Krok 1 – Označení chlopně a design řezu
Postaurikulární řez je vidět na obrázku níže.
jakmile je pacient řádně anestetizován, postaurikulární záhyb je infiltrován 1% lidokainem s 1/100 000 epinefrinem. V centru autorů jsou oholeny minimální až žádné vlasy. Za účelem zjištění, kde kochleární implantát přijímač bude ležet, imaginární čára přes boční koutku oka přes vnější kanál a zezadu do retromastoid regionu. Poté chirurg vizualizuje téměř kolmou čáru, která se pohybuje podél postaurikulární oblasti tangenciální k linii, při které se šroubovice dotýká retroaurikulární oblasti. Zadní-vynikající kvadrantu vytyčený úhel vytvořený těchto protínajících se čar je oblast, do které implantát přijímače by měly být dobře vrtané. Protože všechny 3 komerčně dostupné vícekanálové kochleární implantáty schválené FDA mají procesor za uchem (BTE), je třeba vzít v úvahu prostor pro zařízení BTE; proto může být užitečná maketa BTE.
řez, který je nyní standardní autorů center, stejně jako v mnoha dalších, je linka podél postauricular brankovišti, s malou nebo žádnou příponu vynikající na vlasy-nosná plocha. Po provedení řezu a nesl ji dolů na úroveň temporalis fascia dokonale a na úrovni mastoid periostu, rozvíjet přední a zadní supraperiosteal klapky. Předně zvedněte přední periostální chlopeň, včetně temporalis fascia, dokud není identifikována páteř Henle. Pomocí makety přijímače implantátu označte polohu podél mastoidní oblasti kochleárního implantátu a ponechte prostor pro procesor BTE. Označte toto místo methylenovou modří před řezem nebo značkovacím perem přímo na kosti po zvednutí periostální chlopně.
pozornost je pak obrácena k mastoidektomii.
Krok 2-mastoidektomie a zadní tympanotomie
mastoidektomie je vidět na obrázku níže.
Mastoidektomii byla provedena, stejně jako obličeje vybrání přístup. Pozornost je nyní věnována označení místa pro vrtání implantátů. Použití velké (6 mm) řezání otřepů, odsávací zavlažování, a vysoce výkonný mikroskop, provést mastoidektomii s péčí přijata, aby se zabránilo standardní saucerization a skeletonizace na sinodural úhel, tegmen mastoideum, a sigmoid sinus. Ponechání kosti nad těmito oblastmi je důležité pro umožnění zadržení vodičů pole implantátu. Tenký kostní zadní kanál a otevřete antrum a identifikujte vodorovný půlkruhový kanál. Pomocí řezného otřepu o průměru 3 mm dále ztenčte stěnu kanálu a identifikujte incus. S 2-mm diamond burr, skeletonize lícního nervu v jeho sestupné části, identifikovat chorda tympani, a začít zadní tympanotomy.
Otevřít obličeje vybrání široce s 2-mm diamond burr a hojné sací zavlažování, přičemž se musí dávat pozor, aby opustit kosti nad lícního nervu. Jak je vybrání otevřeno, identifikujte stapediální šlachu a stapes suprastrukturu. Poté identifikujte výklenek kulatého okna podřadně. Pokud vizualizaci kulaté okno je obtížné, odstraňte kosti anteriorně a mediálně lícního nervu s diamond burr a otočit (letadlo) lůžko pacienta k chirurgovi umožňují vizualizaci kulaté okno. Za určitých okolností špatné vizualizace kulatého okna, rozšířený přístup k vybrání obličeje, což vyžaduje oběť chorda tympani v jeho podřadné oblasti, může být užitečné. Opět dbejte na to, aby nedošlo k poranění tympanické membrány, která je jen boční k chorda tympani. Důkladně zavlažte ránu a identifikujte a potvrďte jasnou vizualizaci a dostupnost membrány kulatého okna. Pak se obrátit pozornost na místě přijímače dobře.
Krok 3 – Kochleární implantát přijímač dobře vrtačka s tie-dolů díry
obrázek níže znázorňuje vytvoření tie-down s otvory vrtání studny.
Tie-dolů otvory byly vytvořeny a 2-0 nonabsorbable stehy byly umístěny přes 1 mm otvory vyvrtané na římse bony. po mastoidektomii byla dokončena, místo chirurgického mock-up implantátu a identifikaci polohy pro vrtání studny, obvykle zadní a lepší mastoidektomii stránky. U dětí, lebka obvykle není dostatečně silná, aby spolehlivě dosáhla hloubky, která umožňuje úplné umístění kochleárního implantátu; proto, může být vytvořen duralový ostrov. Pomocí značení pera, nastínit mock-up a vyvrtání studny na skeletonize kosti dolů na úroveň dura.
Pomocí diamond burr, odstraňte kosti po obvodu tak, aby vystavit dura a umožnit mobilitu dural ostrov kostí. Jakmile může být chirurgická maketa přijímače plně zapuštěna do kostní studny, vytvořte duralové spojovací otvory. Pomocí navíječe mozku k ochraně dura a malého řezného otřepu vytvořte 4 vázací otvory. Umístěte neabsorbující stehy 2-0 skrz spojovací otvory a stehy držte stranou pomocí svorek proti komárům. Důkladně zavlažte ránu. Spravujte krvácení pomocí kauterizace. Poté otočte pozornost směrem k vybrání obličeje.
Krok 4-Kochleostomie
obrázek níže zobrazuje kochleostomii.
Kochleostomie se provádí (levý horní roh) před vložením implantátu do jamky přijímače (hlavní foto). doporučení pro velikost kochleostomie daná řadou různých výrobců kochleárních implantátů se liší. Bez ohledu na typ implantátu autor používá malou kochleostomii, která se provádí o 1 mm nižší a zadní než stapes suprastruktura na kochleárním ostrohu. To se provádí pomocí diamantového otřepu o průměru 1 mm. Jakmile je bazilární zatáčka vizualizována, může být jakákoli kost z osifikace vyvrtána a dále odstraněna svorkami. Dávejte pozor na zavlažování a sání, abyste zabránili tepelnému poškození obličejového nervu. Rotující hřídel vrtáku je vždy držen mimo obličejový nerv. Monitorování obličejového nervu se běžně používá a je užitečné za okolností, za kterých jsou přítomny variace normální anatomie obličejového nervu. Navíc z hlediska pohodlí pacienta a chirurga a z medicolegálních důvodů je použití monitoru lícního nervu v rutinních případech moudré.
Krok 5-vázání implantátu a vložení elektrody
vložení elektrod je vidět na obrázku níže.
Jakmile jsou elektrody umístěny do cochleostomy a extracochlear elektrody vést je umístěn pod temporalis svalů, uzavření periostální tkáně může začít. jakmile je kochleostomie uspokojivě dosažena, rána se znovu zavlažuje. Přiveďte kochleární implantát do pole až poté, co se ujistíte, že není nutná žádná další kauterizace elektrokauterizací. Poté zajistěte kochleární implantát ve studni a připevněte jej. Pokud je použito zařízení Clarion, může vložení implantátu usnadnit vkládací nástroj. K zabalení místa kochleostomie použijte štěp temporalis fascia. Pomocí zařízení Nucleus 24 Freedom je pole kochleárního implantátu drženo bezzubými kleštěmi a částečně zavedeno do scala tympani. V tomto okamžiku se provádí technika zavádění mimo stylet a stylet se odstraní.
Pokud se na odpor, zvažte reinspecting bazilární zase hlemýždě pro osifikaci a/nebo otevřít cochleostomy dále před k odstranění zavaděč. Pokud se používá zařízení Clarion, opatrně znovu vložte zaváděcí nástroj a v obou případech se vyhněte vynucení kochleárního implantátu, pokud je splněn odpor. Dávejte pozor, abyste v tuto chvíli nepoškodili nebo neúmyslně neohnuli pole elektrod. Částečné vložení je někdy nutné. Poté zajistěte kochleární implantát uvnitř jamky a zastrčte silastickou přijímací část zařízení pod temporalis nebo perikraniální chlopeň. Zajistěte elektrodový kabel v defektu mastoidektomie.
Gelová pěna může být použita pro bezpečné vedení ve vrtané-z koryta v mezi no a mastoidektomii stránky a může být použit na pomoc bezpečné vedení 1 Jádra 24 zařízení, které je zastrčený pod fascia temporalis. S nejvíce komerčně k dispozici vícekanálový kochleární implantáty, aby plány pro testování impedance a nervové reakce telemetrie (NRT) před uzavřením.
Krok 6-telemetrie, uzavření a rentgenový snímek
na obrázku níže je vidět vodotěsné periostální uzavření.
vodotěsné periostální uzavření se provádí, a kůže uzavření začíná podkožní vstřebatelný šicí linky. umístěte kožní chlopeň zpět na zařízení kochleárního implantátu. Pomocí intraoperačního sterilního telemetrického zařízení proveďte impedanční testování integrity implantátu. Pro systémy MED-EL, Clarion a Nucleus se běžně provádí testování impedance a NRT. Po potvrzení integrity elektrod zahajte uzavření. Typicky je periostální klapka uzavřena přes místo mastoidektomie a kochleární implantát s absorbovatelnými stehy. Návrat a blízko kůže klapka s podkožní přerušen stehy a běh podkožní-subkutikulární vstřebatelné stehy. Umístěte Steri-proužky s tinkturou benzoinu; také umístěte mastoidní obvaz. V tomto bodě lze získat anteroposteriorní prosté filmy, které dokumentují intrakochleární umístění pole elektrod.
probudit a extubovat pacienta; poté vraťte pacienta do zotavovací místnosti. Před vyhozením pacienta z jednodenní chirurgie, audiologie tým se setkává s rodinou, poskytuje kochleární implantát dokumenty, a dělá plány pro počáteční stimulaci a mapování, která se koná 3-5 týdnů po operaci.