebo na invalidní vozík.“
proč je chůze postižena mrtvicí?
většina úderů poškozuje motorová vlákna spojená s pohybem. Typicky tahy poškození části jedné strany mozku a vliv na opačnou stranu těla. Mrtvice může způsobit, že jedna strana těla je slabá nebo ochrnutá, což ztěžuje nebo znemožňuje chodit. Pacient s mrtvicí může také zaznamenat úplný nedostatek pocitu v částech těla. „Když položíte nohu na podlahu, můžete to cítit. Nemohou, “ vysvětluje Jen Aanestad, vedoucí fyzikální terapie v St. Francis Memorial Hospital akutní rehabilitační centrum v San Franciscu. „Pokud necítíte, kde je vaše noha ve vesmíru, je to obrovský deficit.“
rovnováha pacienta může být také nejistá, pokud je mozeček-část mozku, která řídí rovnováhu-zraněn. A spolu s ochrnutí, slabost, necitlivost a ztráta rovnováhy, mnoho pacientů s iktem jsou ponechány s zkreslené představy o tom, kde tělo končí. „Nemají představu, že postižená část jejich těla už existuje,“ říká Aanestad. Poškození zrakového nervu může například zmenšit zorné pole, takže přeživší mrtvice může vidět pouze polovinu svého těla, když se podívá do zrcadla. Zajímavé je, že druhá polovina těla se objeví, pokud je hlava otočena opačným směrem, ale pacienti si často musí připomínat, aby se otočili, aby mohli „najít“ tu polovinu v zrcadle.
poranění motorické části mozku může také snížit svalový tonus a kontrolu, což je další překážka chůze. Svaly mohou ztratit schopnost úplně se stahovat, nebo se naopak příliš stahují a jsou příliš tuhé, aby umožnily jednoduchý pohyb při chůzi.
Jak se přeživší mrtvice znovu naučí chodit?
rehabilitace pacienta by měla začít, jakmile je stabilní. To může být kdekoli od několika dnů do několika týdnů nebo déle. Zavedené pokyny, stejně jako obrovské množství literatury, trvají na tom, že dřívější terapie je zahájena, tím lépe. Americká asociace srdce navíc zdůrazňuje význam aerobních a posilovacích cvičení pro zlepšení celkového zdraví a snížení rizika následných mrtvic. Chůze je jedním krokem k tomuto cíli.
ale před tím, než se uvažuje o chůzi, Fyzioterapeut určí slabiny v těle, které je třeba řešit. Za prvé, terapeut může vést pacienta prostřednictvím pre-chůze cvičení připraven další relevantní svaly. Pokud by byly postiženy svaly trupu pacienta, což by způsobilo, že by se naklonil na jednu stranu nebo dopředu, říká Aanestad, začala by cvičením kufru v sedící pozici. Dalším krokem může být práce na postavení, dokud se pacient necítí ukotvený a bezpečný.
pak terapeut a pacient mohou přistupovat k samotnému aktu chůze, který zahrnuje množství svalů a mnoho izolovaných pohybů. Existuje osm hlavních fází pohybu, které se vyskytují s každým krokem. Často součástí složitost se znovu učí chodit, je, že každý segment musí být naprogramovány odděleně, pak kombinovat, jako kdyby přežil, byl začínající tanečnice učení nový kus choreografie.
obvykle mozek řekne svalům v našem těle, jak se pohybovat,a oni vyhovují. Po mrtvici proces často funguje obráceně. Fyzioterapeut vytváří smyslový vstup pro mozek. Opakovaně používá ruce a tělo k pohybu svalů pacienta, pokud je člověk nemůže pohybovat sám. Tento proces odesílá zprávy zpět do mozku, dokud se pohyb znovu nenaučí.
některé kreativní metody
praktický přístup je zvláště důležitý pro přeživší mrtvici trpící vnímavou afázií, což je stav, kdy celý jazyk zní jako blábol. Nemohou zpracovat pokyny terapeuta, takže “ položím ruce na svaly pánve, abych jim řekl, kam se mají pohybovat. Neustále pomáhám vhodným svalům, “ říká Aanestad. „I když si nemusí být vědomi toho, co říkám, pracuji s částí jejich mozku, která se zabývá pohybem.“
u jiných poruch v myšlení musí Fyzioterapeut vymyslet různé způsoby, jak dostat zprávu napříč. Aanestad vzpomíná na způsob, jakým jeden klient dokázal přeložit svou žádost o narovnání kolena. „Jeden chlap řekl:“ Ach chceš, abych stál jako plameňák, „tak to bych mu řekl, abych ho k tomu přiměl,“ říká.
pacient může také potřebovat své vlastní slovní narážky. „Snažíte se přimět svaly, aby si pamatovaly, co mají dělat, a musíte jim to vědomě říct – někdy nahlas -, což je velmi zvláštní,“ říká Goldberg o svých prvních pokusech chodit po mrtvici.
bez Ohledu na to, jak mrtvici survivor učí chodit, jedna věc je jistá: „Neexistuje žádný jedinečný způsob, jak znovu chodit do jejich životů,“ říká Aanestad. „Musíte mít tak velký pytel triků, jak můžete.“
měsíce nebo roky, které to trvá, se mohou zdát ohromující, ale přeživší jako Goldberg mějte na paměti, že potenciál pokroku je vždy k dispozici. „Kdybych nemohla zaparkovat přímo před místem, kam jedu, před pár lety bych tam nemohla jet,“ říká. „Stále nemám úplné využití mé paže nebo nohy. Ale teď, když musím jít dva bloky, můžu to udělat.“
* Melanie Goldberg je pseudonym.
Další Zdroje:
Národní Asociace Zdvih 800-TAHY (800-787-6537) http://www.stroke.org
Americké Fyzikální Terapie Asociace 800-999-APTA (800-999-2782) http://www.apta.org
Post-Mrtvice Rehabilitace List. Národní institut neurologických poruch a mrtvice. WWW.ninds.nih.gov/health_and_medical/hospody / poststrokerehab.htm
rozhovor s Jen Aanestadem, vedoucím fyzikální terapie, akutní rehabilitační centrum St. Francis Memorial Hospital, San Francisco.
Luckman, Joan a Sorenson, Karen, Lékařsko-chirurgické ošetřovatelství: psychofyziologický přístup, třetí vydání. W. B.Saunders Company. Philadelphia, 1987.
Rosenberg, Craig h. a Gail m. Popelka. Rehabilitace po mrtvici: přehled pokynů pro řízení pacientů. Geriatrie, Září 2000. (55): 75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.