Hypopyon

Historie současné nemoci:

57-letý muž prezentovány na pohotovost s levé oko bolest a postupně zhoršuje vidění po dobu jednoho měsíce poté, co byl zasažen do oka malý kousek kovu. V době nehody byl pacient viděn oftalmologem, který předepsal oční kapky a poskytl doporučení pro počítačové tomografické vyšetření oběžných drah, které nebylo získáno.

Významná zjištění:

Fyzikální vyšetření levého oka odhalil hypopyon (green arrow) – který je vrstvený bílý až žlutý sediment v přední části nižší aspekt iris spojené s skléry injekce a chemosis. Extraokulární pohyby byly bilaterálně neporušené a bolest se extraokulárním pohybem nezhoršovala. Žák byl špatně reaktivní na přímé světlo a bylo možné vnímat pouze pohyb rukou. Nitrooční tlak byl 14 mmHg. Vyšetření štěrbinovou lampou prokázalo hustý šedý zákal. Noční oční ultrazvuk prokázal sklovité opacity týkající se možných nitroočních cizích těles.

Diskuze:

hypopyon je akumulace leukocytů v přední komoře v důsledku závažné nitrooční zánět.1 diferenciální diagnózy zahrnují endoftalmitidu, infekční vřed rohovky, těžkou iridocyklitidu, zadržené nitrooční cizí těleso, nitrooční nekrózu nádorů, rekurentní erozi rohovky, léky (např.2 Zatímco hypopyon může být často vidět bez zvětšení, vyšetření štěrbinovou lampou, je nezbytné, aby adekvátně vyhodnotit přední komory pro možné etiologie. Zánět přední komory může být viděn jako buňky a vzplanutí.3

Hypopyon je spojena s téměř 85% případů akutní endoftalmitidy, a proto zaručuje rychlé oftalmologie konzultace pro chirurgické intervenci a zahájení intravitreální antibiotika.4 Léčba po propuštění obvykle zahrnuje intenzivní topické steroidy a lokální antibiotika. Perorální systémová antibiotika mohou být také zvažována, protože někdy mohou dosáhnout terapeutických hladin sklivce.5 topický Atropin se často přidává ke snížení ciliárního křeče a minimalizaci vývoje synechií nebo adhezí.6 endoftalmitida je oční pohotovost, která nese špatnou vizuální prognózu, pokud není léčena agresivně.7

pacient byl v tomto případě zahájen širokospektrálními intravenózními antibiotiky a okamžitě převezen na operační sál oftalmologií. Byl diagnostikován s endoftalmitidou pravděpodobně způsobenou zadrženým cizím tělem z traumatu čtyři týdny před. Po operativním zákroku výrazně zlepšil zrak. Byl propuštěn domů s antibiotiky, atropinovými kapkami a pečlivým sledováním oftalmologie.

témata:

Hypopyon, oftalmologie, oční pohotovost, endoftalmitida, zadržené cizí tělo.

1. Mahmood AR, Narang AT. Diagnostika a léčba akutního červeného oka. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j. emc.2007.10.002
2. diferenciální diagnostika očních příznaků. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Příručka Wills Eye: diagnostika a léčba očních chorob v kanceláři a pohotovosti. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Fyzikální vyšetření oka. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j. emc.2007.11.007
4. výsledky studie endoftalmitidy vitrektomie. Randomizovaná studie okamžité vitrektomie a intravenózních antibiotik pro léčbu pooperační bakteriální endoftalmitidy. Arch Oftalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / arch.1995.01100120009001
5. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Příručka Wills Eye: diagnostika a léčba očních chorob v kanceláři a pohotovosti. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmitida, prevence a léčba. In: Zaidi FH, ed. Katarakta. Chorvatsko: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Oftalmologie. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Rosenova Urgentní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. bolavé červené fotofobní oko. Život v rychlém pruhu. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Aktualizováno 26. Října 2018. Přístup K 8. Listopadu 2018.