konečné zabarvení séra, které hodláme pokrýt, je ikterické sérum.
Ikterické sérum je způsobena přítomností nadbytku bilirubinu v krvi v důsledku zvýšení produkce (pre-jaterní) nebo nevhodné vylučování (jaterní a post-jaterní).
nejčastějšími příčinami pre-jaterního ikteru je hemolytická anémie, zatímco jaterní onemocnění a obstrukce žlučových cest jsou nejčastějšími příčinami jaterního ikteru a post-jaterního ikteru.
několik tipů, kde začít: pokud se vyskytne ikterus a souběžná anémie, pak by moje první podezření bylo nějakou pre-jaterní příčinou. Nejčastějšími příčinami jsou imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie a infekční hemolytická anémie, jako je hemotropní mykoplazma a babesióza. Jiné příčiny mohou zahrnovat hadí envenomaci a oxidační poškození způsobené toxicitou těžkých kovů nebo požitím cibule.
Pokud jde o jaterní a post-jaterní příčiny, bohužel to není vždy jasné. Oba jsou běžně spojeny s elevací ALT i ALKP a, ačkoli neexistují žádné specifické změny patognomonické pro jaterní nebo post-jaterní onemocnění, vzorec změny může pomoci identifikovat původ příčiny. ALT se uvolňuje zevnitř hepatocytů a ve vyšších množstvích, když buňky podstupují poškození.
některé ukazatele o tom, co můžete udělat, abyste pomohli rozlišit:
- Porovnejte výšku ALT a ALKP; pokud je jeden v pořadí o velikosti vyšší než druhý, může to pomoci ukázat na původ.
- pokud je příčina jaterního původu, lze očekávat, že ALT bude výrazně vyšší než ALPK. Stejně tak to obvykle platí obráceně pro post-jaterní příčiny. Je však třeba poznamenat, že u chronických onemocnění jater, kde je aktivní poškození hepatocytů poměrně menší, mírné zvýšení ALT a výrazné zvýšení ALPK nevylučuje onemocnění jaterního původu. Biopsie by proto měly být vždy použity pro definitivní diagnózu)- nejste si jisti, zda to chcete zahrnout.
- pokud jsou jiné biochemické parametry, jako je albumin, glukóza, cholesterol, nízké nebo jsou přítomny prodloužené doby srážení, pomáhají to posílit případ jaterního původu.
- žlučník a žlučovod lze posoudit pomocí abdominální ultrasonografie. Přítomnost dilatovaného žlučovodu nebo důkaz podporující pankreatitidu velmi svědčí o post-jaterní příčině.
nakonec je důležité si uvědomit dopad na hyperbilirubinémii na laboratorní vyšetření. Hyperbilirubinémie obecně způsobuje snížené hladiny cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, lipázy, celkového proteinu a GMT.