Contact Lenses after LASIK

Laser in-situ keratomileusis je nejoblíbenějším typem refrakční chirurgie. Více než 16 milionů NÁS pacienti obdrželi LASIK pro vizuální korekci, protože postup byl schválen v polovině roku 1990. V drtivé většině případů, postup, výsledky v úspěšné řešení vizuální podnět, a pacient vyžaduje žádné další intervence, avšak v některých případech, operace LASIK za následek komplikace nebo nedostatečné zrakové korekce. V tomto okamžiku má pacient na výběr: další refrakční zásah, brýle nebo kontaktní čočky. Vzhledem k těmto možnostem se významné procento pacientů rozhodlo pro kontaktní čočky.

montáž kontaktních čoček u pacienta po LASIKu je notoricky komplikovaná kvůli změnám povrchu rohovky během operace. Topografie post-LASICKÉ rohovky se výrazně liší od předoperačního povrchu rohovky. V myopických korekcích bude povrch rohovky představovat výrazně zploštělou centrální oblast s poměrně strmým periferním povrchem, zatímco v hypermetrických korekcích je centrální oblast strmá.

vzhledem k těmto změnám existuje řada problémů s montáží kontaktních čoček u těchto pacientů. Tradiční měkké čočky často nepřicházejí v úvahu; obvykle jsou vyžadovány tuhé objektivy propustné pro plyn (RGP), čočky s reverzní geometrií nebo kombinovaná „piggyback“. Dodatečně, tito pacienti vyžadují více schůzek a následných opatření, aby zajistili správné uchycení.

rohovka je zodpovědná za dvě třetiny celkové refrakční síly oka. Průhledná avaskulární tkáň rohovky je udržována vpředu slznou vrstvou a dozadu komorovou komorou přední komory. Kyslík je dodáván difuzí přes slznou vrstvu vpředu. Rohovka má prolate tvar; plošší periferně a strmější centrálně, což vytváří asférický optický systém.

vrstvy rohovky

rohovka je tvořena pěti odlišnými vrstvami. Epitel rohovky je vnější vrstva rohovky a je místem rozhraní vzduch-slza. Toto rozhraní pomáhá vyhlazovat mikroirregularity na epiteliálním povrchu, což by vedlo k refrakčním chybám a degradovanému obrazu. Hluboko do rohovkového epitelu je Bowmanova vrstva, tenká vrstva oddělující epitel od stromu. Rohovkové stroma, což představuje téměř 90% celkové tloušťky rohovky, je složena z vysoce organizované vlákna kolagenu uspořádána do lamel, které jsou zodpovědné za pevnost a strukturu rohovky. Následuje Descemetova vrstva, která odděluje strom od endotelu. Nejhlubší vrstva rohovky, endotel rohovky, je nabitá udržováním rovnováhy rohovkové tekutiny; pokud je endotel příliš tenký, dochází ke stromálnímu otoku, který může narušovat průhlednost a narušit vidění.

topografie rohovky

topografie rohovky je neinvazivní zobrazovací technika, která měří obrysy rohovky. Stala se neocenitelným nástrojem při předoperačním hodnocení a pooperačním řízení refrakčních chirurgických zákroků. Dále, topografická analýza pooperační rohovky je velmi užitečná při obtížném montáži kontaktních čoček. Topografie typické, nezměněné rohovky je prolate; se strmějším zakřivením centrálně a relativně plošší periferií.

typy obrysových map

topografické obrysové mapy jsou produktem topografického zobrazování rohovky a mohou být prezentovány čtyřmi způsoby.

axiální (sagitální) mapy

tyto mapy jsou založeny na teorii para-axiálního záření. Mají dobrou opakovatelnost a jsou považovány za nejužitečnější a nejjednodušší ověřit.

tangenciální mapy

tangenciální mapy obsahují extrémní hodnoty zakřivení a mohou lépe charakterizovat nepravidelný astigmatismus, pokud je přítomen. Odrážejí také vrchol přesněji. Ve srovnání s axiálními mapami jsou méně opakovatelné a charakterizují ploché oblasti plošší a strmé oblasti strmější.

mapy výšky rohovky

mapy výšky rohovky jsou vytvořeny na základě srovnání výšky rohovky s referenční koulí. Jsou méně opakovatelné než axiální i tangenciální mapy.

lámavost Mapy

lámavost mapy převést zjištěné zakřivení do odpovídající refrakční čtení. Jsou považovány za nejméně užitečné pro montáž kontaktních čoček.

Změny Topografie Rohovky Po LASIK

Biomechanické Změny

Každý druh refrakční chirurgie mění topografie rohovky. Během LASIK, stromální lamely jsou trvale oddělena, což snižuje napětí v okrajových vrstvách stromatu. Menší napětí má za následek periferní expanzi, což zvyšuje zakřivení obvodu. Periferní expanze vytváří radiální sílu, která táhne dolů na centrální rohovku a zplošťuje ji. Biomechanický efekt zploštění se vyskytuje jak u myopických, tak u hyperopických oprav LASIK,.

Změny Po Krátkozraký Opravy

post-chirurgické rohovky trvá na rotačnímu topografie – plošší centrálně s poměrně příkrými okraji. Jako míra korekce (a tedy množství ablace), zvyšuje tento účinek se zvyšuje; větší korekce, tím větší je rozdíl mezi plochým středem a okraji strmé.

změny po Hypermetropických opravách

při hypermetropických opravách je centrální rohovka zvýšena ve srovnání s periferií.

Rohovky Nesrovnalosti Po LASIK

Vysoká, aby odchylky mohou nastat po LASIK, jako výsledek rohovky nesrovnalosti vytvořené pomocí laserové ablace během operace. Hlášené Hoa zahrnují snížené noční vidění, oslnění, svatozáře a vizuální zkreslení.

kontaktní čočky po operaci LASIK

LASIK, i když jsou často velmi úspěšné, mohou vyvolat řadu výsledků, které vyžadují další vizuální korekci. Patří mezi ně pod-a nadměrné opravy, posuny refrakčních chyb, nepravidelný astigmatismus, centrální ostrovy, zákal rohovky a multifokální rohovky,. Pacienti mají několik možností, jak tyto problémy řešit, včetně dalšího chirurgického zákroku, brýlí a kontaktních čoček.

Označení pro Kontaktní Čočky

indikace pro kontaktní čočky po LASIK jsou zbytkové ametropia, nepravidelný astigmatismus, anizometropií a decentered ablační zóny. Bandážní kontaktní čočky se občas používají po LASIKu pro ochranu rohovky.

Druhy Čočky

Terapeutické (Obvaz) Čočky

Terapeutické (obvaz) kontaktní čočky (TCLs) byly tradičně používány po starší refrakční chirurgické zákroky, jako fotorefrakční keratectomy od té, na ochranu rohovky od zánětlivých buněk v pooperačním období.

i když to není běžné, TCLs mohou být použity v počáteční 1-2 dnů po LASIK chránit klapka, zabránit vrůstání epitelu a poskytnout další komfort pacienta. Nejlepší čočkou pro použití v tomto nastavení je obecně jednorázová čočka křemíkového hydrogelu.

existují určité komplikace, které byly spojeny s tcl po LASIK, což může vysvětlit, proč nejsou široce používány. Patří mezi ně: infekce, edém chlopně a rozmazané vidění.

Měkké (Hydrofilní) Kontaktní Čočky

Tradiční měkké kontaktní čočky mohou být příležitostně použity v post-LASIK pacienti tak dlouho, jako primární pooperační stížnosti je anizometropií a vyžadují pouze malé refrakční korekcí. Pacienti s významnými zbytkovými refrakčními vadami, astigmatismem nebo jinými abnormalitami rohovky nejsou dobrými kandidáty na tyto čočky. Výhodou měkkých kontaktních čoček je pohodlí pacienta a dobrá centrace. Nevýhodou je horší ostrost a obtížná montáž.

malé studie o montáži kontaktních čoček u pacientů po LASIKu ukazují, že mezi 10-25% těch, kteří vyžadují korekční čočky po operaci, je schopno dosáhnout adekvátní korekce zraku hydrofilními čočkami. Ve studii 29 očí s nepravidelným astigmatismem indukovaným LASIKem bylo 26% pacientů úspěšně vybaveno hydrofilními čočkami.

existuje jedna měkká kontaktní čočka speciálně navržená pro použití v očích po refrakční chirurgii, Harrison Post Refractive Lens (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arizona).

Torické Měkké Kontaktní Čočky

Tyto čočky jsou vhodné pro post-LASIk pacienti s menší astigmatismus (> 0,75 a DC). Jsou spojeny s atypickou rotací, když se vejdou na zploštělé (vs prolate) rohovky, proto může být montáž obtížnější a empirická montáž se nedoporučuje.

torické čočky se nedoporučují pro astigmatismus vyššího stupně kvůli problémům s nestabilitou ani nejsou schopny korigovat nepravidelný astigmatismus.

tuhé plynové propustné čočky

tuhé plynové propustné čočky jsou považovány za čočku volby při montáži pacientů po operaci LASIK. V čočkách RGP existuje řada vlastností, které z nich činí nejpoužívanější čočku u těchto pacientů. Jsou schopni korigovat vysoké stupně pravidelného i nepravidelného astigmatismu, mají vysokou propustnost pro kyslík a nabízejí dobrou korekci zrakové ostrosti,. Oni jsou také docela dobře tolerováni pacienty.

navzdory tomu je obtížné namontovat čočku RGP na post-LASIKOVOU rohovku, zejména v korekcích vyššího řádu. Výrazně zploštělé centrálních oblastech může mít za následek nestabilitu, centrální sdružování a pasti bublin, proto je důležité použít před nebo pooperační topografie videokeratoscopy měření při montáži pacientů s těmito objektivy,,.

Reverzní Geometrie Čočky

Tyto čočky jsou typu RGP čočku, která je indikována tam je významný rozdíl mezi plochým středem a okraji strmé,. Tyto čočky mají strmou sekundární křivku, která pojme zploštělou centrální oblast.

kombinované čočky

občas může být pacient přecitlivělý na RGP čočky nebo může pociťovat pocit víka. Měkké čočky by byly ideálním řešením, nicméně tyto čočky nemohou dosáhnout stejné zrakové ostrosti, jaká je možná u čoček RGP. V těchto případech lze použít “ piggyback lens „(objektiv RGP namontovaný na měkké čočce). Silikonové hydrogely jsou měkké čočky volby v této kombinaci, jako jejich větší tuhost zabraňuje řasení rohovky, abnormality, a mají vyšší propustnost pro kyslík než běžné měkké čočky.

Objektivy pro Post-Hypermetropické Opravy a Iatrogenní Rohovky Ektazie

V post-hypermetropické pacienta, centrální rohovka je strmější, než na periferii. Rohovka má podobný tvar (strmé centrálně a plošší periferně) v iatrogenní poškození rohovky ektazie, vzácné, ale závažné post-LASIK komplikace, přičemž oslabené rohovky boule ven, podobně keratoconus.

Kontaktní čočky jsou indikovány pro opravy mírné-středně hypermetropické opravy a iatrogenní rohovky ektazie. Někdy lze použít čočky RGP, ale existuje také řada speciálně navržených vícekřivých čoček, které lze použít v těžko přizpůsobitelných případech. K dispozici jsou design Woodward a objektiv Rose K.

sklerální čočky

tyto čočky jsou typem RGP čočky považované za“ čočku poslední instance “ u pacientů, u kterých selhaly jiné čočky. Sklerální čočky jsou dostatečně široké, aby byly téměř zcela podporovány sklérou, což umožňuje čočce překonat abnormality povrchu rohovky pro relativně snadné uchycení. To z nich dělá dobrou volbu pro větší abnormality rohovky nalezené u středně těžké až těžké post-refrakční ektázie.

Přístup k Montáži

Pacienti vyžadující kontaktní čočky pro korekci zraku po LASIK může být vybaven pro objektivy 8-12 týdnů po operaci, jakmile lomu a topografie stabilizovaly.

montáž kontaktních čoček u pacientů po refrakci je obtížnější než u nechirurgických očí. Yeung et al zjistil, že post-LASIK pacientů vyžaduje podstatně více, diagnostické čočky stanovit počáteční pořadí, vyšší počet pokusů čočky objednat na kompletní montáž, a téměř dvojnásobné množství návštěv v ordinaci při montáži čoček.

vybrané čočky by měly mít střední až vysokou propustnost kyslíku, aby se zajistilo, že rohovka má dostatečný přísun kyslíku.

obecné vodítko pro výběr počáteční fit-zkušební čočky nastínil Steele & Davidson ve své recenzi kontaktních čoček po LASIK.

• pokud může pacient dosáhnout dobré korekce zraku pomocí předpisu o brýlích, lze nejprve vyzkoušet měkké kontaktní čočky s preferencí sférických, asférických a torických vzorů.
• v Případě, že pacient měl značné množství tkáně ablaci nejlepší volbou pro počáteční objektiv fit je RGP čočky na základě buď před nebo pooperační topografie informace.
• Pokud bylo ablated velké množství tkáně, velký průměr RGP čočky nebo reverzní geometrie čočky mohou být lepší volbou.
• u Pacientů, kteří dostávali hypermetric LASIK nebo jejichž pooperační průběh pokud je komplikován iatrogenním rohovky ektazie by měl být fit s objektivy určené pro keratokonus.
• sklerální čočky lze považovat za poslední možnost.

montáž RGP čoček

většina studií doporučuje začít s objektivy RGP. Počáteční diagnostická volba čočky by měla být vybrána na základě předoperační nebo pooperační topografie. Pokud to není k dispozici, lze použít empiricky vybrané čočky. Mezi 70-80% pacientů, kteří vyžadují kontaktní čočky pro vizuální korekci po LASIK nakonec dostává speciální kontaktní čočky, které je téměř vždy RGP čočky typ. Doporučuje se zkušební montáž objektivu.

Podle Steele & Davidson, objektiv by měl být přítomen v polovině periferie podél horizontálního poledníku přibližně 3.0-4.0 mm od středu rohovky. Poloměry zadní optické zóny (BOZR) by měly být o 0,1 mm strmější než průměrné čtení keratometrie a průměr 9,2-10 mm. Fit lze hodnotit pomocí fluoresceinu. Dobrý pohyb (mezi 0,5-1.5 mm), mělo by být pojištěno dostatečné pokrytí žáků a dobrá výměna slz.

při montáži čočky s obrácenou geometrií by fit měl mít mírnou střední vůli, dobrou centraci a střední periferní zarovnání.

Měkké Čočky Montáž

Měkké (hydrofilní) čočky jsou dobrou volbou pro pacienty s čistým anisometropic chyby, kteří potřebují pouze malé refrakční korekce, nebo pacienti, kteří nemohou tolerovat RGP čočky.

při montáži měkkých čoček na pacienta po LASIKu by první volba čočky měla mít BOZR, který je o 0,3 mm plošší než nejplošší keratometrické čtení. Čočka by měla mít dostatečnou centraci a pohyb při blikání (0,5-1,5 mm) a nepřítomnost centrálních bublin. Mezi značkami měkkých kontaktních čoček existuje variabilita tuhosti, takže selhání u jednoho typu čočky nemusí nutně znamenat selhání u všech hydrofilních čoček.

Kombinace Objektivu Montáž

nejlepší přístup je, aby se vešly hydrogelové měkké kontaktní čočky s nízkým plus zpět vrcholu moci a pak změřit keratometry s objektiv na místě. Bozr by měl být mezi 7,80-8,00 mm. objektiv RGP by se měl dobře soustředit na měkkou čočku.

Komplikace Kontaktních Čoček Po LASIK

Komplikací nošení kontaktních čoček po LASIK jsou velmi vzácné, ale ne neslýchaný. Bandážní čočky jsou spojeny s edémem rohovky, infekcí a zvýšeným rizikem strií rohovky. Čočky, které neumožňují dostatečnou difúzi kyslíku, mohou ohrozit integritu stromatu rohovky.

v literatuře je hlášen jeden případ pozdního nástupu zánětu u pacienta po LASIKu spojeného s kosmetickými čočkami. Pacient byl léčen vysokými dávkami steroidů a symptomy nakonec vymizely bez významného vizuálního kompromisu.

Shrnutí a Doporučení

Kontaktní čočky po LASIK jsou občas nutné, když LASIK výsledky v reziduální ametropia, nepravidelný astigmatismus, anizometropií a decentered ablační zóny. Topografické změny rohovky po operaci mohou způsobit, že montáž kontaktních čoček je náročná a náročná na práci, proto by měl být při montáži čoček u těchto pacientů použit systematický přístup. Existuje řada různých objektivů k dispozici pro použití u těchto pacientů, ale většina lékařů doporučují zahájení kování s tuhý plyn propustné čočky. Ve většině případů s vhodnými technikami montáže by pacienti po LASIKu, kteří potřebují další korekci zraku, měli být schopni úspěšně nosit kontaktní čočky.

1. Goldstein, e. Bruce. Sensation & percepce. 7. Vydání. Kanada: Thompson Wadsworth, 2007
2. 2.0 2.1 2.2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. Anatomie rohovky, fyziologie a hojení ran. Část 4: Onemocnění rohovky a očního povrchu. Yang & Duker: Oftalmologie, 3. Vydání, 2008; přístupné prostřednictvím MD Konzultaci na 10. června 2012
3. Holmes-pro pobyt v belfast DK, Baker PC, Burris TE et al. Charakterizace asférického povrchu rohovky s intrastromálními segmenty rohovkového kruhu. J Refract Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Wolffshon JS. V: Philips AJ, Speedwell L, editors. Klinická instrumentace v praxi kontaktních čoček. Kontaktní čočky 5. vydání. 2006. s. 159-62. Kapitola 7
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele C, Davidson J. montáž kontaktních čoček post-laser in situ keratomileusis. Kontaktní čočky a přední oko 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. biomechanika refrakční chirurgie rohovky a vlnoplochy. J Refract Surg 2001; 18: S371-373
7. Dupps WJ, Roberts C. vliv akutních biomechanických změn na zakřivení rohovky po fotorefrakční keratektomii. J Refract Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. Klyce SD, Applegate RA, et al. Srovnání aberací rohovky po fotorefrakční keratektomii a laserové in situ keratomileusis. Am J Oftalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen X, Xie RZ, et al. Reverzní geometrie tuhé opotřebení kontaktních čoček propustných pro plyn snižuje aberace vysokého řádu a související příznaky u pacientů po LASIKu. Aktuální oční výzkum 2010 35: 9-16
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Stevens, SX, Young DA, Polack PJ, et al. Komplikace radiální keratotomie. In: Krachmer JH, redaktor. Rohovka. St Louis: Mosby, 1997: 2101-2116
11. Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. Složitost montáže kontaktních čoček po refrakční operaci. Am J Oftalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon ME et al. Účinnost a bezpečnost terapeutické měkké kontaktní čočky Protek po fotorefrakční keratektomii. Am J Ophthalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas PE, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH, et al. Mikrobiální studie jednorázových měkkých kontaktních čoček po fotorefrakční keratektomii. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. terapeutické účinky kontaktních čoček po refrakční operaci. Oční kontaktní čočky 2005; 12-22
15. 15.0 15.1 Montes M, Chayet AS, Castellanous A, et al. Použití obvazových kontaktních čoček po laseru in situ keratomileusis. Jaromír Jágr; 13 (5 suppl.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin CW. Role bandáže měkké kontaktní čočky v pooperačním laseru in situ Keratomileusis pacienta. J katarakta Refrakt Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM, et al. Mikrobiální vyšetření obvazových měkkých kontaktních čoček používaných v laserové refrakční chirurgii. J Refract Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos AJ, Pallikaris IG, Donnenfeld ED, et al. Srovnání senzace rohovky po fotorefrakční keratektomii a laserové in situ keratomileusis. J katarakta Refrakt Surg 1997; 23: 34-38
19. Zadnik k. řízení kontaktních čoček u pacientů, kteří podstoupili neúspěšnou refrakční operaci. Aktuální Stanovisko v Oftalmologii 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem. C. V: Mannis MJ, Zadnik K, Coral-Ghanem Editory. Kontaktní čočky v oční praxi. Kapitola 15: Montáž Kontaktních Čoček Po Refrakční Operaci. Springer: New York 2008
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M, et al. Montáž kontaktních čoček pro korekci nepravidelného astigmatismu po refrakční operaci rohovky. J Cataract Refract Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 Szczotka LB, Aronsky M. Kontaktní čočky po LASIK. Journal of the American Optometric Assoc 1998; 69: 775-784
23. Chou B, Wachier BS. Měkké kontaktní čočky pro nepravidelný astigmatismus po laserovém In situ keratomileusis. J Refract Surg 2001; 6: 692-695
24. 24.0 24.1 Martin R, Rodriguez G. montáž kontaktních čoček s reverzní geometrií po refrakční operaci rohovky. J refract Surg 2005; 6: 753-756
25. Edwards k. silikonové hydrogelové kontaktní čočky Část 2. Terapeutické aplikace. Optomet dnes 2002; 26-29
26. Randleman JB. Post laser in-situ keratomileusis ektasie: současné porozumění a budoucí směr. Curr OPin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. iatrogenní keratektázie: současné znalosti, Současná opatření. J katarakta Refrakt Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis WH. Kontaktní čočky u pacienta s keratektázií po laserové in situ keratomileusis. J Katarakta Refrakt Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HW, Moon SW, Nam KH, et al. Zánět rozhraní s pozdním nástupem spojený s nošením kosmetických kontaktních čoček 18 měsíců po laserovém In situ keratomileusis. Rohovka 2008; 27: 252-254