Kašel · 4: Kašel při astmatu a eozinofilní bronchitida | Thorax

KAŠEL SPOJENÝ S ASTMATEM

počet prospektivní studie ukázaly, že astma je jedním z nejčastější příčiny chronického kašle (24-29%), u dospělých nekuřáků.3-5 v podskupině astmatiků může být kašel převládajícím nebo jediným příznakem.6 tento stav se označuje jako astma varianty kašle (CVA).

diagnóza CVA často představuje výzvu, protože fyzikální vyšetření a spirometrické testy mohou být zcela normální. Až 50% pacientů s CVA má přidruženou EB, přičemž stupeň eozinofilie je podobný stupni jiných astmatiků.1 demonstrace bronchiální hyperreaktivity inhalační výzvou metacholinu podporuje přítomnost CVA, ale diagnóza je potvrzena pouze po vyřešení kašle se specifickou léčbou proti astmatu.7 ačkoli kašel způsobený EB obvykle reaguje na inhalační steroidní terapii, 1 bronchiální hyperreaktivita chybí.

obecně je terapeutický přístup k CVA podobný jako u typického astmatu. Symptomatické zlepšení je často uvedeno po 1 týdnu inhalační bronchodilatační léčby, ale k úplnému vymizení kašle může vyžadovat přidání inhalačních kortikosteroidů po dobu až 8 týdnů.7

někteří pacienti mohou trpět paradoxní exacerbací kašle s použitím inhalačních steroidů, pravděpodobně kvůli složce aerosolu. Častější výskyt kašle s beklometazon dipropionát, než s triamcinolon acetonidem, například, je myšlenka být kvůli součást dispergátor v bývalé.8 před eskalací léčby by měla být vyloučena možnost inhalačního steroidního kašle a nesprávné použití inhalátoru.

Pro kašel, který je závažné nebo pouze částečně reagují na inhalační steroidy, diagnostický terapeutický proces perorální kortikosteroidy (prednison 40 mg nebo ekvivalent denně po dobu 1 týdne) samostatně nebo následuje vdechnutí treatment9 byl úspěšný.

neoficiální zprávy původně naznačovaly, že antagonisté leukotrienových receptorů (Ltra) mohou být zvláště účinné při léčbě astmatického kašle.10,11 Následně, prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie ukázaly, že LTRA zafirlukast zlepšuje kašel a potlačuje kašel reflex, citlivost na inhalační kapsaicin u pacientů s CVA, včetně podskupiny, jejichž kašel byl refrakterní k inhalační steroidy.12 schopnost zafirlukast inhibuje kašel, které byly odolné vůči bronchodilatancia a inhalační steroidy naznačuje, že LTRAs může efektivněji modulovat zánětlivé prostředí aferentní kašel receptory s bydlištěm v epitelu dýchacích cest u pacientů s CVA. Mechanismy, kterými se tento antitusivní účinek vyskytuje, je třeba objasnit.

je zřejmé, že Ltra si vydobyly místo v naší terapeutické výzbroji proti CVA. Zda tyto nové látky by měly nahradit nebo pouze doplnit inhalační steroidy, není v tuto chvíli jasné. Jedná se o nedostatek informací o dlouhodobých účincích Ltra proti chronickému astmatickému zánětu a výsledné remodelaci stěny dýchacích cest. Zesílení subepiteliální vrstvy bylo prokázáno u CVA, i když v menší míře než u typického astmatu.13 zdá se tedy, že chronická protizánětlivá léčba je indikována u pacientů s CVA, ale zda monoterapie Ltra je dostatečná k prevenci progrese remodelace stěny dýchacích cest v tomto prostředí není známo. K definování úlohy Ltra v chronické léčbě CVA jsou vyžadovány prospektivní klinické studie. Postupný přístup k léčbě CVA je uveden v rámečku 1.

Poslední údaje podporují koncepci, že u pacientů s CVA tvoří velmi výraznou podskupinu, spíše než prostě být astmatici, kteří kašel. Například subjekty s CVA mají zvýšenou citlivost na reflex kašle na inhalační kapsaicin, zatímco typičtí astmatici se neliší od zdravých dobrovolníků, pokud jde o experimentálně vyvolaný kašel.12 je zajímavé, že navzdory zvýšené citlivosti na kašel mají pacienti s CVA menší stupeň bronchiální hyperreaktivity na metacholin než pacienti s typickou formou astmatu.12,14,15 Tato pozorování jsou vynikající ilustrace z konceptu, že kašel a bronchokonstrikce jsou samostatné subjekty, řízené odlišné aferentní nervové dráhy.16