Úvod
kompozitní výplně třídy V jsou umístěny každý den v restaurátorské zubní praxi. Ať už je příčinou zubní kaz nebo abfrakce, může být tato oblast zubu klamně obtížně obnovitelná předvídatelným způsobem. Vzhledem k blízkosti cervikální třetiny zubu k alveolární kosti (fulcrum) může gingivální okraj jakékoli obnovy během žvýkacího procesu podstoupit značné množství ohybu. Tato koncentrace stresu může být problémem, zejména u pacientů, kteří zatínají a / nebo brousí zuby. Jelikož smalt je křehký a dentinu je odolný smalt v této oblasti může štěpit, které tvoří „zářez-jako“ abfracted oblasti. Bez léčby mohou tyto abfrakční léze postupovat směrem ke středu zubu a nakonec oslabit celou (přirozenou) klinickou korunu. Dlouhodobá obnova této oblasti je obtížná z důvodu pokračujícího namáhání gingiválního okraje restaurování, které je vázáno na dentin (kořen). Proto, výplňový materiál, který může uvolnit ochranné ionty mohou potenciálně pomoci chránit tyto oblasti obnovy, které jsou tak náchylné k recidivující kaz a konečný regenerační selhání.
 |
 |
| Obrázek 1. Pohled na obličej abfrakční léze třídy V na zubu č. 5. | Obrázek 2. Mikroabraze byla použita (PrepStart ), aby se abfraktovaný dentin stal mikromechanicky retentivnějším pro adhezivní materiály. |
Obrázek 3. Systém Comfort Prep (SS White Burs).
Prep Design: Snížení Účinků Okluzní Stresu
s cílem minimalizovat vliv okluzní tlak na výkonnost Třída V, kompozitní výplň, příprava musí být provedena více remanentní.
Rostoucí zkosení na sklovinu část přípravy na rozšíření ve střední třetině zubu bude: (1) maximalizovat množství micromechanical zadržování sklovinu, takže vliv ohybové napětí na restaurování bude minimalizován, a (2) umožňují kompozitní materiál pro lepší směs esteticky s přírodní povrch zubu eliminuje typické „fazole“ vzhled většiny Třídy V kompozitních výplní.
kromě toho, umístění retenční drážky na gingivo-pulpal line úhel podobné tomu, co bylo provedeno, aby se udržet Třídu V amalgámových výplní pomůže snížit ohybu z dásní marže během funkce.
GIOMER: Třída „Chytrých“ Kompozitů
Marginální rozdělení a recidivující kaz byly vždy kroky procesy, kterými mnoho zubních náhrad nakonec nezdaří. Kromě umístění techniky, další výzva pro dlouhodobé klinické úspěch dentálního je najít mechanismus, který výplňový materiál sám o sobě může zpomalit, nebo dokonce zabránit tomuto procesu. Materiály skloionomeru (GI) jsou známé pro jejich uvolňování fluoridových iontů a jejich schopnost pomoci remineralizovat demineralizovanou strukturu zubů. Omezení uvolňování fluoridů vždy spočívalo v tom, že kvůli rozpustnosti materiálu v orálním prostředí existuje krátká / konečná doba, po kterou může být tato ochrana k dispozici. Estetika je také problémem, když se GI používá jako regenerační materiál v dutinách třídy V.
na Základě informací od výrobce, GIOMER (Shofu Dental) produkty jsou kompozitní materiály, uznal jejich mimořádné povrch pre-reagoval sklo (S-PRG) výplň. Skleněné jádro plniva S-PRG je předem reagováno roztokem kyseliny polyakrylové. GI fáze v GIOMEROVÝCH plnidlech je zajištěna před sorpcí vody a degradací materiálu povrchovou modifikovanou vrstvou. To má za následek iontové výměny z kompozitního materiálu, který obsahuje GIOMER technologie, která má schopnost pomoci neutralizovat kyseliny, které jsou produktem bakteriálního metabolismu, a tyto kyseliny jsou přímou příčinou zubního demineralizaci a rozpadu po dlouhou dobu. BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) je materiál v současné době na trhu, který zahrnuje technologii GIOMER. Giomery mohou poskytnout výhodu iontové výměny podobné GI cementu, což může být zvláště důležité u pacientů, kteří jsou náchylní k rozvoji kazu.
„Inteligentní“ kavity S Pohodlí Prep Systém.
Snížení operativní instrumentáře a zvýšení účinnosti se na židli může ušetřit čas a peníze, když není ohrožena posilující výsledek. V měnícím se ekonomickém klimatu musí každý zubař najít způsob, jak maximalizovat dobu židle, když se finanční náhrady za mnoho rutinních regeneračních postupů zmenšují. Fissurotomy burs jsou součástí systému Comfort Prep (SS White Burs). Tento minimálně invazivní přípravný systém má oproti tradičním přípravným protokolům 2 odlišné výhody: (1) minimálně invazivní osnovy a pohodlí formy dutiny příprava může být vybaveno v sklovinu bez použití anestézie, a (2) kariézních léze v dentinu může být vybaven s chytrými Bur II (SS Bílá Brousky), polymer, brousky, často bez jakékoliv lokální anestezii. Tento přístup může vytvořit příjemnější zážitek pacienta a urychlit dobu léčby v rušné zubní praxi.
Fissurotomy brousky (SS Bílá Frézy) jsou běžně indikovány pro použití při výrobě konzervativní Třídy I dutiny, přípravky pro minimální kariézních lézí a pro otevření trhliny před umístěním skloviny tmely. Další vynikající využití pro tento bur, které bude demonstrováno v tomto článku, je při přípravě dutiny třídy V pro obnovu. Pro tuto aplikaci, fissurotomy bur bude použit na místo pomocné uchovávání v krční části léze (příprava) snížit účinek ohybové napětí na cavosurface rozpětí výplňový materiál. Pro ty léze třídy V, které mají kaz, se k vykopání rozpadu používá další bur zahrnutý do systému Comfort Prep, Smart Bur II. Vzhledem ke specifické tvrdosti tohoto jedinečného polymeru bur odstraní pouze karyózní dentin. Když narazí na zdravý (tvrdý) dentin, flétny se otupí a bur přestane řezat. Studie provedené na New York University School of Dentistry k závěru, že 85% pacientů, kteří měli Chytré Bur II používá pro kaz výkopu mohl tolerovat postup i bez použití lokální anestezie. Dokončení přípravy, smaltu ve střední třetině zubu přiléhající k okluzní rozpětí léze je lehce zkosený, s hrubým, zúžené diamant, dokončení přípravné fáze léčby.
ZPRÁVY
Případ 1: Třídy V Abfraction Léze
pacient na Obrázku 1 představen s typickým abfraction léze vzhledem k okluzní zdůrazňuje. Tato oblast není přecitlivělá, takže klinickým rozhodnutím bylo buď udržet oblast pod pozorováním, nebo obnovit lézi vhodným regeneračním materiálem. Samozřejmě, zdroj okluzní stresu by měla být stanovena a léčit, pokud je to možné; nicméně, to je autorova názoru, že obnovení těchto oblastech poskytne alespoň „polštář“, aby se zabránilo (nebo snížit) kontinuální poškození od okluzní trauma. Abfraction léze nejsou obvykle potřebují mnohem příprava, ale dentinu v těchto oblastech není nijak zvlášť dobrý dentinu se spojit lepicí materiály. Z tohoto důvodu se někteří lékaři rozhodnou použít materiál GI, který lépe utěsní dentin. Poté se na náhradu dentinu GI přidá vrstva kompozitního materiálu, aby se zlepšil estetický vzhled restaurování.
, Jak je znázorněno zde, v jiném přístupu, dentinu v abfraction léze byla provedena více microretentive pomocí microetcher (PrepStart ) s 25 µm oxidu hlinitého prášku (Obrázek 2). Další, fissurotomy bur (SS Bílá Brousky) byl použit na gingivo-pulpal line úhel léze v dentinu, aby se retenční žlab/drážka po celém mesio-distální šířka léze (obrázky 3 a 4). Hrubé zúžené diamond (Piranha Diamond SE8F ) byl pak použit ke zkosení skloviny z okluzní rozpětí abfraction léze přibližně na křižovatce uprostřed a okluzní třetí lícního povrchu (Obrázek 5). Kdysi příprava byla kompletní, 7. generace samo-leptání, bonding agent (BeautiBond ) byl aplikován na sklovinu a dentin povrchy podle návodu výrobce, pak se světlo po dobu 20 sekund. V tomto případě, BeautiBond byl vybrán, protože studie ukázaly, to bude produkovat lepší pouto silné, aby skloviny, než mnoho tradičních 7. generace self-etching adheziv. Total-etch adhezivní lepení nebylo provedeno, protože umístění 37% kyseliny fosforečné ve sbližování s gingivální tkáně může způsobit podráždění a krvácení, které by byly kontaminované přípravu povrchů během regenerační proces. BEAUTIFIL Plus – F00 (Shofu Dental) byl použit, a představuje dobrou volbu pro první kompozitní vrstva Třídy V obnovení, protože vysoká viskozita tekutých materiál bude „mokré“ a průtoku právě do přípravy bez spuštění nebo propadající se před světlem tuhnoucí (Obrázek 6). A nanomicrohybrid vrstva (BEAUTIFIL II ) byla umístěna a tvarována nad vyléčit tekuté vrstvy vytvořit konvexní krční profil u gingivální tkáně. To byl prosvětlením přes délku zkosený povrch skloviny, aby bez problémů míchat do skloviny ve střední třetině zubu (obrázky 7 až 9). Po vytvrzení nanomicrohybrid vrstva, kompozitní dokončovací vrtáčky (Dokončovací Carbide Bur Č. 8903 ) a abrazivní dokončovací disky (Kompozitní dokončování a leštění kit Č. 18220 ) byly použity k obrysu obnovení před zahájením procesu leštění (Super-Snap Leštičky ) (Obrázek 10). Obrázek 11 je jednoletá pooperační fotografie obličeje dokončené obnovy třídy V.
| CASE 1 | ||||||||||||||||
|
Případ 2: Třída V Obličejové Kazu
pacient na Obrázku 12 prezentovány s obličeje kazu v mesio-obličejové dříve umístěny Třídy V kompozitní výplň na dolní levý špičák. Diodový laser (Picasso Lite ) byl použit na plasty gingiválních tkání, což cervikální okraje kavity více přístupné. Pro přípravu na Obrázku 13, bez použití lokální anestezie, smalt v kariézních oblasti pronikli pomocí 330-karbidu (SS Bílá Brousky). Dále pomocí malého průměru Smart Bur II byl z léze vykopán kaz. Znovu, diodový laser (Picasso Lite) byl použit v o 1,0 W do žlabu mezní dásní přiléhajících k přípravě usnadnit obnovu. Po dokončení výkopu již flétny Smart Bur II neřízly zbývající dentin. V tomto bodě, protože tam může být ještě některé postiženého dentinu zbývající, bioaktivní vložka (Theracal LC ) byl umístěn stimulovat tvorbu apatitu a podporovat pulpal ran, zatímco ve stejnou dobu vytvořit vlhkost-důkaz těsnění přes dobývacího prostoru (Obrázek 14). Po aplikaci lepidla (Obrázek 15), dutina byla naplněna BEAUTIFIL Plus – F00, světlo vyléčit, a pak ve tvaru pomocí plamene-tvarované kompozitní dokončovací bur z Pohodlí Dutiny Prep Kit (Obrázek 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
|
Případ 3: Výměna Vadných Třídy V Kompozitních
pacient Obrázek 18 měl vadný Třídy V kompozitní výplň v zubu Č. 28, který byl odstraněn z důvodu úniku a recidivující kaz v gingivální okraj. Během fáze přípravy byla fissurotomie bur použita k umístění mechanické retence (žlabu) do vnitřního úhlu linie přípravku na okraji dásní. Obrázek 19 ukazuje dokončena Třídy V přípravě po lepidlo postup byl dokončen a tekutých kompozitní vrstva byla umístěna zatímco ujistěte se, že retenční drážky na gingivo-pulpal line úhel byl zcela naplněn. Všimněte si, jak smalt zkosení rozšířena laterálně do obličeje proximální line úhly zubu a následoval obrys line úhel (anatomické formě) jako zkosení rozšířené occlusally ve střední třetině zubu. Nejen, že bude prodloužena zkosení zvýšení odolnosti podobě obnovení, ale to bude také sloužit k přechodu z kompozitního zub méně viditelné. Jak bylo dříve diskutováno, jako konečný přírůstek byla umístěna nanomikrohybridní vrstva (zkrášlit), aby se obnovil přirozený cervikální obrys zubu (obrázek 20). Tato závěrečná fotografie (obrázek 21) zubu č. 28 byla pořízena po dokončení restaurování. Tento „chytrý“ příprava a restaurování za předpokladu, nejen velmi estetické (ne půl-měsíc nebo fazole ve tvaru restaurování), ale také dobrý funkční těsnění dásní aspekt marže, která by také být chráněny pomocí iontové výměny a kyseliny odpor, což tento restaurování nejlepší šanci na dlouhodobý úspěch.
| 3 | ||||||||||||
Obrázek 24. Další „inteligentní“ příprava dutiny třídy V; připraven k restaurování.
|
Obávaný Hnědá Linka
Jedné klinické dilema, které často vzniká Třídy V, výplně je přítomnost „obávaný hnědá čára“ na cervikální okraj (Obrázek 22). Obvykle je tato marže na dentinu (kořen), takže mnoho lékařů srovnává „hnědou linii“ s mikroleakáží a opakujícím se rozpadem. To není vždy případ. Jednou z výhod kompozitních výplní je to, že jsou často „obnovitelné“.“Někdy může být linka „vymazána“ a v případě potřeby obnovena čerstvým kompozitem. Kdysi příprava byla dokončena, a hnědá linka byl odstraněn s piezo scaler (Obrázky 23 a 24), je zřejmé, že microleakage a recidivující kaz nebyl problém. Ve skutečnosti byla tato stará obnova stále klinicky provozuschopná. Náhrada této oblasti třídy V byla pacientem požadována z estetických důvodů; zde však nedošlo k žádnému „katastrofickému“ selhání dentinové vazby!
ZAVÍRÁNÍ PŘIPOMÍNKY,
Zubní příprava, jak je ukázáno a popsáno v tomto případě je zpráva, článek, můžete vytvořit nejen lepší zkušenosti pacientů, ale dát zubař účinným a předvídatelným způsobem, aby minimálně připravit zuby, vyhloubit kaz, dokončit, a polské kompozitní pryskyřice výplňových materiálů. Umístění regeneračních materiálů do oblasti třídy V může být náročné kvůli okluznímu namáhání, ohybu zubů a napadení kyselinou na okraji dásní z retence plaku. Kombinace pohodlné přípravy, pomocné retence a umístění“ inteligentního “ kompozitu, který pomůže chránit okrajové těsnění dásní, je vynikajícím přístupem k manipulaci s kompozity třídy V v regenerační praxi.
Dr. Lowe získal titul doktora zubní chirurgie magna cum laude z Loyola University School of Dentistry v roce 1982. Po promoci, absolvoval pobytový program všeobecné praxe v administrační nemocnici Edwarda Hinese veterana. Po dokončení zubní školy, Dr .. Lowe učil regenerační a rehabilitační stomatologie na částečný úvazek a dalších 5 let na plný úvazek na Loyola University School of Dentistry, stejně jako budování privátní praxi v Chicagu, Ill, kde se v současné době praxe na částečný úvazek, kromě jeho plný úvazek praxe v Charlotte, NC. Dr. Lowe je členem Katapult Elite Speakers‘ Bureau a má Stipendií v AGD, International College of Lékaři, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Lékaři, Mezinárodní Akademie Dento-Obličejové Estetiky, a Americká Společnost pro Zubní Estetiku. V roce 2004 získal Gordon Christensen Outstanding Lecturer Award za své příspěvky v oblasti zubního vzdělávání. V Roce 2005 Dr. Lowe byl nominován na diplomatický status v Americké radě estetické stomatologie, čest sdílená méně než 50 zubaři v celých Spojených státech. Během své kariéry, Dr. Lowe napsal a publikoval několik stovek článků v mnoha fázích kosmetické a rehabilitační stomatologie. Dr. Lowe může být dosaženo na (704) 450-3321 nebo prostřednictvím e-mailu na Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Chcete-li ji zobrazit, povolte JavaScript..
zveřejnění: Dr. Lowe obdržel podporu honorarium od SS White pro psaní tohoto článku.