Historie
V roce 1880, Josef Kocks byl první název této struktury kardinál vazu . Později, v roce 1895, ji mackenrodt pojmenoval příčný krční VAZ a od té doby často přebírá eponym, mackenrodtův VAZ . Literatura obsahuje různé terminologie a popis kardinál vazu , i když poslední Terminologia Anatomica termín pro tuto strukturu je kardinál vazu. Zajímavé je, že někteří dokonce zpochybnili existenci kardinálního vazu jako samostatné entity. Například Moritz uvedl, že tento vaz je pokračováním parametria, které lze oddělit pouze uměle pitvou .
Anatomii
i když některé rozdíly existují, pokud jde o určení kardinál vazu, funkční schopnost tohoto vazu poskytnout pánevní podpora je dohodnuta. Kardinál vazy nejsou kosterní vazy skládá z pravidelné husté pojivové tkáně, spíše to jsou mezenterické struktury skládající se z volné pojivové tkáně a hladké svaloviny . Rozsah a Woodburne popsal kardinál vazu jako mezenterické kondenzace skládá z volné areolární pojivová tkáň je obklopen krevních cév, nervů a lymfatických cév, které mohou být vizuálně odlišeny, když děloha je zatažen do kontralaterální straně. Kardinál vazy pocházejí z boční pánevní stěně a připevněte na boční děložního čípku a pochvy. Tyto vazy spolupracují s uterosakrálními vazy a pánevním svalstvem, aby poskytovaly podporu pánevním orgánům a zabránily prolapsu. Kardinál vazu je vertikálně orientované, zatímco uterosacral vazy jsou dorzálně orientovány ve stoje, což společně poskytuje apikální podporu dělohy a pochvy . Jako děložních cév a ještě zajisti nachází močovodu se týkají kardinála vazu, mohou být zraněn během pánevní chirurgie, kde kardinál vazu je manipulováno. Močovod je přibližně 2 cm laterálně k supravaginální oblasti děložního čípku . Vlákna z uterovaginal plexus odvozené z nižší hypogastric plexus cestování v kardinálních vazů, které poskytuje inervace na klitoris, vestibulární žlázy, a vaginální stěny . O posmrtné studie odhalila, že kardinál vazu byl kontinuální s vesicohypogastric fascie a že děložní tepny lze nalézt v superior regionu kardinála vazu, zatímco děložní žíly nebo střední měchýře tepny/žíly lze nalézt v jeho nižší regionu . Magnetická rezonance (MRI) pomáhal při vytváření 3D modelů, které jsou vymezené kardinál a uterosacral vazy a které prokázaly, že kardinál vazu je delší a více zakřivená než v druhé .
histologie
kardinální VAZ lze rozdělit na základě histologických charakteristik. Rozsah a Woodburne odhalily při mikroskopickém vyšetření variabilní uspořádání v kolagenových vláknech a nekonzistentní buněčné a vaskulární složky v různých oblastech kardinálního vazu. Další histologické studie odhalila, zvýšení exprese kolagenu III a tenascin s snížení elastinu v kardinálních vazů ženy s prolaps dělohy . Na druhé straně, některé studie uvádějí snížení hladiny kolagenu u žen s prolapsu pánevních orgánů a inkontinence moči . Salman et al. bylo zjištěno, že kolagenová vlákna byla hustěji uspořádána a byla silnější u žen bez prolapsu dělohy.
Kato et al. odhalil přítomnost větví, pánevních splanchnické nervy v dorzální aspekt kardinál vazu, který byl oddělen cévní část volné pojivové tkáně. Někteří vědci byli schopni prokázat odvahu obsahu pomocí imunofluorescenční techniky, a zjistil, že kardinál vazu se skládala z mnoha volných nervových vláken s výraznou koncentrací těchto vláken v laterální třetina vazu . Další studie pacientů s rakovinou děložního čípku objevena asociace mezi vysokým rizikem onemocnění a přítomnost metastatického onemocnění v lymfatických cév zjištěno v cévní oblasti kardinál vazu spolu s pánevních lymfatických uzlin . To by naznačovalo, že by mohlo být indikováno úplné odstranění vaskulární části kardinálního vazu.
klinické asociace
ačkoli existuje mnoho neshod ohledně terminologie, musí být uznány klinické důsledky kardinálního vazu související s poruchami pánevního dna a cervikální malignitou. Je důležité si uvědomit, že svalstvo pánevního dna a pánevní fascie vzájemně přispívají ke stabilitě pánevního dna . Sval levator ani poskytuje podporu pánevním orgánům a skládá se ze svalů puborectalis, pubococcygeus a iliococcygeus . Ve studii využívající 3D modely z MRI autoři vyvinuli čtyři vzory avulzní patologie levator ani, která byla spojena s prolapsem pánevních orgánů. Tato studie také ukázala, že existuje významný rozdíl v morfologii puborectalis a pubococcygeus parametrů u žen s výhřezem ve srovnání s kontrolní skupinou, zatímco tam byl žádný rozdíl v morfologii iliococcygeus svalů . Otcenasek a kol. provádí se obdobná studie klasifikovat příčiny pánevní výhřez a ukázalo se, že výhřez může dojít v důsledku defektu fascie a může být buď částečné nebo úplné slzy, zatímco sval vady mohou být variabilní. Někteří autoři identifikovali kardinál vazu jako struktura skládající se z boční parametrium pozorované z členitý paravesical prostor, zatímco příčné děložního vazu je pozorován od členitý pararectal prostor . Yabuki popisuje kardinální VAZ a příčný cervikální VAZ jako dvě různé struktury, které obsahují podpůrný systém pánve . Zdůrazňuje, že kardinál vazu představuje pouze vnitřní straně nosného systému, zatímco příčné děložního vazu je boční pokračování kardinál vazu, který tvoří komplex s postranní vazy v konečníku a pupeční vazu .
z chirurgického hlediska zůstává kardinální VAZ stále životně důležitým mezníkem, protože je jedním z pediklů, které mají být zajištěny během hysterektomie. Podle Cruikshank a Kovac jsou trakce a řezání kardinálního vazu hlavními faktory, které ovlivňují pohyb močovodu během vaginální hysterektomie. To vede k pohybu močovodu z operačního pole, čímž chrání močovod před možným zraněním. Jedna nedávná studie hodnotící různé obecné zásady protokoly navrhla, že možnost pánevní prolapsu po hysterektomii může snížit o pozastavení poševní klenby na kardinála a uterosacral vazy . Dalším důležitým chirurgickým hlediskem je predikce anatomie dělohy na základě cervikální polohy, což je důležité pro několik gynekologických postupů. Fidan et al. ukázalo se, že anatomii dělohy a sousedních tkání lze předpovědět pánevním vyšetřením a potvrdit ultrasonografií. Tato studie odhalila, že děloha byla antiverse v 90% případů s děložního čípku je v zadní fornix poloze, zatímco děložní anteversion byl přítomen v 64.2% případů s přední čípku .
kromě toho se kardinální VAZ také podílí na radikální hysterektomii pro rakovinu děložního čípku v důsledku lymfatické drenáže děložního čípku. Girardi et al. ukázalo se, že jak pozitivní, tak negativní pánevní uzliny lze nalézt na proměnných místech podél parametria, a to i v nejvíce boční oblasti poblíž pánevní boční stěny. Tato studie také ukázala, že pozitivní parametriální lymfatické uzliny jsou silně spojeny s přítomností pozitivních pánevních lymfatických uzlin a vyšší míra recidivy rakoviny děložního hrdla . To může naznačovat rozsáhlejší resekci kardinálního vazu, aby se zajistil stav bez onemocnění. Nicméně, jeden musí také zvážit možné poškození pánevních plexuses cestování v tyto vazy, aby se zabránilo močového měchýře, konečníku, a sexuální komplikace, které mohou nastat, když tyto vazy jsou resekovaný při radikální hysterektomii . Dříve bylo hlášeno, že obsah nervů je proměnlivý po délce kardinálního vazu; v jeho bočních třetinách od pánevní stěny je však zvýšený obsah nervů .
Ramanah et al. analyzovali literaturu a popisuje kardinál a uterosacral vazy jako „viscerální vazy“, které obsahují krevní cévy, nervy, vazivo a tuková tkáň. Tito autoři popsali původu z vnitřní kyčelní tepny jako proximální bod vložení a cervixu a horní části pochvy, jako distální bod vložení kardinála vazu . Další přehled také odhalil podobné nálezy a nesrovnalosti týkající se popisu a charakteristik kardinálního vazu . To znamená, že je důležité získat konzistentní popis těchto vazů, aby bylo možné lépe porozumět patologiím pánevního dna.