Dermatologie A Kosmetologie

Epidemiologie se liší podle regionu, změny v životním stylu, nutriční stav, nízký socioekonomický status, špatné hygieny, mobility obyvatelstva (migrace nebo migrace), a v posledních letech, u žen byla spojena s postmenopauzální věk a těhotenství.6 je důležité zmínit, že etiologický vzorec se může v průběhu času měnit, jak tomu bylo v posledních 30 letech.7 nejpostiženější věk je mezi 3-7roky.5 celosvětově jsou nejčastějšími agenty m. canis a T. tonsurans, druhý s větším rozšířením.8 Microsporum gypseum vyniká mezi neobvyklými agenty po celém světě.9

v Mexiku je suchá odrůda tinea capitis přítomna v 90% případů a zánětlivá v 10%; v 80% případů je izolován m. canis a v méně než 1% m.gypseum.10 případů u dospělých je vzácných, vysvětlených antifungálními vlastnostmi kožního mazu pokožky hlavy.11 Dětí a prepuberes jsou náchylní, protože nedostatek mazu, bohaté na mastné kyseliny a kyselé pH, který usnadňuje kolonizaci a infekci dermatofyty. Krátké vlasy byly také spojeny s vyšším výskytem, protože spory mají snadnější přístup k pokožce hlavy.5 imunosuprese je predispozičním faktorem způsobeným onkologickými (leukémií), chronickými degenerativními procesy (Diabetes mellitus, anémie atd.), imunoseneze způsobená staršími osobami, transplantací orgánů a užíváním imunosupresiv.3 imunosupresiva mohou interferovat s tvorbou vlasů a silou hřídele, což umožňuje kolonizaci5. Glukokortikoidy mění hypersenzitivitu zpožděného typu a vytvářejí odpověď, která zvyšuje chroničnost onemocnění.11 Tinea capitis je méně častá u pacientů s HIV v důsledku zvýšené kolonizace Malassezia spp, která kompetitivně inhibuje kolonizaci dermatofyty.5

V Mexiku, M. canis a T. tonsurans jsou nejčastější etiologické agens, ve srovnání se Spojenými Státy, kde T. tonsurans převládá.5 M. gypseum je nejčastější geophilic dermatofyt, je velmi časté v ruce a zřídka v hlavě; to je získala expozice a kontakt s oblasti kůže vystaveny na čerstvém vzduchu nebo na zem.12 jejich identifikace je rychlejší a přesnější pomocí PCR, ale důležitá je také Mykologická analýza.13 kůže má přirozené obranné mechanismy, které brání růstu dermatofytů (místní zničení neutrofily a makrofágy v 60% a 20%, přítomnost b-defensiny, cathelicidin LL-37 m, a dermicidin. Na pokožce hlavy hrají polynenasycené mastné kyseliny se středním řetězcem také ochrannou roli.

Pokud se některý z těchto ochranných faktorů změní, je kůže náchylná k infekci. První je plísňová přenos z prostředí, pak je invaze kůže nebo vlasových folikulů z arthrospores, že dodržovat keratinocyty v průměrném čase 2-3 hodiny, a zároveň proteolytické enzymy výroby. Výsledkem je nezánětlivý nebo závažný zánětlivý proces.8 Když konidium dosáhne pokožky hlavy, vyvine mycelium, které roste, dosáhne vlasového infundibulum, sestupuje do výstelky rohovky a proniká do vlasů; sestupuje vlasovou žárovkou do keratinizované oblasti známé jako Adamsova linie. Non-postižené pilíř papily nadále komplikované vlasy, které roste normálně, ale objeví parasitized, a proto ztrácí svou normální strukturu a přestávky několik milimetrů od kožního povrchu.1

Podle vzoru houbové invaze, to může být klasifikovány jako endothrix, s 2 odrůd (trichophytic a favic), a ekto-endothrix typ s 3varieties–microsporic, microide, a megasporada. To závisí na klinických projevech, množství inokula a imunologickém stavu pacienta. Následující tabulka ukazuje typ invaze, jeho popis, nejčastější přidružené agent, klinické projevy, a Dřevo lampa kůže examination8 (Tabulka 1).

Klinické klasifikace závisí na původce choroby, imunitní stav hostitele, typ invaze, a stupeň zánětu (zánětlivé a nezánětlivé). V zánětlivé prezentaci jsou měkké plaky pokryté rozbitými chloupky a pustuly, které jsou rozděleny do 6subtypů6 (Tabulka 2). V nezánětlivé prezentaci dochází k odlupování, vypadávání vlasů a seborrhea; ectothix je prezentován s ohraničenými náplastmi alopecie.8 společnou charakteristikou mezi různými etiologiemi je variabilní ztráta vlasů s určitým stupněm zánětu. Může být přítomen Pruritus; ztráta vlasů (s zlomeninou nebo bez ní) a měřítko (fokální nebo difúzní) jsou nejreprezentativnějšími příznaky.7 diagnóza může vést k přítomnosti cervikálních a suboccipitálních lymfadenopatií.5

spektrum onemocnění se pohybuje od nějaké rozbité vlasy, s malými šupinami, a velmi bolestivé zánětlivé deska s hnisavý výtok a přítomnost lymphadenopathies (Kerion).8 může dojít k rozsáhlé a nerovnoměrné ztrátě vlasů s jizvami a atrofií. Sekundární bakteriální infekce je častá. Některé charakteristiky byly nalezeny v závislosti na etiologii, ale nejsou považovány za specifické. Při infekci M. canis tam je velký zánět a svědění; v T. tonsurans a T. violaceum tam je minimální zánět s vypadávání vlasů v několika patche s několika váhy a přítomnost černé tečky; v T. verrucosum nebo T. mentagrophytes bolestivý nádor se zánětem a lymfadenopatie, mohou být přítomny.8 diagnóza je založena na klinickém podezření, především, ale existuje několik diagnostických pomůcek, jako jsou dermoscopy, přímá mikroskopie, kultury a Dřevo lampa kožní vyšetření John et al. Navrhněte diagnostická kritéria, která jsou uvedena v následujícím textu (tabulky 3-5).

použití dermoscopy v kožního onemocnění hlavy (Trichoscopy) je stále častější, protože je rychlá diagnostická metoda.14,15 Coma vlasy vzor je klasický v endothrix a ektothrix parazitizace; existují nespecifické nálezy, jako jsou černé tečky, zlomené a cik-cak vlasy, stejně jako vlasy Morseovy abecedy. V dermoscopy také nás podporuje v diferenciální diagnostice mezi tinea capitis a alopecie areata, druhý se vyznačuje tím, žluté skvrny, výkřik, vlasy a krátké vlasy.8 vyšetření kůže na dřevěné lampě je užitečné, protože poskytuje vodítko pro identifikaci zúčastněného mikroorganismu; bude negativní u trichofytické tinea-s výjimkou T. schoenleinii, protože infekce je endothrix, nepřináší charakteristickou žluto-nazelenalé fluorescence pozorována s organismy, které způsobují ecto-parasitization endothrix, jako je M. canis (exponáty zelená fluorescence), a v tinea capitis favosa (vykazuje slabé modrá fluorescence).5

přímé mikroskopické vyšetření se provádí přidáním Koh + dimethylsulfoxidu (DMSO) nebo klorazolu black E do zlomených chloupků. John, Schwartz a Janniger navrhli další hlavní a vedlejší kritéria pro diagnostiku kerionu: Hlavní: citlivost, alopecie, škálování, pustuly a purulentní drenáž; menší kritéria: dermatofytidová reakce, lymfadenopatie, čárky nebo vývrtky, bažinaté plaky, jasné dermarkace hranic a překrývající se erytém a pruritus.5

kultura léze se provádí na agaru Sabouraud. Za zlatý standard se považuje potvrzení diagnózy a etiologického činidla s průměrnou dobou růstu 2 týdny(s výjimkou T. verrucosum, který vyžaduje 3 týdny). Použití polymerázové řetězové reakce (PCR) optimalizovalo čekací dobu vykazováním výsledků v 1den ve srovnání s kulturami.8 To je považováno za spolehlivou metodu a poskytuje lepší výsledky než použití kultur, protože umožňuje přesnější diagnózy při identifikaci původce choroby, nebo dělat diferenciálních diagnóz v podobné klinické prezentace. Kromě toho umožnilo zařazení Trichophyton, Epidermophyton, Nannizzia, Microsporum do taxonomického stromu multilocus.13

histologická studie je užitečná u pacientů s negativními kulturami, odhaluje spory obklopující vlasový folikul a hyfy ve folikulu. Existuje zánětlivý infiltrát v dermis s obrovskými buňkami a destrukcí folikulů. Periodic acid Schiff (PAS) barvení může potvrdit diagnózu Kerion (neutrofilní a granulomatózní infiltrovat v raných fázích a fibrózní jizva v druhé); 4 histologické typy jsou uvedeny v (Tabulka 5) (Tabulka 4), Arenas et al., 16 provedla studii histopatologických a mykologických nálezů u 19děti se zánětlivou tinea. V mykologické studie zjistila, že nejčastější etiologické agens bylo M. canis (32%), T. mentagrophytes (27%), T. tonsurans (21%), T.histopatologické nálezy byly: hnisavá folikulitida (11%), hnisavá folikulitida s hnisavou dermatitidou (37%), hnisavá folikulitida s hnisavou a granulomatózní dermatitidou (26%) a hnisavá a granulomatózní dermatitida s folikulitidou s fibrotizující dermatitidou (26%). V histopatologické studii 65% případů představovalo houbové struktury, které byly obarveny barvivem PAS a gromori-Grocott.16

Differntial diagnóza zahrnuje několik podmínek, které jsou schopné způsobit alopecie a zánět pokožky hlavy, nejdůležitější jsou alopecia areata (ne epidermální změny, zvolání infekcí spojených se zdravotní péčí; žádné krusty, zánět nebo puchýřky), atopická dermatitida (osobní nebo rodinné anamnéze astma, horečka, citlivou pokožku, obvykle není lymfadenopatie; obvykle ne alopecie), bakteriální skalp absces (bolestivé na dotek, aniž oblastech alopecie), lupénka (rodinné anamnéze psoriázy; šedá nebo stříbrná stupnice; jiné systémové postižení), seboroická dermatitida (mastná stupnice bez alopecie nebo lymfadenopatie) a trichotillomanie (žádná stupnice a délka chloupků je variabilní).5cíl úspěšné léčby je založen na úlevě od symptomů, důkazech klinického zlepšení, eradikaci mykologického procesu a prevenci přenosu. Léčba může být perorální a / nebo lokální.7 vymýtit tinea capitis, perorální antimykotické terapie je zásadní–s výjimkou pro kojence, a to zejména v krátkodobém kurzu infekcí, které jsou spravovány lokálně–léčba volby je Griseofulvin, protože to je fungistatický (inhible syntézu nukleových kyselin a přerušení buněčného dělení) a anti-pobuřující. Jeho absorpce a biologická dostupnost se zlepšují s příjmem mastných potravin.

perorální griseofulvin má vyšší míru účinnosti (88-100%) ve srovnání s terbinafinem (34,4-36,5%), i když obě léčiva závisí na dermatofytu. Terbinafin má vyšší míru vyléčení (47,7-56.1%) pro T. tonsurans ve srovnání s griseofulvinem (23,8% -30,6%). Itrakonazol a flukonazol nejsou schváleny FDA pro léčbu zánětlivého kožního onemocnění hlavy a jeho použití se doporučuje u pacientů s důkazy, imunosuprese nebo systémové mykózy.15 doba k dosažení úplného vyléčení se liší. Terbinafin má nižší míru vyléčení ve srovnání s griseofulvinem (4 vs. 8 týdnů). Krátkodobá léčba je upřednostňována, aby se zabránilo nesouladu pacienta.7 Chen et al.15 provedla systémové antimykotické léčby tinea capitis u dětí a dospěl k závěru, že nové procedury, jako je například terbinafin, itrakonazol a flukonazol mají podobné účinky jako griseofulvin u dětí s trichosporic tinea hlavy, zatímco ketokonazol může být méně účinné než griseofulvin.15 Nové důkazy naznačují, že terbinafin je účinnější než griseofulvin u dětí s T. tonsurans; nicméně, u dětí se infekce Microsporum to je navrhl, že účinek griseofulvinu je lepší než terbinafin, ale také itrakonazol je lepší volba pro microsporic infekce scalp6 Neexistuje žádný významný důkaz, mezi použitím 4 vs 8weeks griseofulvinu. Ne všechny léčby tinea capitis jsou k dispozici v pediatrických formulacích, ale všechny mají přiměřený bezpečnostní profil15 (Tabulka 5).

Lokální léčba antimykotické šampon může být použit v kombinaci s perorální antimykotické léčby jako preventivní opatření, aby se zabránilo asymptomatičtí nosiči, snížení pruritu a zlepšení vzhledu. Nejvíce používané jsou selen sulfid 1% (těžkých kovů, snižuje počet spor, ale s zápach), Povidon jód, ciclopirox 1% (Hydroxypyridone, který inhibuje rozklad peroxidů v houbách), poslední dva neprokázaly rozdíly v rychlosti vulkanizace dvakrát týdně.7 použití mokrých kompresí může být užitečné k odstranění exsudátů.8

v těžkých formách mohou být perorální steroidy použity ke snížení zánětlivé odpovědi. Přenos tinea capitis je způsoben přímým kontaktem s infikovanými pacienty, zvířaty nebo asymptomatickými nosiči (zejména T. tonsurans). Předměty, jako jsou kartáče a klobouky, musí být pro osobní potřebu. Děti mohou po 10 letech svobodně navštěvovat školudnů od zahájení orální léčby, aby se zabránilo nákaze.7