Léčba / Management
Okamžité řízení tohoto stavu spoléhá na své rychlé diagnózy. Utleyův manévr může okamžitě ovládat krvácení. Při tomto manévru položte prst řezem, abyste vyvíjeli přímý tlak na tepnu proti zadní hrudní kosti a stlačte ji. Podobný účinek tamponády lze dosáhnout nadměrným nafouknutím manžety tracheostomické trubice. Jeden by měl okamžitě zavolat pro další pomoc jako pacient bude vyžadovat nouzové dýchací cesty kontrolovat, a to bude vyžadovat dodatečné personální udržet kontrolu krvácení současně. Nejlepší možností je umístit manžetovou endotracheální trubici za místo krvácení. Pacient by měl mít také snadno dostupnou krev.
v současné době má většina institucí masivní transfuzní protokol, který lze rychle aktivovat. V závislosti na instituci může být řízení tohoto stavu vedeno týmy trauma / akutní péče, srdeční chirurgie, hrudní chirurgie nebo cévní chirurgie. Následná léčba může být buď otevřenou chirurgickou technikou nebo endovaskulárními manévry. Otevřená chirurgická technika zahrnuje střední sternotomie nebo variace to jako obojek řez s částečnou sternotomii, ligace, a rozdělení inominátní tepny. Ligace bez rozdělení innominované tepny by neměla být prováděna, protože tepna může znovu píštělit. Innominátová tepna může být nutné podepřít náplastí, jako je perikardiální nebo žilní, nebo pledgets. Defekt v průdušnici je pokryt svalovou klapkou(jako je pectoralis major). Ve většině případů není rozsáhlá tracheální resekce nebo rekonstrukce prováděna nebo potřebná. Mezi další materiály, které lze použít k ochraně před infekcí, patří perikard, brzlík nebo pleura. Až 10% pacientů může po ligaci innominované tepny zaznamenat neurologickou příhodu.
Někteří autoři popsali provedení inominátní na krční tepnu obejít, aorty inominátní tepnu obejít, aorty podpažní tepnu obejít, nebo krční krční tepnu obejít, i když je to obecně není standardní praxí, protože potenciální riziko infekce z TIF. Proto by tyto obchvaty měly být prováděny selektivně. Používání syntetických materiálů (jako PTFE), kryokonzervované arteriálního štěpu a autologní žilní štěpy byly popsány u těchto obchází v literatuře. Pooperační komplikace mohou zahrnovat mediastinitidu, fistulizaci a infekci sternální rány.
endovaskulární techniky jsou možná vhodnější u pacienta, který je vystaven neúměrně vysokému riziku otevřené operace. Může být také vhodnější u pacientů s anamnézou střední sternotomie, torakotomie a radiace hrudníku. Pro umístění endovaskulárního stent-štěpu je nutná selektivní katetrizace innominované tepny a odpovídající zóny těsnění.
Někteří autoři popsali hybridní postupy, které zaměstnávají oba endovaskulární a otevřené chirurgické techniky, kdy chirurgický bypass se provádí (např. krkavice-subklaviální bypass) spolu s umístění endograft stent jako bypass poskytuje delší přistávací zóny. Stent se může umístit přes femorální tepnu nebo přímo na jiné cévy, jako je krční tepna nebo brachiální nebo axilární tepna. Dokončení angiografie se provádí na konci postupu k potvrzení technického úspěchu. Komplikace z tohoto postupu mohou zahrnovat komplikace přístupového místa (jako je hematom), migrace stentu, mal-nasazení nebo zlomenina. Rekurentní TIF byl popsán v nastavení zlomeniny stent-štěpu. V případě nedostatečného utěsnění se může vyvinout endoleak vedoucí k pokračujícímu krvácení z TIF.
v některých případech může být endovaskulární stenting použit jako most pro dočasnou nouzovou situaci, což umožňuje čas resuscitovat a stabilizovat kriticky nemocného pacienta. Definitivnější otevřený chirurgický zákrok pak může být v budoucnu proveden volitelným až poloelektivním způsobem. U kriticky nemocného pacienta s probíhající krvácení, umístění uzávěru balón (jako Fogarty katetru) pod skiaskopickým naváděním v inominátní tepny, může být život zachraňující manévry, a to může být dosaženo prostřednictvím transfemoral nebo transbrachial trasy. To může získat nějaký čas na rozjímání nebo mobilizaci zdrojů pro definitivnější možnost opravy. Pod skiaskopickým naváděním, někteří autoři popsali použití cívky embolizace pro kontrolu krvácení z inominátní tepny s selektivní výkon obejít, aby se zachovala mozkové cirkulace, stejně.