jeden z každých čtyř z nás zemře při pobytu v pečovatelském domě. Pro většinu z nás, že pobyt v domově důchodců bude stručný, i když to může záviset na sociálních a demografických proměnných, jako je naše pohlaví, čisté jmění, a rodinný stav. Toto jsou závěry důležité nové studie publikované v JAGS Kelly a kolegy (z nichž mnozí jsou geripal přispěvatelé, včetně Alex Smith a Ken Covinsky).
autoři studie použili údaje ze studie zdraví a Odchod do důchodu (HRS) k popisu délky pobytu starších dospělých, kteří pobývali v domovech s pečovatelskou službou na konci života. Zjistili, že z 8 433 účastníků studie, kteří zemřeli v letech 1992 až 2006, 27,3% bydlelo v pečovatelském domě před smrtí. Většina z těchto pacientů (70%) skutečně zemřela v pečovatelském domě, aniž by byla převedena do jiného prostředí, jako je nemocnice.
údaje o délce pobytu byly zarážející:
- střední délka pobytu v domově důchodců před smrtí byl 5 měsíců
- průměrná délka pobytu byla delší na 14 měsíců, vzhledem k malému počtu účastníků studie, kteří měli velmi dlouhé délky pobytu
- 65% zemřelo do 1 roku domov důchodců přijetí
- 53% zemřel do 6 měsíců od pečovatelského domu, vstup
autoři také zjistili, že délka pobytu se lišila na základě počtu demografické, sociální a klinické faktory. Například:
- muži zemřeli dříve po přijetí než ženy (muži měli střední délka pobytu cca 3 měsíce, oproti 8 u žen)
- ženatý obyvatelé pečovatelských domů zemřel dříve, po přijetí než svobodných účastníků (v průměru o 4 měsíce dříve)
- obyvatelé pečovatelských domů v nejvyšším kvartilu čistého jmění zemřel o šest měsíců dříve než v nejnižším kvartilu.
měl jsem možnost mluvit s hlavní autorkou Anne Kelly o důsledcích těchto zjištění. Kelly mi řekla, „že i když tato studie neřeší, proč se určité demografické a sociální faktory vedou ke kratší délce pobytu, vypadá to, že lidé s větší sociální podporu doma mají kratší délky pobytu, kdy přijat do pečovatelského domu.“Kelly také vysvětluje, že zjištění této studie posilují myšlenku, že při přijetí do pečovatelského domu musí dojít k předběžnému plánování péče. Podle jejích slov: „Nejlepší je začít tyto diskuse brzy a během jejich pobytu je často číst, protože tolik lidí tam bude jen na krátkou dobu.“
myslím, že tato zjištění mají širší důsledky i pro naši komunitu. Za prvé si myslím, že by nás to mělo přimět přehodnotit naše priority, když přemýšlíme o tom, kam vložíme své klinické úsilí. Například většina konzultací paliativní péče probíhá v nemocnicích, i když většina pacientů zemře mimo nemocniční prostředí. S nedávným NEJM studie o účinnosti ambulantní paliativní péči (viz zde a dozvíte se více), možná bychom měli vymyslet účinnější způsoby, v partnerství s pečovatelskou službou služeb pro řízení end-of-life potřeby těchto pacientů. Zní to jako čerstvé území pro spolupráci geriatrie a paliativní péče (hmmm, Zajímalo by mě, co bychom měli nazvat takové úsilí ???)
autor: Eric Widera