Ischemická choroba srdeční

východoafrickým společenstvím a jeho komplikací, jako je arytmie, angina pectoris a infarkt, jsou hlavními příčinami úmrtí ve spojených Státech. Nejčastější příčinou CAD je onemocnění nazývané ateroskleróza, ke kterému dochází, když se uvnitř tepen vytvoří voskovitá látka, která zalévá srdce. Tato látka, nazývaná plak, je tvořena cholesterolem, mastnými sloučeninami, vápníkem a srážecí látkou zvanou fibrin. Byly identifikovány dva typy plaku: tvrdý plak a měkký plak.

Pokud se v tepnách, které zalévají srdce, vytvoří tvrdý plak, průtok krve se sníží nebo je přerušen. Tím se snižuje množství kyslíku, které se dostane do srdce,což může způsobit infarkt.

ale bylo zjištěno, že většina z nich je způsobena měkkým plakem nebo zranitelným plakem. Zranitelná deska je zanícená část tepny, která může prasknout. To může vést k tvorbě krevní sraženiny, která může způsobit infarkt.

co způsobuje aterosklerózu?

vědci se domnívají, že onemocnění vzniká, když je poškozena výstelka tepny (endotel). Vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi, a kouření jsou faktory, které přispívají k tvorbě zubního plaku.

jaké jsou příznaky?

osoba může trpět aterosklerózou po mnoho let bez příznaků. Tento pomalý proces onemocnění může začít v dětství. U některých lidí může nemoc způsobit příznaky ve věku od 30 do 40 let, zatímco jiné nemají příznaky až po 50 nebo 60 letech. Ale jak se zvyšuje stupeň zablokování, snížený průtok krve do srdce může začít způsobovat to, co se nazývá angina pectoris.

někteří pacienti s CAD nemusí mít anginu pectoris. Někdy špatný přívod kyslíku do srdce (nazývaný ischémie) nezpůsobuje žádnou bolest. Tomu se říká tichá ischémie.

jak je diagnostikován CAD?

lékař zkontroluje anamnézu pacienta, požádá pacienta, aby popsal své příznaky, poslouchá srdce pomocí stetoskopu a provádí určité testy, které často zahrnují rentgen hrudníku. Následuje seznam dalších testů, které může lékař předepsat:

• referenční elektrokardiogram (EKG), který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce v klidu.
• studie jaderné kardiologie, která zahrnuje injekci radioaktivní látky do krevního řečiště, aby se zjistilo, jak krev protéká tepnami.
• echokardiogram používá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce, který ukazuje, jak to funguje.
• koronární angiografie se provádí v laboratoři srdeční katetrizace. Tento test poskytuje lékaři rentgenový „film“ aktivity srdce a průtoku krve ventily a tepnami. Umožňuje pozorovat zablokování, pokud existují.
• Pozitronová emisní tomografie (PET) používá informace týkající se energie z určitých prvků v těle ukázat zdravých a postižených oblastí srdečního svalu.

jak se léčí CAD?

léky

různé léky pomáhají zmírnit bolest anginy pectoris způsobenou CAD. Lidé, kteří trpí těžkou angínou, často dostávají několik různých léků. Antiagregační léky, jako je aspirin, mohou být také podávány pacientům, kteří mají anginu pectoris, protože tyto léky snižují pravděpodobnost tvorby krevních sraženin na blokovaných místech.

• léčivý přípravek zvaný nitroglycerin může rozšířit nebo rozšířit tepny a zlepšit průtok krve do srdce.
• Beta-blokátory „blokují“ chemické nebo hormonální zprávy, které srdce dostává, což může ztěžovat práci, než potřebuje.Blokátory vápníku pomáhají udržovat otevřené tepny a snižovat krevní tlak uvolněním hladkého svalstva obklopujícího tepny těla.

Perkutánní intervence a operace

Protože léky nelze vyčistit ucpané tepny, výrazně zúžené koronární tepny může potřebovat další léčbu, aby se snížilo riziko srdečního infarktu. Existují dvě hlavní léčby: perkutánní intervence(nazývané také transkatetrické intervence) a koronární bypass.

u pečlivě vybraných pacientů bylo prokázáno, že obě léčby jsou účinné. Volba bude záviset na faktorech, jako je stupeň ucpání, kolik tepny byly ovlivněny, kde zablokování je a jak moc srdečního svalu může být ovlivněna, a pacient je individuální faktory jako je věk a celkový zdravotní stav.

perkutánní Intervence

angioplastika, který se otevře zúžené tepny, je postup provádí intervenční kardiologové, pomocí dlouhé, tenké trubice, tzv. katétru, který nese malý balón na špičce, která je nahuštěna na místě ucpání tepnu komprimovat proti plaku v stěny tepny. Angioplastika se také nazývá perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA).

balonová angioplastika je doplněna stentováním. Stent je trubková kovová síť, která je implantována do oblasti tepny blokované plakem. Výskyt restenózy při tomto postupu je obvykle mezi 15 a 20 procenty.

některé modernější stenty jsou potaženy léky, které snižují pravděpodobnost opětovného uzavření tepny. Nazývají se „potažené stenty“ nebo „stenty eluující drogy“.“

Aterektomie může být volbou pro některé pacienty, kteří nemohou mít balónková angioplastika. Postup zahrnuje použití katétru s rotujícím hřídelem s lopatkami, který se otáčí vysokou rychlostí, k odříznutí plaku ze stěn tepny.

laserová ablace používá katétr, který má na špičce optický nebo kovový paprsek. Laser používá světlo k „spálení“ desky a otevření nádoby natolik, aby umožnil zavedení balónu, který ji může dále rozšířit.

perkutánní transmiokardiální revaskularizace (RTMP) je postup prováděný kardiologem v laboratoři srdeční katetrizace. Po lokální anestezii kardiolog vloží katétr do tepny v noze, která vede k srdci. Poté se katétrem vloží laser a použije se k otevření malých otvorů v srdečním svalu. Tyto otvory se stávají kanály, které umožňují průchod krve do oblastí srdce, kde je nedostatek kyslíku. Vědci se domnívají, že tento postup může stimulovat tvorbu nových krevních cév, což snižuje bolest anginy pectoris. RTMP se v současné době používá u pacientů, kteří nereagují na jiné léčby,jako jsou léky, angioplastika a koronární bypass.

operace

koronární bypass zahrnuje „odklonění“ toku krve tak, aby neprošel jednou nebo více krevními cévami, které mají zúžení. Při operaci chirurg odstraní žílu nebo tepnu z jiné části těla. Tato krevní céva se nazývá štěp. Štěp může být rozřezán na několik částí pro přímý průtok krve, aby se zabránilo blokovaným koronárním tepnám. Chirurg spojuje štěp V jednom bodě před a druhý po zablokování obnovit průtok krve.

• minimálně invazivní koronární bypass je méně invazivní bypassová technika. Řez je menší a postup lze provést, zatímco srdce bije. To snižuje riziko komplikací. Postup může zkrátit dobu zotavení pacienta, což zase snižuje náklady. Tato operace se provádí pouze u pacientů, jejichž překážky mohou být obcházeny tímto malým řezem a jejichž riziko komplikací je nízké.

• Laserové transmiocardial revaskularizace (RTML) zahrnuje použití laseru k vytvoření malých kanálů v levé části dutiny srdce (levé komory), ke zvýšení průtoku krve v srdci. RTML se používá pouze u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu,jako jsou léky, angioplastika nebo koronární bypass.