Úvod
Dermatitis artefacta (předstírané dermatitida, pathomimia) je definována jako úmyslné a vědomé produkci samo kožní léze uspokojit nevědomé psychické nebo emocionální potřeby nebo v zájmu hrát roli nemocného člověka napodobování nějaké známé dermatóza.1,2 vyznačuje se geografickým putováním z nemocnice do nemocnice, přitažlivostí k vyšetřením, chirurgickým operacím nebo hledáním výhod.3 zpravidla, její příznaky jsou projevem pacienta je základní psychický stav (těžká porucha osobnosti, endogenní a organické psychózy s afektivní poruchy, bludy-jako fantazie, paranoidně-halucinační syndrom).4
zvýšení incidence byla zaregistrována pro pathomimia v USA (1% ze všech hospitalizovaných pacientů) a Německo (1.3%); dále na 12,5% z 1545 pacientů, kteří prezentovány na naše Oddělení Dermatologie a Venerologie (Sechenov Univerzita) během 3,5 měsíce měl psychodermatological poruchy.5
informujeme o pacientovi s patomimií, který byl několik let neúspěšně léčen na pyoderma gangrenosum.
zpráva
52-letý muž prezentovány na naše oddělení si stěžovat, ulcerózní vady na vnitřním povrchu boků, doprovázené bolestí a svědění šourku a hřídele penisu, postupuje od věku 47 (Obrázek 1A). Neměl žádnou anamnézu před věkem 25, když začal trpět ložiskovou psoriázou. Ve věku 30 let vyvinul vezikulární léze na penisu a byl hospitalizován pro herpes simplex. Byl léčen acyklovirem 200 mg pětkrát denně, s krátkodobým klinickým zlepšením a vakcínou proti herpes simplex, což vedlo k remisi 3 let. Před šesti lety byl také úspěšně léčen na psoriázu methotrexátem 100 mg, který však každé 2 měsíce vyvolal opakující se vzplanutí herpesu. Sám otevíral vezikuly, což vedlo k erozi. Vzhledem k jeho velmi výraznou a sugestivní kožní léze, pacient byl dlouho myslel, že pyoderma gangrenosum, která byla diagnostikována chirurgové a byl neúspěšně léčen prednisonem (40 mg/d) a infliximabu (5 mg/kg), který byl současně přidán jako steroid-šetřící agenta s indukční režim na 0, 2, a 6 týdnů s následnou udržovací režim každých 8 týdnů.
  |
Obrázek 1 (A) Hlavní vředy, 15 cm v průměru, s čistými liniemi, zvýšené cyanotická hrany na přední straně šourku. Povrch byl prezentován jemnými granulacemi, s částmi vykazujícími žluté purulentní zahušťování výboje. Na vnitřním povrchu boků tam byly vředy, 3×5 cm ve velikosti, s čistými liniemi, dokonce i hrany, a řízení granulations na dně vředy a žluto-zelený hnisavý výtok tlouštěk. Penis byl deformován a byl ve skutečnosti prezentován močovou trubicí pokrytou granulační tkání (před léčbou). (B) okluzivní obvaz s epitelizační mastí. C) úplné zhojení granulací a zjizvení vředů po ukončení 24týdenní léčby. |
Nicméně, léze v inguinoscrotal záhyby oblasti obrysy, což znamená, že kůže měla být řez s nožem. Také jsme si všimli, že léze byly nalezeny zejména v místech, která byla snadno přístupná pacientovým rukám. Kromě toho, ostatní pacienti navrhl, že přetrvávající touha, aby ručně manipulovat s jeho vředy, a během důvěrného rozhovoru, přiznal, že měl nalije vroucí vody, následuje studené vody, přes penis zastavit svědění, dosažení okamžité úlevy. Pacient byl vyšetřen psychiatrem, který diagnostikoval schizofrenii, a je to důležité, protože ti, kteří trpí schizofrenickým chováním, mohou snadno skrýt své skutečné záměry a motivy a odpovídat na otázky bez vyvolání podezření. Pacient byl navíc veteránem z války v Afghánistánu, což negativně ovlivnilo jeho duševní zdraví(podle závěru psychiatra).
na Základě histologických nálezů z kožní biopsie, které byly charakteristické pro nejjednodušší typ chronického zánětu (viz Obrázek 2), a posudek psychiatra, on byl diagnostikován s pyodermie sekundární dermatitis artefacta, a zacházet s rifampicin 300 mg dvakrát denně a prednisonu 25 mg/d. Dávka kortikosteroidů byla poté snížena o 2 mg jednou týdně, dokud nebylo dosaženo dávky 8 mg / den, následované snížením o 2 mg každé 2 týdny až do ukončení léčby. Také on získal atypická antipsychotika (olanzapin 10 mg/d), psychoterapie, a okluzivní obvazy s epithelizing mast, která mu zabránila spáchání self-způsobení zranění (viz Obrázek 1B). Pacient dosáhl významného zlepšení při 4týdenní léčbě s úplným uzdravením granulací a zjizvením vředů po dokončení 24týdenní léčby (obrázek 1C).
 |
Obrázek 2 Nedostatek epidermis, infiltrovat v horní a střední dermis, který byl převážně tvořen leukocyty, lymfocyty a histiocyty; absence leukoplakie, rozšířené cévní stěny, zející lumen, a odpojení mezi infiltrovat a cév (Zvětšení ×100). |
Závěr
věříme, že tento případ je pozoruhodné, vzhledem k jeho jedinečné klinické prezentaci, a ukazuje, že je důležité přijmout podrobnou historii, a vedení odpovídající fyzikální vyšetření u pacientů s život ohrožující onemocnění, kdy příčinou není zřejmé. V těchto obtížných případech je vždy důležité mít na paměti možnou diagnózu dermatitidy.
etické prohlášení
pacient poskytl písemný informovaný souhlas s zveřejněním podrobností případu a všech obrázků. Ke zveřejnění podrobností případu nebylo vyžadováno schválení instituce.
zveřejnění
autoři nehlásí žádné střety zájmů v této práci.
|
Koo JY, JH, Lee CS. Psychodermatologie. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 bodů 1): 848-853. |
||
|
Jafferany m. Psychodermatologie: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |