většina pacientů s keratokonem nakonec skončí v kanceláři optometristy a hledá korekci rozmazaného vidění. Na počátku onemocnění je rozmazané vidění často úspěšně korigováno brýlemi. Jak nemoc postupuje, astigmatismus se zvyšuje a pacienti jsou často fit s měkkými torickými kontaktními čočkami. V průběhu času se vidění postupně zhoršuje v důsledku vývoje nepravidelného astigmatismu. Výsledkem je, že pacient je často přestavěn na tuhou nebo hybridní kontaktní čočku.
Toto je otočný bod, kdy někteří pacienti dostávají diagnózu keratokonu. Pacient má významnou ztrátu nejlépe korigovaného vidění a již nemůže nosit brýle pro funkční vidění.
nyní je, když optometrista by měl poskytnout rehabilitaci zraku pacientovi s keratokonem. Úkolem optometristy je udržovat přijatelnou kontaktní čočku, která umožňuje pacientovi mít funkční vidění co nejvíce hodin. Mezitím se onemocnění stále zhoršuje-rohovka stále ztenčuje a nepravidelný astigmatismus se zvyšuje,což snižuje toleranci kontaktních čoček pacienta. A pacient nadále ztrácí zrak.
zatímco optometristé pracují na udržení funkčního vidění pacienta, naším Zastřešujícím cílem je odložit chirurgický zákrok co nejdéle. Nakonec 20% pacientů s keratokonem vyžaduje transplantaci rohovky k obnovení zrakové funkce, obvykle kvůli zjizvení rohovky a nesnášenlivosti kontaktních čoček. Při transplantaci rohovky poskytujeme pacientovi lepší optický systém. Pacient však stále vyžaduje celoživotní vizuální rehabilitaci, obvykle se složitou montáží kontaktních čoček. Přestože se transplantace rohovky zlepšila pomocí lamelární a femtosekundové technologie, pacienti stále čelí významné vizuální funkci se sníženou kvalitou života.
je důležité si uvědomit, že transplantace rohovky neléčí onemocnění keratokonu; léčí pouze výsledný nepravidelný astigmatismus. Během celého procesu onemocnění je role optometristy vizuální rehabilitátor. Včasná diagnóza keratokonu neměla žádný vliv na výběr klinické léčby, protože naším jediným cílem bylo poskytnout maximální funkci vidění a pokusit se vyhnout potřebě transplantace rohovky.
změna léčby KC
paradigma se chystá změnit s příchodem první léčby zesítění keratokonus-kolagen (CXL). CXL využívá přírodní fotosenzibilizátor riboflavin (vitamín B2) v kombinaci s ultrafialovým světlem, aby posílily strukturální slabost nalezen ve stromatu rohovky u pacientů s keratoconus (viz Obrázek 1).
Zatímco stále v šetření ve Spojených Státech, CXL bylo provedeno pro více než deset let mimo USA a byla dobře studoval s více než 300 recenzovaných studií. Následuje shrnutí toho, co zatím víme o CXL:
- 96% očí vykazuje topografickou stabilitu-bez progrese
- průměrné zploštění rohovky 1.7D max K
- Množství zploštění snížena v prudkých rohovky
- Žádná změna v rohovky jasnosti nebo index lomu
- účinnější u mladších pacientů
- Snižuje vedlejší účinky, jako stromální opar, na rohovka silnější než 400 mµ
- Zlepšuje nejlepší korigovaná zraková ostrost a nekorigovaná zraková ostrost do legalizovat rohovky tvar
nejúčinnější forma CXL může být původní Drážďany protokol, který vyžaduje odstranění epitelové. Nedávná zlepšení v trans-epiteliální (epi-na) CXL může poskytnout podobný účinek s rychlejšími vizuální zotavení, méně bolesti, menší riziko stromální oparu se snižuje riziko infekce, a pomalu re-epitelizaci. Bez ohledu na metodu CXL zastavuje progresi keratokonu a nejlépe pracuje na mladých, tlustých a plochých rohovkách. Čím dříve je detekce a diagnostika keratokonu, tím účinnější a bezpečnější je léčba CXL.
mimo USA již není přijatelné sledovat, jak pacienti s keratokonem ztrácejí nejlépe korigované vidění. Jakmile je detekován keratokonus-někdy ve věku 12 let-doporučuje se CXL, aby se zabránilo ztrátě zraku. Včasné odhalení keratoconus pomocí topografie screening se stala normou, což v mnoha zemích téměř eliminuje potřebu transplantace rohovky v důsledku pokročilého keratokonu.
je důležité si uvědomit, že topografie může odhalit keratoconus pouze jednou nemoc začala tenké a steepen rohovky. Také u všech pacientů s keratoconus začít s normální topografie rohovky, postupně se vyvíjí ze symetrické motýlek (pravidelný astigmatismus) asymetrický nižší strmé astigmatismus s zkosený (nepravidelný astigmatismus) radiální osy (viz Obrázek 2). Budoucí pokroky v detekci keratokonu budou i nadále zlepšovat včasnou diagnostiku. Oba biomechanické analýzy rohovky a genetické testování slib odhalit keratoconus před topografické změny se vyskytují a vize je ztracena.
Další generace vylepšení v CXL metodiky-včetně selektivních CXL, topo-komentovaná pokročilé povrchové ablace, a CXL v kombinaci s Intacs-zajistit budoucnost keratoconus léčba bude poskytovat postižených pacientů s lepší prognózou pro normální zrak a kvalitu života.
kdy diagnostikujete keratokonus?ODT
Obrázek 1: Collagen cross-linking (CXL) používá přírodní fotosenzibilizátor, riboflavin (vitamin B2), v kombinaci s ultrafialovým světlem, aby posílily strukturální slabost nalezen ve stromatu rohovky u pacientů s keratoconus.