Abstrakt
hydrokéla kanálu Nucka u dětí je vzácná. Může se projevit jako uvězněná inguinální kýla a vyžaduje nouzový průzkum. Riziko infekce v hydrocele kanálu nucka je velmi vzácné. Předkládáme kazuistiku 5leté dívky, která měla levou něžnou inguinolabiální oblast opuch s horečkou, tachykardií a mírnou dehydratací. Klinické rysy byly sugestivní uskřinutá levé tříselné kýly a další zobrazovací a chirurgické průzkum odhalil to být infikovaná hydrokéla z kanálu Nucku. Byla provedena vysoká ligace a hydrokelektomie. Hydrokéla kanálu Nucka u ženského dítěte s inguinálním otokem by měla být zvážena v diferenciální diagnostice.
1. Úvod
obsah tříselného kanálu se liší mezi ženskou a mužskou populací. Během vývoje, u ženského plodu, kulaté vazy dělohy sestupují do inguinálního kanálu do labia major. Peritoneální záhyb, který sestupuje s kulatým vazem, se nazývá kanál Nucka. Pokud se tato komunikace neuzavře, má za následek nepřímou kýlu nebo hydrocelu .
hydrokéla kanálu Nucka není běžnou entitou, protože v literatuře jsou publikovány pouze ojedinělé kazuistiky . Infekce je neobvyklou komplikací hydrocelů u dětí a dosud bylo v anglické literatuře hlášeno pouze 5 případů, a to vše u chlapců .
představujeme případě infikovaná hydrokéla z kanálu Nucku v 5-rok-stará dívka, zpočátku zobrazen jako uskřinutá tříselná kýla a později diagnostikována jako případ infikovaná hydrokéla z kanálu Nucku. Zdůrazňujeme, že to považujeme za diferenciální diagnózu u dívek s jemným inguinolabiálním otokem.
2. Kazuistika
5letá dívka představená nouzové situaci s anamnézou bolestivé hmoty v levé inguinolabiální oblasti si všimla týden před prezentací. Dítě má pozitivní historii triviálního traumatu ve škole při hraní s ostatními dětmi. Tříselný otok a bolest se během týdne postupně zhoršovaly. V blízké budoucnosti nedošlo k žádné nedávné nemoci. Vyšetření odhalilo teplotu 38°C, srdeční frekvenci 140 / m a mírnou dehydrataci. Vyšetření břicha a hrudníku byla nepřehlédnutelná. Místní vyšetření odhalilo neredukovatelný napjatý otok 6 × 3 cm v levé inguinolabiální oblasti, s překrývajícím se zarudnutím kůže a otokem. Vyšetření krve odhalilo počet bílých krvinek 14000 / mm3, C-reaktivní protein 50, normální elektrolyty a koagulační profil. Její rozbor moči byl normální. Krevní kultura a citlivost byla odeslána a byla hlášena normální. Ultrazvuk tříselného regionu provádí v pohotovosti odhalila cystická hmotnost v levé tříselné oblasti obsahující tekutiny v horní části a tekutiny s vnitřní ozvěny v dolní části hmoty, a tam byl žádné volné tekutiny je uvedeno v břiše. Po resuscitaci tekutinami a podání IV antibiotik byla převezena na operační sál k průzkumu. Operativní zjištění zahrnuty cystická hmota v levém tříselného kanálu rozprostírající se na ipsilaterální stydkých pysků (Obrázek 1(a)), cysta obsahující tmavě hnědé tekutiny v proximální části, a sražená krev s tmavými tekutiny v distální části (Obr. 1(b)). Cystický otok byl potvrzen jako encysted hydrocele kanálu Nuck bez známek přidružené tříselné kýly. Cysta byla snadno izolována od okolních rovin edematózní tkáně a po úplné separaci byla provedena vysoká ligace kanálu Nucka a cysta byla vyříznuta (Obrázek 1(c)). Pooperační průběh byl bezproblémový. Mikrobiologie tekutiny odebrané z cysty byla negativní a cytologie ukázala pěnivé makrofágy a rozptýlené lymfocyty a neutrofily. Histologické vyšetření odstraněného cysta odhalila zánětlivé buňky infiltrované v hydrokéla vak s nějakým zdegenerované krve a cholesterolu rozštěpů. Bez epiteliální výstelky byl viděn a calretinin barvení ukázal pár mezoteliální buňky. Histologické nálezy byly v souladu s infikovaným hydrocele kanálu Nucka. Při sledování po 6 týdnech, 6 měsících a 18 měsících po operaci je pacient v pořádku a na operované straně nedochází k otokům nebo recidivě.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Diskuse
u ženského dítěte se hydrokéla kanálu Nucka obvykle projevuje jako bezbolestný, průsvitný, kolísavý a neredukovatelný otok v oblasti inguinal a labium majora. Poradce a černý klasifikoval hydrocele kanálu Nucka do 3 typů . Nejčastější typ, který odpovídá encysted hydrokéla kabelu v mužských, je jedním s žádná komunikace s peritoneální dutiny tvoří encysted sběr tekutiny podél cest klesání, z tříselné kroužek do pochvy. Druhý typ odpovídá komunikaci hydrokéla u samců, když dochází k trvalé komunikaci s peritoneální dutiny. Třetí typ je kombinace dvou v důsledku tříselná kroužek škrtící hydrokéla jako pás tak, že část je komunikace a součástí je uzavřený, což toto jméno hodinu skla typu. V našem případě nálezy odpovídaly typu I encysted hydrocele.
infekce v hydrokéla z kanálu Nucku v ženské děti, není známo, a byla hlášena pouze u chlapců, kde to bylo považováno za stát v důsledku setí od intraperitoneální zdroje prostřednictvím patentu processus . U našeho pacienta, tato hypotéza intraperitoneálního očkování není použitelná, protože při počátečním vyšetření břicha nebyly žádné peritoneální příznaky a také ultrazvuk byl negativní pro jakoukoli intraabdominální tekutinu. Nicméně, podle našeho názoru počáteční trauma měla ve škole může být přímo odpovědný za drobné krvácení uvnitř processus vaginalis, později tento malý hematom zanítila a způsobila přidružené příznaky, bolest a citlivost v postižené inguinolabial straně napodobování pro uskřinutá tříselná henna nebo tříselná absces.
hydrokéla kanálu Nucka by měla být zvažována v diferenciální diagnostice inguinálního otoku u dívky. Klinicky může napodobit nepřímá tříselná kýla, stehenní kýla, absces, řízení adenopatie, bartholiniho cysta, post-traumatický hematom, a vzácné bytosti, jako je cystická lymphangioma, neuroblastom metastázy v rozkroku, a ganglion . Další hodnocení pomocí ultrazvuku a MRI bylo použito k dosažení správné diagnózy . V našem případě klinické nálezy a ultrazvuk usnadnily rychlou diagnózu a bez dalšího zpoždění pokračujeme v chirurgickém průzkumu.
Závěrem lze říci, že hydrokéla kanálu Nucka, i když vzácná, by měla být zvážena v diferenciální diagnostice u žen s otokem třísla. Zjištění definitivní diagnózy při fyzickém vyšetření nemusí být možné; proto bude užitečné další vyhodnocení pomocí ultrazvukového zobrazování. Chirurgie je povinná pro konečnou diagnózu a léčbu.