CHICAGO – diagnostika autoimunitní hepatitida nemusí nutně mandát terapie.
spíše by rozhodnutí o terapii mělo být založeno na přirozené historii onemocnění, řekl Dr. Bruce Luxon na sympoziu sponzorovaném American College of Rheumatology.
Pacientů, u nichž léčba je povinné, jsou ty, s aspartátaminotransferázy (AST) v krvi vyšší než 10násobek horní hranice normálu, nebo 5 krát horní limit normálního plus gama globulin úrovní vyšší než dvojnásobek horní hranice normálu. Data z roku 1970 ukázala, že pacienti s těmito charakteristiky onemocnění měla 6-ti měsíční úmrtnosti o 60%, řekl Dr. Luxon, profesor a předseda oddělení vnitřního lékařství na Univerzitě v Georgetownu, Washington.
podobně je nutná léčba, pokud biopsie vykazuje „přemostění“ – nebo multilobulární-nekrózu, protože studie ukázaly, že progrese k cirhóze se vyskytuje u více než 80% těchto pacientů a 5letá úmrtnost je asi 45%.
“ naproti tomu existuje skupina pacientů, jejichž AST a byly zcela normální nebo velmi blízké normálu . Tito lidé měli 10letou délku života vyšší než 80%, “ řekl s tím, že tito pacienti obecně nevyžadují léčbu.
pacienti s cirhózou s významným zánětem by na druhé straně mohli mít prospěch z 3-6 měsíční studie terapie ke zpomalení progrese, řekl a dodal: „To je opravdu rozhodnutí pro hepatologa.“
u těch, kteří budou léčeni, zůstává prednison základem terapie, jak tomu bylo po dobu 50 let, poznamenal.
podává se zpočátku ve vysoké dávce 60 mg po dobu prvního týdne (nebo 30 mg plus 50 mg azathioprinu, který se obvykle podává za účelem snížení dávky prednisonu). Prednison je snížena na 40 mg za týden 2 (nebo 20 mg a 50 mg prednisonu a azathioprinu, v tomto pořadí), a až 30 mg týdny 3 a 4 (nebo 15 mg a 50 mg prednisonu a azathioprinu, respektive).
po 4. týdnu zůstává dávka 20 mg (nebo 10 mg a 50 mg prednisonu a azathioprinu), dokud není dosaženo klinického koncového bodu.
použití kombinované terapie je spojeno s mnohem nižším výskytem nežádoucích účinků souvisejících s kortikosteroidy (10% vs. 44%), ale ne všichni pacienti mohou azathioprin tolerovat. Je v pořádku dávat prednison monoterapii u takových pacientů, řekl.
mohou se objevit typické vedlejší účinky steroidní terapie, včetně přírůstku hmotnosti, nežádoucího růstu vlasů, akné a-což je důležité-onemocnění kostí.
„opravdu se chcete ujistit, že jsou na vápníku a vitaminu D,“ řekl a poznamenal, že bisfosfonáty, spíše než kontroverzní náhrada estrogenu, jsou obvykle předepsány také.
azathioprin vedlejší účinky mohou zahrnovat gastrointestinální poruchy, hepatitidu vyvolanou léky ve vzácných případech a rakovinu ve velmi vzácných případech.
účinnost léčby by měla být hodnocena na biochemickém nebo histologickém základě. Mějte však na paměti, že zatímco selhání normalizace jaterních enzymů naznačuje zbytkové onemocnění, asi polovina těch, kteří mají normalizaci, bude mít při biopsii stále významnou fibrózu jater a zánět. „Takže nestačí jen normalizovat transaminázy,“ řekl.
protože zlepšení biopsie zaostává za biochemickým zlepšením přibližně o 6 měsíců, je v té době nutná opakovaná biopsie.
tyto sériové biopsie, které jsou důležité při této nemoci, mohou také předpovědět, zda může být pacient odstraněn z terapie, řekl.
pacienti s normální jaterní biopsií při sledování budou mít pouze asi 15% -20% riziko relapsu, takže je rozumné je odstranit z léčby, poznamenal.
Naopak, ty s rozhraním hepatitidy a zánět na následné biopsie bude relapsu asi 90% času a vyžadují trvalou léčbu.
ve většině případů může být autoimunitní hepatitida kontrolována, i když může být nutná pokračující léčba. Asi 65% pacientů odvádět do 18 měsíců, zatímco pouze asi 10% pacientů se nepodaří léčbu úplně – a ti pacienti mají obvykle jiné přispívající faktory, jako je nadměrné užívání alkoholu, souběžné virové infekce jako je hepatitida B nebo C, nebo přesahem syndrom.
dalších 10% pacientů nebude tolerovat léčbu.
u těch, kteří vyžadují léčbu na dobu neurčitou kvůli relapsu, může být udržovací léčba 7,5 mg / den prednisonu a 2 mg na kg / den azathioprinu účinná pro udržení kontroly. V jedné studii bylo 85% pacientů, kteří relapsovali, účinně léčeno touto strategií při průměrném sledování 149 měsíců, poznamenal Dr. Luxon.
Tito pacienti mají obecně přežití podobný věk a pohlaví-uzavřeno ovládací prvky, takže i když mají zůstat na těchto nízkých dávkách léčby pro život, léčba je velmi efektivní.