Patogeneze a Patologické Nálezy
epiteloidní buňky je charakteristickým znakem jaterní granulomy. Tvorba granulomu je zahájena, když monocytární makrofágy migrují do oblasti zánětu. Různé podněty mohou způsobit přeměnu makrofágů na epiteloidní buňku. To je dobře zaveden v některých poruch, které imunomodulační molekuly, jako prozánětlivých cytokinů, chemokines, a dalších cytokinů, reguluje funkci T-lymfocytů a vedou k tvorbě a udržování granulom.9,10 ve většině situací se jedná o více než jeden mechanismus. Spouštěče jsou různé a zahrnují intracelulární mikrobiální antigeny, reakce cizího těla a imunologické reakce přecitlivělosti hostitele.
jaterní granulomy se liší velikostí (průměr 50 až 300 mm) a morfologií (od shluků epitelioidních buněk po dobře vyvinuté granulomy lemované lymfocyty).1 epiteloidní buňky se mohou spojit a vytvořit vícejaderné obří buňky. Může dojít k centrální kazeaci nebo tvorbě abscesu. Distribuce epitelioidních buněk je často nerovnoměrná a malé granulomy lze identifikovat pouze analýzou sériové tkáňové sekce. Množství a distribuce granulomů se nejlépe stanoví periodickou kyselinou-schiffovou skvrnou.11
některé histologické znaky jsou spojeny se specifickými diagnózami.11 V tuberkulóza, granulomy displeji centrální caseation a epiteloidní buňky jsou v radiální pole na periferii; Langhan obří buňky může být viděn. V sarkoidóza, granulomy jsou velké a volné, epiteloidní buňky, ukazují, žádný vzor a neexistuje žádný centrální caseation, ale tam může být centrální eozinofilní nekrotický a mnohojaderné obří buňky.12 u chronických granulomatózních onemocnění dětství se pigmentované makrofágy nacházejí v architektonicky normálních játrech a nekrotizující granulomy se nacházejí v oblastech aktivního zánětu.13 Bartonella henselae způsobuje granulomy typicky s hvězdicovými mikroabscesy. Toxocara canis a T. catis způsobují palisádující granulomy s četnými eozinofily; 8 případů je vzácné.14 eozinofilní infiltráty rozlišují jaterní granulomy způsobené viscerální larvou migrans. Část larvy je vidět v granulomatózním zánětu.8 eozinofilních granulí je také často pozorováno u histoplazmózy.
při podezření na infekční příčinu je třeba použít speciální histologické skvrny a techniky. Acidorezistentní bakterie (AFB) jsou prokázána u méně než 10% případů granulomatózní hepatitidy způsobené Mycobacterium tuberculosis, vzhledem k tomu, že velké množství AFB obvykle jsou přítomny u pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS), kteří jsou infikováni s M. avium komplex.15 imunohistochemické techniky mohou pomoci při identifikaci virů, zejména cytomegaloviru (CMV) a viru Epstein–Barrové (EBV). Techniky amplifikace nukleových kyselin mohou být užitečné pro identifikaci bakterií, virů, hub a rickettsií v tkáních.