Deníky | Politika | Povolení Věstníku Aktuální Operaci

Extrémně Vzácné Izolované Jazylka Zlomeniny u Pacienta, Zapojený do Dopravní Nehody

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Zabíjení techniky, které dopad a věznění krku byly použity od prvních dnů lidstva; nicméně, high-energie, tupé trauma krku, jako jsou ty v důsledku výbuchu nebo bojová umění, soutěže, stát se více prominentní v moderní době . Dnes je výskyt zlomenin hyoidních kostí 1,15% v soutěžích bojových umění . Nejdůležitějším ochranným mechanismem je, že jazylka se nachází mezi dolní čelisti a krční páteře . Zatímco čelist zachovává anatomickou polohu hyoidu, dalším ochranným mechanismem je fúze částí hyoidní kosti . Tato ochrana však není zcela účinná proti hyperextenzi a tupým traumatům.

zlomenina hyoidní kosti způsobená tupým traumatem je mimořádně vzácná, s výjimkou uškrcení a zavěšení . Proto může být během fyzického vyšetření nezjištěno a může způsobit život ohrožující obstrukci dýchacích cest . Zranění související s tupým traumatem krku mohou rychle vést k život ohrožujícím situacím a nesprávná nebo pozdní diagnóza může vést k morbiditě a úmrtnosti . Proto by měla být přijata vhodná opatření k pečlivému vyšetření pacientů, kteří utrpěli tupé trauma hlavy a krku . K dnešnímu dni bylo hlášeno několik případů zlomenin hyoidních kostí způsobených tupým traumatem krku . Tady, hlásíme případ mladého muže s izolovanou zlomeninou jazylky sekundární k tupému traumatu krku v důsledku dopravní nehody.

Zpráva

▴Nahoru

21-rok-starý muž byl přijat na naše oddělení emergency (ED) po dopravní nehodě stěžuje na přední straně krku bolesti. Pacient uvedl, že seděl na zadním sedadle automobilu s jeho bezpečnostní pás rozepnutý při čelní srážce. V důsledku toho zasáhl hlavu o okraj předního sedadla,což mu zatlačilo krk zpět. Na prezentaci našeho ED, jeho krevní tlak 110/80 mm Hg, puls 86 tepů za min, dechová frekvence byla za 13 min, jeho tělesná teplota byla 36.8 °C, a jeho saturace kyslíkem byla 99% při dýchání vzduchu v místnosti. Pohyby krku byly neomezené, ale pacient byl velmi rozrušený kvůli nápadné bolesti krku. Navíc jeho pravá krikoidní kost byla během palpace citlivá. Nedošlo ke ztrátě vědomí a stupnice Glasgow Coma byla 15/15. Žáci pacienta byli stejní a reagovali na světlo a při palpaci nebyla v krční páteři zjištěna žádná citlivost kostí ve střední linii. Anteroposteriorní a laterální cervikální rentgenové snímky získané při přijetí ukázaly normální krční páteř a krční struktury. Boční cervikální rentgenový snímek prokázal mírnou lomovou linii a posunutí hyoidní kosti(obr. 1a, b).

Klikněte pro velký obrázek

Obrázek 1. (a) Antero-zadní cervikální rentgenový snímek získaný při přijetí ukazující normální struktury oblasti krku. (b) laterální cervikální rentgenový snímek získaný při přijetí ukazující jemnou lomovou linii a posun (šipka).

krční počítačová tomografie (CT) byla provedena z důvodu přetrvávající bolest v krku a odhalil nápadné zlomeninu pravé větší roh jazylky s místní otok okolních měkkých tkání (Obr. 2). V důsledku toho byl pacient odkázán na oddělení otorinolaryngologie. Nepřímá transorální laryngoskopie ukázala symetrický pohyb bilaterálních hlasivek bez edému nebo tržných ran dýchacích cest.

Klikněte pro velký obrázek

Obrázek 2. Počítačová tomografie skenování krku ukazuje jasnou zlomeninu v pravém větším rohu hyoidní kosti s mírným sousedním otokem měkké tkáně (šipka).

pacient je perorální příjem byl zastaven, a byl sledován pro obstrukce dýchacích cest v ED. Kromě toho byl léčen perorálními analgetiky a na krk byl aplikován studený komprese. Během fyzického vyšetření nedošlo k žádnému podkožnímu emfyzému nebo poškození dýchacích cest. Jeho vitální funkce zůstaly stabilní a po 24 hodinách byl propuštěn, s doporučením omezit pohyb krku a na několik dní konzumovat tekutou nebo měkkou stravu. Bylo mu řečeno, aby se vrátil do otorinolaryngologického oddělení na následnou zkoušku.

Diskuse

▴Nahoru

v Tomto případě index se zaměřuje na správu pacienta s nevšední izolované zlomeniny vpravo větší roh jazylky utrpěl při dopravní nehodě. Pacient neměl žádná souběžná zranění. Tupé trauma krku je obvykle způsobeno nehodou motorového vozidla, uškrcením, sportovním zraněním nebo útokem . Síla nárazu je 4 tuny v případě čelní srážky při rychlosti 50 km / h na městské silnici. Ze smrtelných traumat způsobených touto silou v případě bez zapnutého bezpečnostního pásu je 48% poranění hlavy a krku, 38% poranění hrudníku-břicha-kyčle a 8% poranění páteře a hrudní stěny .

V tomto případě, přímým úderem tupým předmětem, v podobě čelní srážce s jeho bezpečnostní pás rozepnutý v době zranění byl dodán do oblasti krku těla, což vede k hyperextenze krční páteře.

jazylka je ve tvaru podkovy, osamělé kosti lokalizované na úrovni třetího a čtvrtého krčního obratle v přední části krku, který má tělo a dva větší a dva menší rohy . Je umístěn pod vyčnívající částí čelisti, těsně nad chrupavkou štítné žlázy jako visící styloidní výčnělek, který podporuje pohyb jazyka před krční páteří. Tyto struktury chrání hyoidní kost před přímým nárazem . I když to není přímo společného, jazylka je citlivé kosti, na které děložního hrdla a jazyka svaly jsou připojeny, a je velmi blízko k zásadní formace . Zlomeniny hyoidních kostí se většinou vyskytují v případech zavěšení, manuálního uškrcení a utopení . Tyto zlomeniny mohou být příležitostně způsobeny přímým tupým traumatem . Vzácnost hyoidní zlomeniny souvisí s všesměrovou pohybovou schopností hyoidní kosti mezi dolní a krční páteří . Ochrana hyoidu okolními kostmi se během hyperextenze snižuje . I bez přímého traumatu může být zlomenina hyoidní kosti způsobena náhlou cervikální hyperextenzí .

v tomto případě byla zlomenina způsobena přímým tupým traumatem v důsledku hyperextenze krční páteře. Fyzikální vyšetření, cervikální rentgenové snímky, CT vyšetření a přímá laryngoskopie jsou cenné pro diagnostiku zlomeniny hyoidní kosti . Anteroposteriorní a laterální cervikální rentgenové snímky zůstávají zlatým standardem pro diagnostiku tohoto zranění . Zlomenina hyoidní kosti však nemusí být snadno detekována na čelním cervikálním rentgenovém snímku a může být relativně jemná na laterálních cervikálních rentgenových snímcích .

proto by mělo být provedeno cervikální CT vyšetření k potvrzení podezření na zlomeninu hyoidní kosti . Doporučuje se také k hodnocení kostních a měkkých tkání struktur z krku, včetně zlomeniny dolní čelisti, zlomeniny obličejových kostí, štítné chrupavky zlomeniny, poranění hltanu, hrtanu tržné rány, krční páteře poranění, cévní poranění, a vnější krkavice pseudo-výdutí .

stejně jako v tomto případě mohou rentgenové snímky odhalit nenápadnou radiolucentní zlomeninu a posunuté fragmenty hyoidní kosti, které zpochybňují zlomeninu hyoidní kosti. V našem případě však CT vyšetření krku odhalilo jasně posunutý pravý roh větší zlomeniny hyoidní kosti s mírným otokem sousedních měkkých tkání. Přímá laryngoskopie se doporučuje posoudit edém nebo tržné rány v horních dýchacích cestách a vyhodnotit motilitu hlasivek . V našem případě přímá laryngoskopie ukázala symetrickou motilitu hlasivek a žádné otoky nebo tržné rány v horních dýchacích cestách.

příznaky spojené s frakturou hyoidní kosti se liší od mírné bolesti krku až po akutní obstrukci horních cest dýchacích . Může se objevit otok traumatizované oblasti, krepitace nebo citlivost s palpací a bolest s pohybem hlavy . Ostře zlomený konec hyoidní kosti může poškodit prevertebrální svaly a způsobit hemoptýzu, subkutánní emfyzém a ekchymózu . Přestože je zlomenina hyoidní kosti vzácná, může významně přispět k morbiditě a mortalitě pacientů s traumatem, zejména pokud jsou přítomna souběžná život ohrožující zranění. Jazylky zlomeniny může vést k hrtanu a hltanu tržné rány a otoky přední krční tkáně a vyvolat těžkou horních cest dýchacích kompromis . U pacienta v tomto případě došlo k bolesti předního krku zhoršené palpací a prodloužením krku. Citlivost předního krku byla zaznamenána na palpaci. Hemoptýza, subkutánní emfyzém a ekchymóza související s tržnou ranou horních cest dýchacích nebyly zjištěny.

léčba zlomeniny hyoidní kosti většinou závisí na závažnosti symptomů. Konzervativní léčba je obvykle vhodná pro uzavřené nebo asymptomatické zlomeniny a pacient zřídka vyžaduje chirurgický zákrok . I když většina těchto zlomenin je léčena konzervativně a jednotvárně, jsou potenciálně život ohrožující zranění, který občas způsobit závažnou respirační kompromis . Nouzová orotracheální intubace nebo chirurgická tracheostomie je zaručena k zajištění dýchacích cest v případě závažného kompromisu dýchacích cest . U asymptomatických zlomenin je nutné pečlivé pozorování po dobu nejméně 24 hodin k posouzení bezpečnosti dýchacích cest . Stejně jako u konzervativní terapie mohou být implementovány analgetika, fixace s měkkým opěrkou krku a měkká nebo tekutá strava . Otevřená zlomenina hyoidní kosti nebo symptomatická zlomenina hyoidní kosti související s tržnou ránou hltanu je indikací pro chirurgický průzkum . V našem případě se prezentující příznaky nezhoršily a nezpůsobily akutní kompromis dýchacích cest během pozorování pacienta v ED. Pacient byl pečlivě sledován se zvýšenou hlavou, bez perorálního příjmu, měkké stravy a podávání analgetik.

jazylka zlomenina by měla být podezření, když krk něha a bolest jsou detekovány v oblasti krku po úderu. Zpoždění v diagnostice může mít za následek život ohrožující zúžení dýchacích cest. CT vyšetření krku je diagnostickou modalitou volby díky své vysoké přesnosti. Je velmi důležité pečlivě sledovat pacienty s izolovanou uzavřenou zlomeninou hyoidní kosti po delší dobu, aby bylo možné posoudit průchodnost dýchacích cest. Pacienti s takovou zlomeninu, kteří nemají žádné příznaky respiračního kompromis pod dohledem může být řízena konzervativně. Pokud se příznaky zhorší, je nutná chirurgická intervence.

▴Nahoru

1. Erdogan B, Erdogan MO, Colak S, Kibici O, Bozan K, Alper B. izolované jazylka zlomeniny způsobené tupým předmětem do krku. J Pak Med Doc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H izolované zlomeniny jazylky sekundární sportu zranění. Kazuistika a přehled literatury. Int J Pediatr Otorinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   Doi pubmed
3. Olmstead EG. Zlomeniny hyoidní kosti; prezentace dvou případů s přehledem literatury. Arch Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.
   doi, pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert, Tournel G, et al. Mechanismy fraktury hyoidní kosti po modelování: hodnocení antropologických kritérií definujících dva relevantní modely. Forenzní Sci Int. 2011; 212 (1-3): 274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi m. traumatická zlomenina hyoidní kosti-kazuistika a přehled literatury. J Může Chiropr Doc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke DE, Wyer P. stresová zlomenina hyoidní kosti způsobená indukovaným zvracením. Ann Emergová. 1995;26(4):518-521.
   Doi
7. Dalati T. izolovaná zlomenina hyoidní kosti. Recenze neobvyklé entity. Int J Orální Maxilofac Surg. 2005; 34 (4): 449-452.
   Doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi, pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Zlomenina hyoidní kosti způsobená tupým traumatem krku. Žurnál akutní medicíny. 2012;2(3):83-84.
   Doi
10. Keerthi R, Quadri a. zlomenina hyoidní kosti: spojená s traumatem hlavy a krku-vzácná kazuistika. J Maxillofac Oral Surg. 2016; 15 (Suppl 2): 249-252.
    doi, pubmed
11. Strandroth J. Validace metody pro vyhodnocení budoucí dopad na bezpečnost silničního provozu intervence, srovnání mezi fatální osobní auto havaruje ve Švédsku v roce 2000 a 2010. Acid Anální Předchozí. 2015;76:133-140.
    doi, pubmed
12. Cutuk, Bissell B, Schmidt P., Miller, B. Izolované zlomeniny jazylky ve vysokoškolských fotbalových hráčů: série případů a přehled literatury. Sportovní Zdraví. 2012;4(1):51-56.
    Doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Anatomická variace hyoidní kosti: kazuistika. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem, N, Zakhama, Chad, Moussa A, et al. Poranění děložního čípku v případech utonutí: kazuistika a přehled literatury. Am J Forenzní Med Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrenty R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, et al. Ruční uškrcení: experimentální přístup k genezi zlomenin hyoidních kostí. Forenzní Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    Doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Zlomeniny hyoidní kosti. Mt Sinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, Boutsikari EC. Traumatické zlomeniny hyoidní kosti: vzácná, ale potenciálně život ohrožující zranění. Pohotovostní Med. 2013; 3 (1): 1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Neidentifikovaná zlomenina hyoidní kosti a její možný dopad na život pacienta: zpráva o 2 případech. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic S, Kuperan AB, Eloy JA. Léčba zlomenin hyoidních kostí: systematický přehled. Otolaryngol Hlava Krku Surg. 2012; 147 (2): 204-208.
    doi, pubmed

Tento článek je distribuován podle podmínek Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 Mezinárodní Licence, která umožňuje neomezený non-komerční použití, šíření a reprodukce v libovolném médiu, za předpokladu, že původní dílo je řádně citovány.
Journal of Current Surgery vydává společnost Elmer Press Inc.