Kvantifikace MR: s Využitím Všech Nástrojů v Mém Echo Laboratoř

Mitrální regurgitace (MR) je běžný nález na echokardiografii, ale může být obtížné kvantifikovat vzhledem k více dynamických faktorů, které ovlivňují závažnost PAN a tří-dimenzionální (3D) charakteru jet.

identifikace mechanismu MR

MR by měla být nejprve identifikována jako primární nebo sekundární. Primární MR je nejčastěji způsobena myxomatózní degenerací způsobenou fibroelastickým nedostatkem nebo Barlowovou chorobou. Abnormalita může být fokální nebo difúzní, což způsobuje prolaps mitrální chlopně (MV).1 v sekundárním MR jsou letáky samy o sobě normální nebo stupeň abnormality letáku není dostatečný k tomu, aby způsobil vizualizovaný stupeň MR. Místo toho abnormální zadní, boční a apikální posun papilárních svalů způsobuje neúplné uzavření mitrálních letáků.2 často dochází k vizuálnímu uvázání nebo snížené pohyblivosti mitrálních letáků.3 Apikální posun, neformálně nazývá tethering, svědčí o více apikální letáku to přihojení bodu místo na prstencové rovině (Obrázek 1). Apikální posun nebo uvázání je nejlépe vidět v apikálních čtyřkomorových pohledech.

Číslo 1.

hemodynamické úvahy

MR je dynamické povahy; proto se závažnost liší v závislosti na podmínkách zatížení, jako je stav objemu nebo systémový krevní tlak pacienta. Stupeň PANE na transtorakální echokardiografie (TTE) v vzhůru pacienta je často přísnější než na jícnová posouzení podle sedace nebo na operačním sále v souvislosti s více vazoaktivních látek. V souvislosti PAN způsobené systolický anteriorní MV pohybu, to je nejvíce obyčejně spojené s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií nebo po MV opravy s annuloplasty prsten; v těchto situacích, levé komory (LV) objem výrazně ovlivňuje rozvoj PAN Změny srdečního rytmu včetně pravé komory stimulační, prodloužený PR interval, předčasné komorové komplexy, a srdeční blok může ovlivnit posouzení závažnosti PAN 4

V akutní PANA kvůli prasklé chordae tendineae, ruptura papilárního svalu, nebo příbalové informace, perforace, proximální a distální barva PAN jet jsou často excentricky orientovaná, a proto může být podceňována.5 pro úplné zachycení Mr jet je důležité skenovat přes linii koaptace příbalové informace. V těchto situacích, posouzení etiologie MR, přítomnost zvýšenou LV funkce, systolický obrácení toku v plicních žilách, a klinické nálezy by měly být dostatečné k doložení diagnózy závažné PANE

Kvantitativní Hodnocení PANA Závažnost

Color flow Doppler poskytuje tři metody hodnocení PANA stupeň. Distální jet oblasti relativní doleva fibrilace oblasti je nejvíce intuitivní, ale často nejméně spolehlivá metoda, protože barva oblast průtoku je závislá na zatížení faktory, jako jsou řízení tlaku (krevního tlaku), objem stav pacienta, tvar regurgitant otvoru a hybnost krevních buněk, který může být ztracena, ve velmi excentrické trysky. Pokud je regurgitantní otvor tenký a úzký, změní se oblast toku barev v závislosti na úhlení sondy. Nastavení stroje, jako je Dopplerův zisk a frekvence snímače, může také ovlivnit oblast trysky.4 trysková oblast je obvykle hodnocena v apikálních pohledech (Obrázek 1), i když lze použít všechny pohledy, kde je nejlépe zobrazená distální trysková oblast. Distální tryskové oblasti se nejlépe používají s centrálními tryskami, protože excentrické trysky jsou často podceňovány distální tryskovou oblastí.

Vena contracta (VC) šířka, nejužší část PAN jet nejlépe hodnocena v parasternal dlouhé osy zobrazení (Obrázek 2), je relativně zatížení-nezávislá měření PANE závažnosti. Předpokládá kruhový otvor, a proto šířka VC má tendenci podceňovat sekundární MR nebo MR s nekruhovým otvorem. Pro měření by měl být použit rám s největší šířkou VC a časový bod srdečního cyklu, který se používá k měření, se může lišit v závislosti na etiologii. Nyquistova limitu by měla být ≥50 cm/s a hmotnosti by měla být zvýšena tak, že je těsně pod hranicí, která barva se hluk vyskytuje,6 s cílem optimalizace color Doppler usnesení k více přesně změřit VC šířka. Samotná stupnice by neměla být snížena (Obrázek 2). Ukázalo se, že použití 3D řízené šířky VC zlepšuje Reprodukovatelnost měření a těsněji koreluje s efektivní regurgitantní clonou (EROA).7 bylo také zjištěno, že 3D měření VC oblasti koreluje těsněji s EROA než odhad metodou dvourozměrné (2D) proximální isovelocity surface area (PISA).8

Číslo 2

konvergence toku, nebo PISA, se používá pro výpočet EROA pomocí vzorce v tabulce 1. Chcete-li provést toto měření, je třeba provést následující kroky:

1. oblast PISA by měla být zvětšena, aby se optimalizovalo měření PISA.
2. výchozí hodnota by měla být upravena ve směru regurgitantního proudu. To slouží ke zvýšení zóny PISA pro měření poloměru. Pro transthorakální apikální pohledy je základní linie posunuta dolů. Optimální základní úroveň posunu je bod, kde lze poloměr PISA přesně měřit bez zahrnutí náhodného průtoku krve přítomného v dutině LV. To je obvykle v rozmezí 30-40 cm / s. Pokud je oblast PISA obzvláště velká, například ve velmi velkých Mr tryskách, rozsah základního posunu může být menší.
3. poloměr by měl být měřen od bodu barevného aliasingu (červený / žlutý okraj) po komorový aspekt mitrálních letáků nebo úroveň měření VC (obrázek 3). Korekce úhlu může být použita, pokud Pisa naráží na letáky nebo stěnu LV.4

Tabulka 1: Doppler Metody Hodnocení PANA Závažnost

Obrázek 3

Opět platí, že předpokladem použití PISA pro odhad MR je jediný Kruhový regurgitantní otvor. V sekundárním MR tedy může 2D PISA vést k podcenění závažnosti. Bylo prokázáno, že EROA ≥0,4 cm2 predikuje snížené 5leté přežití.9

měření VC a PISA jsou pouze skromně spolehlivá pro rozlišení mezi závažným a nezávažným MR, s velkou odchylkou v dohodě mezi serverem.10 všechna měření by měla být provedena v zvětšeném pohledu, aby se minimalizovala chyba. Je třeba poznamenat, že všechna měření se provádí v jediném snímku bude přeceňovat PANE, že není holosystolický, například v MV výhřez když PAN je pozdní systolický. Použití barevných dopplerovských metod pro hodnocení závažného MR by mělo být provedeno v holosystolických Mr tryskách. Parametry použité ke stanovení závažného MR jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 2: Criteria for Severe MR4

Quantitative Measures	Specific Criteria*
EROA ≥0.4 cm2 Regurgitant volume ≥60 ml Regurgitant fraction ≥50%	Flail leaflet VC width ≥0.7 cm PISA radius ≥1.0 cm v Nyquist 30-40 cm/s Centrál velký proudový >50% z levé síně oblasti Plicní žíly systolický tok obrácení Rozšířené LV s normální funkcí
*Určitě závažné, pokud ≥4 specifická kritéria,

Další Echokardiografické Modality,

Zátěžové testy mohou být užitečné pro posouzení funkční kapacity a symptomů spojených s PAN, zvláště když tam je zvýšení plicního arteriálního tlaku (≥60 mmHg). Kvantifikace samotného MR může být náročná kvůli turbulentnímu toku při vysokých tepových frekvencích.

TEE je indikován k identifikaci mechanismu MR, zejména pokud je TTE neprůkazný nebo pro plánování chirurgických nebo perkutánních výkonů. Dodatečná schopnost 3D zobrazování s vysokým rozlišením a Dopplerova výslechu toku plicní žíly v TEE je cenná při rozlišování středně těžkých a těžkých MR a hodnocení excentrických trysek. Nicméně, opatrnost musí být použit při výkladu jícnová zobrazovací protože systémový krevní tlak je často nižší v souvislosti procedurální sedace, úhlení Doppler úhly se liší mezi TTE a TEE, a jet velikost se může lišit v důsledku technických faktorů.4

Srdeční magnetická rezonance mohou být použity jako dodatečné opatření PANA závažnosti, a to zejména, když echokardiografické zobrazení je technicky obtížné nebo jsou neshodné nálezy mezi 2D a Dopplerovské měření nebo klinické a echokardiografické nálezy. Srdeční magnetická rezonance může být užitečné při určování mechanismu, zda PAN je primární nebo sekundární a poskytuje doplňkové informace pro rozhodování, jako jsou infarkt životaschopnost ve funkční PAN

Závěr

PAN by měly být posuzovány v integrovaným způsobem, protože žádný jednotný parametr je adekvátní ke kvantifikaci závažnosti PAN Spíše, integrace všech klinických informací a další echokardiografické údaje včetně komory velikost a plicní tlaky, je nutné zajistit optimální hodnocení PANA závažnosti.

1. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian a. mitrální regurgitace. Lancet 2009; 373: 1382-94.
2. Dal-Bianco JP, Beaudoin J, Handschumacher MD, Levine RA. Základní mechanismy mitrální regurgitace. Can J Cardiol 2014; 30: 971-81.
3. Otto CM, Bonow RO. „Chlopenní Srdeční Onemocnění.“V: Bonow RO, Mann DL, Zipes EP, Libby P, eds. Braunwaldova srdeční choroba: učebnice kardiovaskulární medicíny. 9.vydání. St. Louis, MO: Saunders; 2012.
4. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Doporučení pro neinvazivní hodnocení nativní chlopňové regurgitace: Zpráva americké společnosti echokardiografie vyvinutá ve spolupráci se společností pro kardiovaskulární magnetickou rezonanci. J Am Soc Echocardiogr 2017; 30: 303-71.
5. Stout KK, Verrier ed. Akutní chlopňová regurgitace. Oběh 2009; 119: 3232-41.
6. Thavendiranathan P, Phelan D, Collier P, Thomas JD, Flamm SD, Marwick TH. Kvantitativní hodnocení mitrální regurgitace: jak nejlépe to udělat. JACC Cardiovasc Imaging 2012; 5: 1161-75.
7. Yosefy C, Hung J, Chua S, et al. Přímé měření oblasti vena contracta pomocí 3-dimenzionální echokardiografie v reálném čase pro posouzení závažnosti mitrální regurgitace. Am J Cardiol 2009; 104: 978-83.
8. Zeng X, Levine RA, Hua L, et al. Diagnostická hodnota oblasti vena contracta při kvantifikaci závažnosti mitrální regurgitace pomocí barevné Dopplerovy 3D echokardiografie. Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: 506-13.
9. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Kvantitativní determinanty výsledku asymptomatické mitrální regurgitace. N Engl J Med 2005;352: 875-83.
10. Biner S, Rafique A, Rafii F, et al. Reprodukovatelnost povrchové plochy proximální isovelocity, vena contracta a regurgitantní tryskové oblasti pro posouzení závažnosti mitrální regurgitace. JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3: 235-43.

Klinické Témata: Arytmií a Klinické EP, Srdeční Selhání a Kardiomyopatie, Neinvazivní Zobrazovací, Valvulární Nemoc Srdce, Implantabilní Zařízení, Fibrilace Síní/Supraventrikulární Arytmie, Echokardiografie/Ultrazvuk, Magnetická Rezonance, Mitrální Regurgitace

Klíčová slova: Diagnostické Zobrazovací, Fibrilace Síní, Krevní Buňky, Krevní Tlak, Kardiomyopatie, Hypertrofická, Chordae Tendineae, Sedace, Rozhodování, Echokardiografie, Echokardiografie, Doppler, Echokardiografie, Jícnová, Srdeční Blok, Srdeční Frekvence, Srdeční Komory, Zobrazení, Trojrozměrný, Magnetická Rezonance, Mitrální Chlopně, Prolaps Mitrální Chlopně, Mitrální Insuficience, Pozorovatel Variace, Operační Sály, Papilární Svaly, Výhřez, Plicní Tepny, Plicní Žíly, Poloměr, Reprodukovatelnost Výsledků

< Zpět na Výpisy