Lidského papilomaviru
PATOGEN BEZPEČNOSTNÍ LIST – INFEKČNÍ LÁTKY,
ODDÍL I – INFEKČNÍ agens
JMÉNO: Lidský papilomavirus
SYNONYMUM NEBO CROSS REFERENCE: HPV, rakovina děložního čípku, rakovina děložního čípku a karcinom děložní, cervikální dysplazie, genitální bradavice (condyloma acuminatum, venerické bradavice, anální a anogenitální bradavice), společné bradavice ( verruca vulgaris ), papilloma venereum, běžné typy jsou 6, 11, 16, 18, 31, 45, a 58.
charakteristika: Součástí rodiny Papillomaviridae je HPV uzavřený Kruhový dvouvláknový DNA virus umístěný v neobalené ikosahedrální kapsidě o průměru 55 nm (1,2). Bylo identifikováno více než 100 typů HPV, 80 typů bylo sekvenováno a předpokládá se, že existuje více než 200 typů založených na částečně sekvenovaných fragmentech (3). Je to velmi časté pohlavně přenosné onemocnění, s více než 50 různými typy způsobujícími anogenitální infekce (4). Z toho 25 jsou prokázané nebo pravděpodobné lidské karcinogeny (5).
oddíl II-identifikace nebezpečí
patogenita / toxicita: HPV viry infikují bazální epiteliální buňky kožního a slizničního keratinizovaného epitelu. Kožní infekce postihují nejčastěji na rukou a nohou, zatímco slizniční infekce cíl sliznice úst (malé uzliny se může vyvinout do nádorových buněk), krku, dýchacích cest, a anogenitální epitelu(1). Když slizniční infekce není jasné, spontánně na jejich vlastní, oni mohou postoupit do cervikální intraepiteliální nádor, což může vést k rakovině děložního čípku(6). IARC identifikována 25 prokázané nebo pravděpodobné, vysoce rizikové typy, včetně HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, což může vést až k hlavě, krku a sliznice anogenitální rakoviny(5). Všechny rakoviny děložního čípku a 4% všech rakovin jsou výsledkem infekcí HPV (6,7). Low-rizikových genotypů, jako 6 a 11, může způsobit benigní nebo low-grade cervikální poškození tkáně a bradavice (včetně společných, genitální, a anogenitální) v oblasti děložního čípku, pochvy, vulvy, konečníku, penisu nebo šourku(8); nicméně 90% infekcí s jak vysokým rizikem a nízkým rizikem druhy jasné spontánně do 2 let a většina je asymptomatická.
epidemiologie: infekce HPV jsou běžné po celém světě, s vyšší prevalencí v určitých populacích a regionech, jako je subsaharská Afrika, Jižní a jihovýchodní Asie, Latinská Amerika a Karibik(8). Je to jeden z nejčastějších sexuálně přenosných onemocnění v Severní Americe, s prevalencí až 25 milionů případů, a 1 – 5,5 milionů nových případů vyskytující se za rok ve Spojených Státech(1,9,10). Infekce genitálními bradavicemi je zvláště převládající ve věkové skupině 18 – 3 0(6).
hostitelský rozsah: papilomaviry pozorované pouze u lidí jsou zcela druhově specifické (6).
infekční dávka: Neznámá.
REŽIM PŘENOSU: Infekční buňky mohou být přenášeny prostřednictvím přímého virus – buňka kontakt, jako je kůže-kožní kontakt, sexuální aktivity, a dlouhodobé vystavení kontaminované oblečení jako virus, může být provedena na kontaminované předměty(1). Přenos může také nastat z matky na novorozence vertikálním přenosem, i když zřídka (11).
inkubační doba: nejasná, protože se může lišit od jednoho měsíce do několika let, ale obvykle je to 3 týdny až 8 měsíců a většina bradavic se vyvíjí 2-3 měsíce po infekci (9); většina případů infekcí však nikdy nevykazuje žádné příznaky (8).
přenosnost: viditelná přítomnost genitálních bradavic může dramaticky zvýšit šance na infekci, protože 65% lidí, kteří přišli do styku s bradavicemi, je také vyvine(9).
oddíl III-šíření
rezervoár: lidé (6).
zoonóza: žádná.
vektory: žádné.
oddíl IV-stabilita a životaschopnost
citlivost na léky: HPV není citlivý na antivirotika. Lokální léčba pomocí trichloacetic kyseliny, amonné chlor (dioxoethylene-O,O‘) tellurate (AS101), a podophyllin na vnější vulvy a perianálních bradavic bylo zjištěno, že být efektivní s nízkými recidiva(12). Imunostimulant imichimod je také účinnou lokální léčbou genitálních bradavic.
REZISTENCE: HPV je odolný vůči většině antivirotika, jako neexistuje žádný úplné vyléčení k dnešnímu dni, a šance na opakování jsou vysoké(12).
citlivost na dezinfekční prostředky: Expozice 90% ethanolu po dobu nejméně 1 minuty, 2% glutaraldehydu, 30% Savlonu a / nebo 1% chloridu sodného může dezinfikovat patogen (10,13).
fyzická inaktivace: mění se s různými kmeny; citlivé na UV záření, zahřívání na 100 °C je dostatečné pro Ina ctivaci (10).
PŘEŽITÍ MIMO HOST: HPV je odolný vůči teplu a sušení, a je schopen přežít na neživé objekty, jako jsou oděvy a laboratorní zařízení, které přicházejí do styku s infikovaných pacientů, i když přesná doba přežití je neznámý(1,11).
ODDÍL V-první pomoc / lékařská
dohled: mírné změny epitelu způsobené HPV infekcemi lze detekovat virologickými a cytologickými technikami (8). Abnormální růst skvamózní intraepiteliální léze (SIL) mohou být identifikovány pomocí cytologické vyšetření děložního hrdla, nebo análních stěrů (Pap test), a histologické vyšetření děložního čípku nebo anální biopsie mohou být použity k detekci intraepiteliální neoplazie (CIN nebo NENI). Přetrvávající infekce může mít za následek integraci viru do lidské DNA, což způsobuje prekurzory rakoviny, což může vést k ano – genitálním a hlavám a krku, pokud se neléčí. Detekce HPV DNA může být také použita k detekci infekce u žen a mužů(14).
Poznámka: všechny diagnostické metody nejsou nutně dostupné ve všech zemích.
první pomoc/léčba: není k dispozici žádná léčba první pomoci. Kapalný dusík lze použít k léčbě bradavic.
imunizace: Na kvadrivalentní HPV vakcína Gardasil (typy 6, 11, 16, 18) a dvojmocné vakcína Cervarix (16 a 18) bylo zjištěno, že být velmi účinné při snižování výskytu typů 6, 11, 16 nebo 18 genitální léze u chlapců mezi 9-15 let věku a ženy ve věku 18-26 let. Gardasil je také účinný u mužů ve věku 18-26 let a může být také používán ženami (9,15). Vakcína obsahuje částice podobné papilomaviru (prázdné skořápky virových strukturních proteinů), které produkují neutralizační protilátkovou odpověď, o které se předpokládá, že brání infikování hostitelských buněk papilomavirem(16). Vykazuje také účinnost proti kondylomu a intraepiteliální neoplazii penisu. Gardasil a Cervarix jsou jediné dvě vakcíny proti HPV schválené pro použití v Kanadě.
PROFYLAXE: Slibné viru podobných částic (VLP) vakcíny, které jsou proteinové skořápky HPV bez infekční DNA, může vyvolat vysoké titry typově specifických protilátek. Profylaktická VLP se snaží vyvolat neutralizační protilátku a byla by ideálně zaměřena na dospívající ženy před pohlavním stykem (17). Gardasil a Cervarix zabraňují infekci čtyř nejčastějších forem HPV, včetně typů 16 a 18, které mohou způsobit rakovinu děložního čípku (18). Šíření povědomí a znalostí o rizicích, která představuje HPV, může zvýšit vlastní ochranu a nižší prevalenci infekce(19). Screening a odstranění cervikálních lézí vysokého stupně je velmi účinným způsobem prevence invazivní rakoviny u žen.
oddíl VI – laboratorní rizika
laboratorně získané infekce: dosud nebyly hlášeny žádné.
zdroje / vzorky: bradavice na perianální nebo běžné kůži infikované vnější kožní tkáně a tkáně biopsie melanomu (9,20).
primární nebezpečí: náhodný kontakt kůže s infikovanou bradavicovou tkání může vést k rozvoji běžné bradavice (verruca vulgaris) v důsledku benigních kožních HPV typů(21). Náhodný přenos HPV genitálií z klinických vzorků nebyl hlášen a měl by být považován za velmi nepravděpodobný.
zvláštní nebezpečí: žádné.
druhá VII-kontroly expozice/osobní ochrana
klasifikace rizikových skupin: riziková skupina 2 (22).
IZOLAČNÍ POŽADAVKY: Izolační Úroveň 2 zařízení, vybavení a provozní postupy pro práce zahrnující infekční nebo potenciálně infekční materiály, zvířata, nebo kultury.
ochranný oděv: laboratorní plášť. Rukavice při přímém kontaktu pokožky s infikovanými materiály nebo zvířaty je nevyhnutelný. Ochrana očí musí být použita tam, kde existuje známé nebo potenciální riziko expozice postříkání (23).
další opatření: Všechny postupy, které mohou produkovat aerosoly nebo zahrnovat vysoké koncentrace nebo velké objemy, by měly být prováděny v biologické bezpečnostní skříni (BSC). Použití jehel, stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno. Při práci se zvířaty nebo při rozsáhlých činnostech je třeba zvážit další opatření (23).
oddíl VIII-manipulace a skladování
rozlití: nechte aerosoly usazovat. Při nošení ochranného oděvu zakryjte únik savým papírovým ručníkem. Aplikujte vhodný dezinfekční prostředek a začněte od obvodu a otřete směrem ke středu. Před čištěním nechte dostatečnou dobu kontaktu.
likvidace: před likvidací autoklávem, chemickou dezinfekcí, ozářením gama nebo spalováním dekontaminujte všechny odpady, které obsahují nebo přišly do styku s infekčním organismem(23).
skladování: řádně označené a uzavřené nádoby.
oddíl IX-regulační a další informace
regulační informace: Dovoz, přepravu a používání patogenů v Kanadě je regulováno mnoha regulačních orgánů, včetně Veřejného Zdravotního Agentury Kanady, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada a Transport Canada. Uživatelé jsou odpovědní za to, že jsou v souladu se všemi příslušnými zákony, předpisy, pokyny a standardy.
aktualizováno: září 2010
: Patogen Nařízení Ředitelství, Veřejného Zdravotního Agentury Kanady i když informace, názory a doporučení obsažené v tomto Patogenu Bezpečnostním Listu jsou sestaveny ze spolehlivých zdrojů, nepřebíráme žádnou odpovědnost za přesnost, dostatečnost, nebo spolehlivost, nebo za jakékoli ztráty nebo zranění vyplývající z použití informací. Nově objevená nebezpečí jsou častá a tyto informace nemusí být zcela aktuální.