v Texasu je všechno větší, jak říkají ti z nás, kteří tam vyrostli, a bylo známo, že si užíváme vyprávění občasného vysokého příběhu. Je nedávno diskutovaná potenciální léčba COVID-19 jednou z nich, nebo je rychle mluvící Texan za tvrzením opravdu na něco?
Richard Bartlett udělal vlny v rozhovoru z 2. července, který již nasbíral 4,1 milionu zhlédnutí online. V rozhovoru, Bartlett, který praktikoval medicínu 28 let a byl součástí bývalého Texaského Guvernéra Ricka Perryho Zdravotní Rozdíly Task Force, chlubil 100% míra přežití pro své pacienty od Března pomocí své strategie léčby, soustředěný kolem inhalační steroid s názvem budesonidu.
„případ jsme rozluštili,“ řekl lékař. Minulý týden v rozhovoru důrazně zopakoval: „kočka je z vaku. Máme na to odpověď. Další odpověď nepotřebujeme.“
No, s COVID-19 nebylo nic tak jednoduchého. Ale „Stříbrná kulka“, jak to Bartlett nazval, není vůbec nová, což je součástí toho, co je tak zajímavé. A navzdory velmi rozumnému tlaku z některých sektorů lékařské komunity stojí za to se blíže podívat.
již více než 20 let lékaři předepisují budesonid, protizánětlivý, jako preventivní lék pro astmatiky. Inhalační kortikosteroidy se ve skutečnosti již nějakou dobu používají u pacientů všech věkových skupin a velmi bezpečně. Na teoretickém základě má použití steroidů k boji proti COVID-19 praktický smysl.
zde je důvod: Vědci se dozvěděli, že nemocnost z tohoto onemocnění se vyskytuje nejen kvůli ničivým účinkům viru, ale také ze zánětlivého stavu, který začíná asi týden nebo tak do nemoci. Pokud lékaři mohou zasahovat dříve, než začne tato kaskáda zánětu, teorie jde, můžeme zabránit progresi nemoci v závažnosti, a udržet pacienty mimo nemocnice, jednotky intenzivní péče, a márnice.
Kromě budesonid, Bartlett je koktejl obsahuje antibiotikum zvané klaritromycin, spolu s zinek (pro zvýšení imunitní funkce) a nízké dávky aspirinu (aby se zabránilo srážení krve problémy s nemocí). Doporučuje zahájit léčbu dvakrát denně brzy-ještě před vrácením výsledku testu COVID—19-pomocí nebulizačního stroje. Rozprašovač vklady lék přímo do plic, konkrétně cílení tkáně lokálně, a tím zabraňuje mnoho systémových nežádoucích účinků, které pocházejí z užívání steroidní léky ústy nebo nitrožilně.
používáme steroidy k léčbě mnoha nemocí, jako je revmatoidní artritida a lupus, stejně jako alergické reakce, právě ke snížení zánětu. A nedávno zveřejněná studie uvádí výrazně nižší úmrtnost jak v vážně nemocný COVID-19 pacientů a u pacientů, kteří potřebují kyslík, když byly podávány intravenózní steroidy.
podpůrná věda pro inhalační steroidy však zůstává útržkovitá. Bartlett napsal papír s kazuistiky popisující příznivé výsledky pro dva z jeho pacientů, s režimem, a že společníci nízké COVID-19 úmrtnost v Jižní Koreji, Japonsku, Tchaj-wanu, Singapuru a částečně s jejich údajné použití inhalačních kortikosteroidů. Ale důkaz, že je nedostatečná, a další zpravodajské zdroje připisují úspěchy na agresivní akce na cestovní omezení, na sobě masku, testování a vysledování kontaktů s přísnou karanténu—ne budesonidu.
Pokud jde o inhalační steroidy v léčbě COVID-19, většinou máme spíše kazuistiky a laboratorní údaje než pokusy na lidech. Japonští a Čínští lékaři mají každé zveřejněné zprávy o případu na tři pacienti s potvrzenou COVID-19, který se zlepšil po obdržení inhalační steroid s názvem ciklesonid. V USA, v laboratorní studii, vědci ukázaly, že budesonid inhibuje schopnost různých koronavirus (jednou z příčin nachlazení), aby replikovat sama o sobě a roznítit airways. Pravdou však je, že zatím nemáme žádné randomizované studie o užívání inhalačních steroidů u skutečných pacientů s COVID-19. Několik takových randomizovaných kontrolních studií-zlatý standard-probíhá ve Francii, Švédsku, Španělsku a ve Velké Británii
hodnocení rizika je zde kritické. Primárním zájmem je, že pokud člověk potlačuje imunitní odpověď těla steroidy příliš brzy v průběhu COVID-19, virový aspekt onemocnění se může zhoršit. To by mohlo mimo jiné vést k závažnější pneumonii. Studie prokázaly, že pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), kteří užívali inhalační steroidy, měli vyšší výskyt pneumonie, a to jak astmatiků a pacientů s CHOPN byli více náchylní k infekcím horních cest dýchacích, kdy inhalační steroidy byly uvedeny.
takže Richard Bartlett našel stříbrnou kulku, nebo je to hadový olej? S větší jistotou to budeme vědět za několik měsíců, kdy některé z těchto pokusů skončí. Mezitím, ačkoli, je důležité si uvědomit, že lékaři někdy používají léky „mimo označení“, nebo pro jiné podmínky, než jaké jsou určeny k léčbě. To je přesně to, co Bartlett dělá, a říká, že bude pokračovat.
nový a smrtící virus, jako COVID-19 vyžaduje, abychom jako lékaři sledovat věda, samozřejmě, ale také jsme povinni poslouchat lékaři na frontě a po celém světě. Jejich práce s experimentálními léčbami, zejména při užívání léků s dlouhými záznamy o bezpečnosti, se může v mezidobí ukázat jako kritická.
Carolyn Barber je lékařem pohotovostního oddělení 25 let, je spoluzakladatelem pracovního programu pro bezdomovce Wheels Of Change a je celostátně publikovaným autorem.
Více názor na Štěstí:
- Jak se stavebním zákonem vyloučit Černé rodiny z oblasti ekonomické příležitosti
- Nikki Haley a bývalý Walmart prezident USA Bill Simon: Koronavirus krize je případ pro podání výrobu zpět do Ameriky,
- Proč značek by měly používat TikTok—i když to je v riziku, že budou zakázány
- Goya bojkot není příklad zrušit kultury—je to volný trh práce
- Proč odbory jsou zásadní pro posílení Černé pracovníků