otázka: Co je „normální“ krevní tlak (BP)? Liší se od optimálního BP?
: Tato otázka je často zvýšena u obou lékaři a pacienty, zejména s ohledem na měnící se definice hypertenze v několika posledních zpráv Společného Národního Výboru pro Prevenci, Odhalování, Hodnocení a Léčbu Vysokého Krevního Tlaku (JNC V, JNC VI, a JNC 7).1-3
po mnoho let sloužila hodnota 140/90 mm Hg jako dělicí čára mezi normálním a vysokým TK a byla používána mnoha životními pojišťovnami k určení rizika spojeného s hypertenzí. Observační studie od té doby prokázaly, že riziko kardiovaskulárních onemocnění (CVD) začíná na hladinách TK až 115/75 mm Hg a zdvojnásobuje se s každým přírůstkem 20/10 mm Hg. Prospektivní studie opakovaně identifikovaly rostoucí riziko CVD, cévní mozkové příhody a renální insuficience při progresivně vyšších hladinách systolického i diastolického TK. Kromě toho byla pozorována pozitivní, kontinuální a nezávislá asociace mezi TK a výskytem CVD, mrtvice, srdečního selhání a konečného stadia onemocnění ledvin.
Jako výsledek, JNC V a JNC VI pokyny určené optimální BP jako 120/80 mm Hg nebo nižší, a normální BP méně než 130/80 mm Hg. Zahrnovaly také vysoce normální kategorii BP, která byla definována jako 130 až 139/85 až 90 mm Hg.
nejnovější klasifikace. S uznáním konzistentního vztahu mezi BP a rizikem CVD, nezávisle na jiných rizikových faktorech, autoři JNC 7 zavedli novou klasifikaci hypertenze. Kategorie „prehypertenze“ -systolický TK 120 až 139 mm Hg nebo diastolický TK 80 až 89 mm Hg-byla přidána k uznání rizikového vztahu v celém rozsahu TK od 115/75 do 185/115 mm Hg. Tato nová kategorie signalizuje potřebu zvýšeného vzdělávání zdravotnických pracovníků a veřejnosti s cílem snížit hladiny BP a zabránit progresi k trvalé hypertenzi.
normální BP je nyní považován za nižší než 120/80 a je synonymem předchozího označení “ optimální BP.“Pacienti s trvalým TK vyšším než 140/90 mm Hg jsou považováni za hypertenzi a jsou kandidáty na agresivní farmakologickou léčbu.
řízení prehypertenze. Řízení je v současné době směřuje k agresivní změna životního stylu, protože v době zveřejnění JNC 7, tam byly žádné prospektivní klinické studie, která prokázala snížení kardiovaskulární riziko v důsledku buď životní styl nebo drogové léčby prehypertenze. Následně, malá prospektivní studie prokázaly, že progrese do trvalé hypertenze může být zabráněno během 2 let pharmacologicaltreatment u pacientů s BPs 130 až 139/85 až 89 mm Hg (což bylo považováno za vysoké-normální BP v době, že studie byla plánována).4 Pevné důkazy z velkých prospektivních klinických studií, bude nutné dříve, než agresivní farmakologické terapie může být doporučena pro více než 70 milionů osob, které splňují aktuální kritéria pro prehypertenze.
důsledky pro vaši praxi. Já bych byl líný, pokud jsem se připomínat lékařům, že diagnóza hypertenze by měla být provedena na základě jediného BP čtení, pokud to čtení je velmi vysoká nebo pacient byl prokázán důkaz o progresivní cílové orgány onemocnění. Spíše je vhodná řada odečtů BP během několika týdnů; to by mělo zahrnovat odečty mimo kancelář, které lze nyní získat pomocí různých automatizovaných a přenosných zařízení BP. Výběr antihypertenziva a agresivitu léčby se bude také týkat, v části, na přítomnost dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako jsou hyperlipidémie, diabetes, kouření cigaret, sedavý způsob života, rodinná anamnéza předčasného infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody.
A konečně, JNC 7 čerpal svůj podíl kritiky ve vztahu jak k revidované klasifikaci, tak k doporučením léčby. Vyzývám vás však, abyste tato doporučení nadále používali až do budoucího vývoje. Takový vývoj může zahrnovat klasifikaci a doporučení léčby založené na globální kardiovaskulární riziko, a pokyny, které berou v úvahu všechny kardiovaskulární rizikové faktory u pacienta s new-nástup hypertenze.
pátá zpráva smíšeného Národního výboru pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (JNC V).
Arch Intern Med.
1993; 153: 154-183.
šestá zpráva smíšeného Národního výboru pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku.
Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.