EKG recenze: Afib s PVCs?
by Ken Grauer, MD
obrázek. EKG získaný od 55letého muže se srdečním selháním a emfyzémem. Souhlasíte s počítačovým výkladem?
klinický scénář: počítačová interpretace EKG na obrázku zní: „fibrilace síní s PVCs (předčasné komorové kontrakce).“Souhlasíte?
interpretace / odpověď: Rytmus je rychlý a nepravidelně nepravidelný. Nejedná se však o fibrilaci síní. I když to není snadno patrné u mnoha potenciálních zákazníků, P vlny jsou skutečně přítomny. Rytmický pás ve spodní části tohoto sledování zdůrazňuje důležitost posouzení přiměřeného počtu úderů před rozhodnutím o skutečné povaze rytmu. Dokonce i v monitorování olova II (jak je ukázáno zde) nejsou P vlny vždy patrné ve všech částech trasování.
místo toho je nutný přehled celého rytmického proužku, aby se potvrdila přítomnost více tvarů P-vln během sledování. Rytmus je proto multifokální síňová tachykardie (MAT), podporovaná informacemi, že tento pacient má emfyzém. Dva rozšířené komplexy v lead V1 (beats X, X‘ – odpovídající beats Y, Y ‚ v rytmickém proužku) téměř jistě nejsou PVC. Místo toho se tyto rytmy zdají být časně se vyskytujícími supraventrikulárními impulsy, které jsou prováděny s aberací. RSR‘ vzor s vyšší právo králičí ucho‘ v vést V1 je v souladu s právem raménkové blok (RBBB) morfologie, která je nejčastější formou aberantní vedení.
V další podpoře našeho dojem, že tyto rytmy jsou prováděny aberrantly, supraventrikulární impulsy spíše než Pvc je zřejmé zjištění předčasná vlna P předchází porazit X v vést V1—navzdory artefakt přítomny v tomto vedou, předcházející T vlna vypadá to zejména na vrcholu, a ukázal—a základní rytmus sám. Rychlé komorové odpovědi MAT rytmus je zde vidět předurčuje k výskytu více brzy beaty, z nichž některé jsou pravděpodobně vyskytují během relativní refrakterní období.
Dr. Grauer, Profesor a zástupce Ředitele, Rodina Praxe Residency Program, Department of Community Health a Rodinné Lékařství, College of Medicine, University of Florida, Gainesville, je na Redakční Rady urgentní Medicína Upozornění.