Existenciální Utrpení – Část 1: Definice a Diagnóza

Pozadí Pacienti s vážným onemocněním se často potýkat s existenční otázky jako: Proč se mi tohle děje? Jaký je význam mého utrpení? Kde je Bůh? Tyto otázky obvykle nenaznačují psychologickou patologii. Nicméně, pro některé pacienty (pravděpodobně 13-18% s progresivní nemoc), tyto otázky může vyvinout klinicky významné existenciální utrpení, které může narušit sebevědomí, korelují s sebevražedné myšlenky a zhoršení fyzické příznaky, jako je bolest nebo nevolnost (1-3). Lékaři paliativní péče často čelí náročnému úkolu identifikovat, kdy existenční obavy přispívají k utrpení způsobem, který by měl zasáhnout tým zdravotní péče. Tato rychlá skutečnost přezkoumá definici existenčního utrpení a společné identifikační nástroje. Fast Fact # 320 přezkoumá navrhované přístupy péče o pacienta s existenciální nouzí.

definice neexistuje široce dohodnutá definice existenčního utrpení, ani dohodnutý termín pro jeho popis. Mezi další pojmy v publikované lékařské literatuře patří „existenciální úzkost“, „demoralizační syndrom“ a „celková bolest“ (4). Jeden běžně uvedené definice je schopností státu zoufalství vyplývající z vnitřního poznání, že život je marný a beze smyslu (1). Čtyři existenciální domén byly uznány, jehož prostřednictvím existenciální utrpení se může projevit (3,5):

Existenciální a Duchovní Utrpení Existenciální utrpení a duchovní utrpení nejsou synonyma, ačkoliv tyto jevy se často překrývají. Duchovní utrpení, definované jednoduše jako úzkost kvůli duchovním nebo náboženským obavám, lze pojmout jako podtyp existenciálního utrpení. Při zvažování rozdílů mezi existenciálním a duchovním utrpením, několik klíčových bodů vyžaduje důraz:

• někteří pacienti s existenciálním utrpením se nemusí považovat za duchovní a mohou se rozrušit, pokud lékař reflexně konzultuje kaplana.
• spiritualita má pro různé jedince diametrálně odlišné významy. Viz Rychlá fakta #19 a 274. Ve své nejširší definici může spiritualita zahrnovat zapojení do sekulárního klubu nebo organizace (6).
• spiritualita je součástí každé existenciální domény; nezahrnuje však všechny aspekty každé existenciální domény. Veškeré duchovní utrpení je tedy existenciální utrpení, ale ne všechny existenciální utrpení je duchovní utrpení.
• „Duchovní“ a „existenciální utrpení“ nejsou podmínky pacientů/rodin jsou obvykle známé nebo příjemné. U lůžka je nejlepší pojmenovat úzkost výslovně nebo odrážet jazyk pacienta charakterizující utrpení. Například: „Zní to, jako byste se snažili pochopit, jak by se to mohlo stát.“Nebo „řekl jste, že jste se od začátku cítil velmi oddělený od své rodiny a náboženské komunity. Můžete mi o tom říct víc?“

nástroje klinického hodnocení lékaři by měli poslouchat existenční „podněty“ u všech pacientů se závažným onemocněním, zejména pokud se příznaky zdají nepřiměřené jejich nemoci. Takové narážky mohou být vyjádřením pochybností o smyslu života nebo o víře nebo vyjádřením pocitů izolace-např. “ nikdo nechápe, čím procházím.“I když existuje několik ověřených nástrojů pro hodnocení k dispozici na podporu poskytovatelů zdravotní péče v diagnostice existenciální utrpení, mnoho z těchto nástrojů zaměřit na jeden konkrétní existenciální domény a jiní mohou být příliš těžkopádné implementovat do klinické praxe. Místo toho jeden zvláště užitečný nástroj zahrnuje jednoduše se zeptat pacienta: „jste v klidu?“ (8). Žádná odpověď by měla podnítit další zkoumání příznaků úzkosti, fyzické nebo jiné, s následnými otázkami, jako je „co vám brání v klidu?“nebo“ co vás nejvíce znepokojuje vaší nemocí?“.

rizikové faktory nebyly nalezeny žádné souvislosti s existenčním utrpením a časem od diagnózy, stadia onemocnění nebo typu léčby (1). Jeden systematický přehled identifikoval následující rizikové faktory (7):

• špatná sociální podpora: svobodní pacienti (včetně rozvedených, oddělených a ovdovělých) nebo nezaměstnaní.
• špatně kontrolované fyzické nebo psychologické příznaky.
• self-vina zvládání faktory pro nemoc a nízký pocit kontrolovatelnosti nemoci.
• nízká úroveň fyzické aktivity.

Diagnostické Problémy A absence všeobecně přijímané definice, klinický deficit znalostí a současné psychologické, duchovní nebo sociální obavy, aby existenciální utrpení obtížné diagnostikovat. Navíc, pacienti mohou mít potíže artikulovat jejich utrpení nebo nemusí být ochotni zveřejnit to, pokud mají pocit, že jejich lékaři jsou příliš zaneprázdněni, nebo hlídané diskutovat o existenční obavy (4). Ne všichni pacienti s existenciálním utrpením vyvinou klinickou úzkost nebo depresi. Obecně lze klinickou depresi definovat ztrátou zájmu nebo potěšení v přítomném okamžiku, zatímco existenciální utrpení je obvykle definováno ztrátou naděje ,významu a předvídatelného potěšení (9,10). Přes tyto výzvy, pro lékaře, kteří pečují o vážně nemocné pacienty, je důležité vyvolat existenční obavy, protože to může otevřít příležitosti pro empatické spojení a objasnit možnosti léčby. Spolupráce se sociálními pracovníky, kaplany nebo psychology je nezbytná pro lepší pochopení utrpení pacienta.

1. Kissane, DW: demoralizace: Život zachraňující diagnóza pro těžce zdravotně nemocné. Žurnál paliativní péče. 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay k, Wilson KG: léčba existenciální tísně u život ohrožujících nemocí: přehled manuálních intervencí. Recenze Klinické Psychologie. 2008;28:472-93.
3. Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: existenciální bolest-entita, provokace nebo výzva? Journal of Pain and Symptom Management. 2004 Mar; 27 (3): 241-50.
4. Best M, Aldridge L, Butow P, et al: hodnocení duchovního utrpení v kontextu rakoviny: systematický přehled literatury. Paliativní a podpůrná péče. 2015;13:1335-61.
5. existenciální psychoterapie. Yalome, ID. Základní knihy, New York, NY 1980.
6. McCurdy DB. Osobnost, spiritualita a naděje v péči o lidské bytosti s demencí. Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.
7. Robinson S, Kissane DW, Brooker J, et al: systematický přehled demoralizace syndrom u jedinců s progresivní onemocnění a rakoviny: deset let výzkumu. Journal of Pain and Symptom Management. 2015 Mar; 49 (3): 595-610.
8. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: jste v klidu? Archivy vnitřního lékařství. 2009 Jan 9; 166: 101-5.
9. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Demoralizační syndrom: relevantní psychiatrická diagnóza pro paliativní péči. J Palliat Care 2001; 17: 12-21.
10. Clarke DM, Kissane DW. Demoralizace: její fenomenologie a význam. Aust N Z J Psychiatrie. 2002;36:733-742.

Střet Zájmů: Žádný

Autoři Příslušnost: University of Michigan zdravotnického Systému, Ann Arbor, MI,

Verze Historie: Původně editoval Sean Marks MD a Drew Rosielle MD; první elektronicky zveřejněna.srpna 2016.