Medicare a Přímý Přístup

od roku 2005, za Medicare Prospěch Politiky Manuální (Publikace 100-02), Medicare příjemci mohou hledat fyzikální terapie služby, aniž by viděl lékaře nebo získání doporučení—tak dlouho, jak váš stav praxe zákon umožňuje. Zní to docela jednoduše, že jo? No, víme, že by to nebylo Medicare, kdyby to bylo opravdu tak přímočaré. Zde je návod, jak se spiknutí zahušťuje: Podle APTA “ pacient musí být „v péči lékaře“, což je indikováno certifikací lékaře plánu péče.“Zmatený? Já taky. Pojďme to vyřešit. Za chvíli se ponoříme do všech požadavků na přímý přístup Medicare, ale předtím pojďme diskutovat o tom, proč je pro pacienty Medicare tak důležité mít přímý přístup k fyzikální terapii.

již prodáno na významu přímého přístupu pro příjemce Medicare? Kliknutím sem přejdete na naše robustní Q&a o tom, jak Medicare a přímý přístup spolupracují v akci.

výhody přímého přístupu

všichni víme, že pro pacienty je výhodné nejprve přistupovat k péči o fyzikální terapii—dříve, než dostanou jiné typy léčby (konkrétně injekce a chirurgie). Koneckonců, fyzioterapeuti poskytují dlouhodobá řešení pro zlepšení funkčních schopností pacientů a snížení bolesti – za výrazně nižší náklady. Podle Aliance pro kvalitu a inovace fyzikální terapie (APTQI) však mnoho minulých studií podporujících toto tvrzení zkoumalo příjemce bez zdravotní péče. Proto se APTQI spojila se společností Moran (TMC), aby vyhodnotila různé počáteční léčebné intervence pro bolesti zad-a jejich související náklady—pro pacienty Medicare, konkrétně: „Pomocí národně reprezentativní Medicare nároků datových souborů napříč více weby služby,“ studie „poskytují tabulky s údaji o celkové Medicare A/B, tráví v průměru za skupiny příjemců se incident lumbago (low back pain) diagnóza, kteří obdrželi fyzikální terapie první, první injekce nebo operace první.“Výsledky ukázaly, že „příjemců, kteří jsou nově diagnostikovaných s low back pain (jak jsou definovány diagnózy kód pro lumbago) a přijímat fyzikální terapie (PT) jako léčba první volby mají nižší celkové Medicare A/B náklady v průměru v období kolem diagnostiky a v roce následujícím, než dělat lumbago příjemců, kteří dostávají injekce nebo nízkou bolesti zad související operace jako počáteční léčba intervence.“Jinými slovy, příjem fyzikální terapie jako první je lepší pro příjemce Medicare a program Medicare. Zde jsou některé další zdůrazňuje studie, která se zabývala 2014 Medicare tvrzení, údaje pro 472,000 Medicare Poplatek za Službu příjemců, kteří obdrželi diagnóza lumbago:

• Téměř „13% příjemců, kteří obdrželi nízkou bolesti zad související fyzikální terapie jako léčba první linie.“
• průměrné celkové Medicare A/B výdajů za těch příjemců, kteří obdrželi terapii první byla přibližně o 19% nižší než výdaje u těch příjemců, kteří obdrželi injekce první a přibližně o 75% nižší než výdaje u těch pacientů, kteří obdrželi první operaci.
• v průběhu roku bezprostředně následujícího diagnóza lumbago, průměrné celkové výdaje pro ty pacienty, kteří dostávali terapii první byla o 18% nižší než výdaje u těch pacientů, kteří obdrželi injekce první a 54% nižší než výdaje u těch pacientů, kteří obdrželi první operaci.
• „příjemců, kteří dostávají léčbu během prvních 15 dnů od diagnózy“ se objeví „mít navazující náklady, které jsou ~ 27% nižší v průměru než následné náklady pozorován pro skupinu příjemců, kteří dostávají léčbu, mezi 45-90 dnů po stanovení diagnózy.“

Nyní, že jsme všichni na stejné stránce jako proč Medicare příjemci by měli hledat PT prvé, pojďme mluvit o tom, jak zajistit, že hrajete Medicare pravidla a tak lépe sloužit své Medicare přímý přístup pacientů.

Medicare je Přímý Přístup Pravidla

Jak jsme tady diskutovali, že je důležité pochopit, že „stupeň přímý přístup, který existuje ve vašem státě—a to znamená, že se musí stát velmi dobře obeznámeni s vaší státní praxe zákona.“Obecně však Medicare nevyžaduje, aby pacienti získali lékařské předpisy pro služby PT. Ale to vyžaduje zapojení lékaře. Zde je návod, jak:

Plány Péče

• PTs musí vypracovat plán péče (POC) pro každou Medicare, na pacienta, a lékař nebo nonphysician lékaře (NPP) musí potvrdit, že POC do 30 dnů po počáteční terapii navštívit. To bylo řečeno, Medicare nevyžaduje, aby pacient skutečně navštívil certifikujícího lékaře nebo je, ačkoli tento lékař nebo je může vyžadovat návštěvu. Medicare také nevyžaduje, aby certifikující lékař byl současným lékařem primární péče pacienta. Jak jsme zde také vysvětlili: „jakmile je pacient ve dveřích, vy, jako terapeut, jste na sedadle řidiče. To znamená, že můžete pacienta odkázat na svého lékaře přátelského K PT pro další kroky.“
• plán péče musí obsahovat, minimálně, diagnózy, dlouhodobé cíle léčby a druh, množství, trvání a frekvenci terapie služby.

certifikace

• pokud lékař nebo NPP osvědčí POC, musí jej podepsat a datovat. Podpisy s razítkem nejsou povoleny, a pokud lékař nebo NPP vydá ústní certifikaci, musí do 14 dnů od tohoto slovního oznámení poskytnout podpis.
• PT musí recertifikaci POC „do 90 kalendářních dnů od data zahájení léčby,“ nebo pokud je stav pacienta se vyvíjí takovým způsobem, že terapeut musí revidovat dlouhodobé cíle—podle toho, co nastane dříve.

nároky

od 1. října 2012 musí poskytovatelé terapie uvést jméno a číslo NPI certifikačního lékaře nebo NPP v části „odkazující poskytovatel“ formuláře žádosti. Medicare používá termín „odkazující poskytovatel“, protože ještě musí aktualizovat tuto část formuláře žádosti. Takže i když to není úplně relevantní – ani to neovlivňuje stávající předpisy týkající se přímého přístupu—je to současný požadavek Medicare.

Medicare přímý přístup v akci

to jsou pravidla přímého přístupu Medicare v kostce, ale pojďme to rozebrat v praxi. Co se stane, když příjemce Medicare zavolá, aby naplánoval schůzku? Můžete si rezervovat relaci a provést počáteční hodnocení-nebo potřebujete nejprve získat podpis lékaře? Čtěte dále a dozvíte se odpovědi na tyto otázky a další:

co se stane, když pacient Medicare naplánuje počáteční schůzku ve vaší praxi?

Protože nějakou formu přímého přístupu je k dispozici v každém státě—a Medicare umožňuje příjemci přijímat fyzikální terapie služby prostřednictvím přímého přístupu—fyzioterapeutů, kteří mají vztah s Medicare, může si pacient Medicare pro jeho nebo její počáteční hodnocení, provést počáteční hodnocení, a bill Medicare za služby (tak dlouho, jak dělat tak vyrovnává s pravidly je uvedeno ve vašem státě praxi zákon). A to vše se může stát před tím, než získáte podpis lékaře nebo doporučení.

to znamená, Že pokud během počáteční hodnocení, zjistíte, že terapie není vhodná pro toho pacienta—a tedy, nechcete zahájit plán péče—stále musí získat doporučení lékaře nebo lékaře podpis na hodnocení, aby se přijímat platby z Medicare za služby. Můžete to však provést po provedení hodnocení.

jak funguje fakturace, když počáteční hodnocení je jedinou službou poskytovanou pacientovi Medicare—a on nebo ona nedostane další léčbu?

Jako CMS vysvětluje, „Při hodnocení je pouze služba poskytovaná poskytovatelem/dodavatelem v epizodě léčby, hodnocení slouží jako plán péče, pokud obsahuje diagnózy, nebo ve státech, kde terapeut může diagnostikovat, popis stavu, v němž diagnóza může být určena s odkazem lékař/NPP.“Dále,“ pokud je hodnocení jedinou službou ,doporučení/objednávka a hodnocení jsou jedinou požadovanou dokumentací. Pokud je pacient předložen k hodnocení bez doporučení nebo příkazu a nevyžaduje léčbu, je pro úhradu hodnocení vyžadováno doporučení lékaře/příkaz nebo potvrzení hodnocení. Doporučení / příkaz datovaný po vyhodnocení se vykládá jako potvrzení plánu hodnocení pacienta.“Mějte na paměti, že v takových případech, terapeut může pouze jeden účet vyhodnocovací jednotky pomocí CPT kód 97161, 97162, nebo 97163, protože tyto kódy jsou všechny nepřiřazené. Terapeut nemusí účtovat další léčebné kódy.

co se stane, když přijde čas provést léčbu pokrytou Medicare?

neomezený přímý přístup

vše závisí na pravidlech ve vašem stavu. Pokud budete cvičit ve státě, který má neomezený přímý přístup, pak po provedení počátečního hodnocení určit, že fyzikální terapie je vhodná, vám může poskytnout léčbu, než získat něco od lékaře. Medicare však vyžaduje, aby do 30 dnů získal podpis lékaře na plánu péče. To splňuje požadavek Medicare, aby pacient s fyzikální terapií byl v aktivní péči lékaře.

Pokud nejste schopni získat podpis lékaře na plánu péče, pak Medicare může odmítnout platbu. (Ačkoli agentura může podle svého uvážení poskytnout rozšíření, pokud můžete poskytnout dokumentaci, která podporuje konzistentní a přiměřené pokusy o získání certifikace.) Kromě toho Medicare vyžaduje, abyste znovu získali podpis lékaře (recertifikace) kdykoli aktualizujete plán péče nebo každých 90 dní, podle toho, co nastane dříve.

omezený přímý přístup

pokud praktikujete ve státě, který má prozatímní nebo omezený přímý přístup, stále platí pravidla Medicare; musíte však také dodržovat specifická pravidla přímého přístupu vašeho státu. (Aby bylo jasno, musíte vždy dodržovat specifická pravidla přímého přístupu vašeho státu, ale v tomto případě jsou státní zákony o přímém přístupu přísnější než pravidla Medicare.) Například, pokud cvičíte v Missouri, která má omezený přímý přístup k fyzioterapeutům, musíte dodržovat zákony Missouri o přímém přístupu, což znamená, že budete muset před zahájením léčby pokryté Medicare získat doporučení od lékaře. Většinou, poskytovatelé mohou stále provádět a vyúčtovat Medicare pro počáteční hodnocení, aby zjistili, zda je fyzikální terapie vhodná pro daného pacienta. Navíc, všechny Medicare pravidla stále stojí, což znamená, že musí mít také lékař podepsat pacienta plán péče a recertifikaci to alespoň každých 90 dní.

jaké informace by měly být zahrnuty do certifikace a recertifikace Medicare?

Jak jsme vysvětlili tady, „podle Kapitoly 15 Medicare Prospěch Politiky Manuální, ‚formát všechny certifikace a recertifications a způsob, jakým jsou získány, je určena jednotlivých zařízení a/nebo lékaře.’CMS považuje následující dokumenty přijatelné dokumentace, certifikace:

• Pokrok poznámka
• Doporučení nebo usnesení
• Plán péče, které bylo podepsáno a datováno lékařem, nebo bez lékaře poskytovatele

Kromě toho, podepsaný plán péče musí být uvedeno, že ‚lékař/NPP je vědom toho, že terapie služba je nebo byl v pokrok a lékař/NPP dělá žádný záznam o nesouhlasu s plánem, když tam je důkaz, že plán byl poslán.““

co když chci poskytovat wellness služby příjemci Medicare?

pokud to váš zákon o státní praxi umožňuje, můžete příjemcům Medicare poskytovat nikdy kryté wellness služby bez účasti lékaře. V tomto případě, Medicare také umožňuje vybírat platby za služby přímo od pacienta bez použití ABN—i když byste mohli mít pacient kompletní dobrovolné ABN pokud se tak rozhodnete. V této situaci nemusíte mít vztah s Medicare a nemusíte předkládat nároky plátci. Bylo řečeno, jak zde vysvětluje Meredith Castin,“ musíte mít jasno v definici „wellness služeb“ Medicare oproti „službám fyzikální terapie“, abyste se nepřistáli v horké vodě.“.

co když je Medicare sekundárním plátcem?

Jako WebPT Kylie McKee je zde vysvětleno, „podle PT souladu odborník Rick Gawenda (jak je uvedeno v komentáři zde), musíte dodržovat všechny Medicare je plán péče, pravidel a dokumentace standardy při tvrzení Medicare, i když je to sekundární pojištění. Kromě toho se vyhněte pokušení nevyúčtovat Medicare, když je to sekundární plátce. Stejně jako když Medicare je primární, jste ze zákona povinni vyúčtovat Medicare za všechny kryté služby, které poskytnete příjemci.“

jen si všimněte, že “ podobně jako u jiných scénářů zahrnujících primární a sekundární plátce budete muset nejprve odeslat nárok primárnímu plátci. Pouze poté, co jste obdrželi vysvětlení výhod (EOB) z primárního pojištění, můžete se pokusit vyúčtovat Medicare.“

Co když se pacient s přímým přístupem stane způsobilým pro Medicare uprostřed léčby?

jak jsme vysvětlili zde, budete “ muset vytvořit a potvrdit plán péče, který může vyžadovat počáteční hodnocení.“Jinými slovy, od této chvíle dodržujte zákon o státní praxi a pokyny Medicare.

Chcete další příklady přímého přístupu Medicare v akci? APTA vyvinula tři případové scénáře, které si členové APTA mohou prohlédnout zde. A pokud hledáte více způsobů, jak povzbudit pacienty Medicare, aby nejprve vyhledali fyzikální terapii, podívejte se na tento příspěvek o marketingových strategiích zaměřených na pacienta.