Migréna Napodobuje

Migrény napodobuje jsou primární nebo sekundární bolest hlavy poruchy s rysy společné s migrénou, které mohou vést k chybné, falešně pozitivní diagnóza migrény. U lidí, kteří hledají péči o těžké opakující se bolesti hlavy, je migréna nejpravděpodobnější diagnózou, což odůvodňuje vysoký index podezření na migrénu. To může vést k chybám nadměrné diagnózy a zmeškaných příležitostí k léčbě poruchy, která je skutečně přítomna. Je třeba zvážit možnost napodobování migrény:

• v době počáteční konzultace
• nikomu diagnostikována migréna, kdo nemá očekávat odpověď na léčbu
• nikomu diagnostikována migréna, jejichž bolest hlavy vlastnosti v průběhu času měnit.

dalším faktorem je, že může být přítomna více než jedna diagnóza (tj. Náš navrhovaný diagnostický přístup je shrnut na obrázku.

jedinci s recidivujícími středně těžkými až těžkými bolestmi hlavy jako prominentním příznakem vyžadují pečlivé hodnocení. Toto hodnocení obvykle začíná identifikací nebo vyloučením sekundárních poruch bolesti hlavy, definovaných jako poruchy bolesti hlavy způsobené jiným onemocněním. Po pečlivé anamnéze následují všeobecné lékařské a neurologické vyšetření k hledání červených vlajek, tj. Pokud jsou přítomny červené vlajky, provádí se cílené diagnostické hodnocení na podporu nebo vyloučení podezření na sekundární poruchy bolesti hlavy.

zde nejprve zvážíme diagnózu mimiky migrény v době počáteční konzultace, počínaje primárními poruchami bolesti hlavy a poté pokračujeme k sekundárním poruchám bolesti hlavy. Dále zvažujeme možnost napodobování migrény později v průběhu léčby, kdy bolesti hlavy lidí nereagují na léčbu podle očekávání nebo když se změní vzorce bolesti hlavy. Nakonec zvažujeme možnost, že je přítomen více než 1 typ bolesti hlavy.

primární poruchy bolesti hlavy

hlavní rysy migrény podle Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy jsou v krabici uvedeny 3.vydání (ICHD-3).1 ačkoli diagnostická kritéria jsou explicitní, mnoho funkcí migrény se vyskytuje také u jiných primárních poruch bolesti hlavy. Například jednostranná bolest charakterizuje jak migrénu, tak trigeminální autonomní cefalalgie (Tac). Kromě toho diagnózy ICHD-3 vyžadují, aby porucha bolesti hlavy nebyla lépe zohledněna jiným stavem. Toto zdánlivě jednoduché tvrzení znamená, že splnění kritérií symptomů migrény nestačí k stanovení diagnózy. Lékař musí také zajistit, aby neexistovalo lepší vysvětlení symptomů pacienta. Diagnostické chyby často vedou k terapeutickému zpoždění.

Trigeminální Autonomní Cephalalgias

Tac tvoří skupinu primární bolesti hlavy, které mají punc jednostranné bolesti hlavy s ipsilaterální lebeční vegetativní příznaky, včetně

• cluster headache (CH)
• paroxysmální hemicranias (PH)
• hemicrania continua (HC) a
• krátkodobé jednostranné neuralgiform bolesti hlavy záchvaty s nebo bez spojivek injekce (SUNCT/SUNA).

Tac se od sebe odlišují četností útoku, trváním útoku a vzorci odpovědi na léčbu. Vše lze zaměnit s migrénou, protože jednostranná bolest je společná pro všechny, a vzory souvisejících symptomů a odpovědi na léčbu Tac a migrény se překrývají. Definující kraniální autonomní rysy Tac se také vyskytují běžně u migrény; podobně jsou v Tac běžné související příznaky migrény (tj.2

obrázek. Migréna napodobuje diagnostický algoritmus. Klíčovým prvkem diferenciální diagnóza, po vyloučení červené vlajky a atypické featuresthat, které naznačují, sekundární bolesti hlavy, je charakteristické frekvence a doba trvání bolesti hlavy takové, že mohou být seskupeny (zleva doprava) asless časté dlouhodobé, méně časté krátkodobé, časté, dlouhodobé a časté krátkodobé bolesti hlavy. Zkratky: SUNA, krátkodobý jednostranný neuralgiformní bolest hlavy; SUNCT, krátkodobá jednostranná neuralgiformní bolest hlavy s injekcí spojivky.

Vyznačují jednostranné silné bolesti, CH útoky posledních 15 až 180 minut s autonomní funkcí a někdy i pocit neklidu.1 přidružené příznaky charakteristické pro migrénu jsou často pozorovány u záchvatů CH.3,4 s těmito vlastnostmi a zvýšeným výskytem záchvatů může být CH nesprávně diagnostikována jako chronická migréna. Funkce, které odlišují CH od migrény, jsou kratší trvání útoku, circa-roční a cirkadiánní vzorce a neklid, ke kterému může dojít během útoku CH.

pozoruhodné pro kontinuální bolesti hlavy s exacerbací bolesti, HC může být zaměňována s migrénou, zvláště pokud se historie zaměřuje výhradně na bolestivé exacerbace, které jsou charakteristickým znakem HC. Jednotlivci s HC mají často migrénní rysy.5 v řadě případů bylo zjištěno, že 74% osob s HC mělo přidružené příznaky migrény.6 další studie naznačuje, že 52% lidí správně diagnostikovaných s HC bylo původně diagnostikováno s migrénou.7 intervaly bez bolesti mezi exacerbacemi upřednostňují diagnózu migrény, zatímco absence intervalů bez bolesti upřednostňuje HC. Pokud je bolest nepřetržitá a bolest hlavy je stranou uzamčena lebečními autonomními rysy, HC by měla být silně zvážena. Zaměření pouze na exacerbace a ne na základní úroveň bolesti může vést k nesprávné diagnóze migrény nebo CH, v závislosti na délce exacerbací. I když se bere v úvahu nepřetržitá bolest hlavy na pozadí, stále existuje nebezpečí nesprávné diagnózy HC jako chronické migrény. Charakteristickým znakem definitivní diagnózy HC je absolutní odpověď na indomethacin, která vede k úplné volnosti bolesti a žádné recidivě bolesti po dosažení příslušné dávky. Migréna může reagovat na indomethacin, ale zřídka úplně a může také neúplně reagovat na jiné nesteroidní protizánětlivé látky. S výjimkou přetrvávající bolesti hlavy na pozadí sdílí PH stejné vlastnosti HC. Jedinci s PH mají zřetelná období bez bolesti.

S nejvyšší frekvencí a nejkratší trvání útoků, SUNCT/SUNA útoky jsou středně závažné až závažné jeden-na-více bodnutí bolesti trvající od 1 do 600 sekund.1 ve srovnání s jinými Tac zahrnuje diferenciální diagnóza SUNCT / SUNA častěji krátkodobé neuralgiformní syndromy bolesti obličeje (např.

Nové Denní Trvalé bolesti Hlavy,

Nové denní trvalé bolesti hlavy (NDPH) je charakterizována jako trvalé bolesti hlavy, jasně si pamatoval ze začátku, možná s prvky napětí-typ bolesti hlavy, migrény, nebo obou, která je přítomna po dobu alespoň 3 měsíců. To znamená, že jakýkoli fenotyp bolesti hlavy považovaný za primární, který přetrvával po dobu 3 měsíců, by měl zahrnovat NDPH v diferenciální diagnostice. Dilema diagnosticky je, že obě napětí-typ bolesti hlavy a migréna chronické formy, které mohou být nepoddajný, takže je snadné, aby určil NDPH pro chronické migrény a naopak. Tato diagnostická výzva způsobil mnoho, aby prošetřila léčebné metody, které léčí všechny tyto bolesti hlavy, i když to byl kdysi považován za nemožný cíl. OnabotulinumtoxinA, která je schválena pro léčbu chronické migrény Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), také poskytuje zlepšení frekvence a závažnosti bolesti hlavy u osob s NDPH po dobu 12 měsíců.8 notoricky velmi obtížně léčitelné, 9 strategie pro NDPH se často zaměřují na objasnění fenotypu bolesti hlavy pro nejlepší šanci na dosažení cíle směrem ke svobodě hlavy.

Hypnic bolest hlavy

ICHD-3 popisuje hypnic bolest hlavy jako často se vyskytující bolest hlavy bez kraniálních autonomních příznaků. Při záchvatech až 4 hodin, které se vyvíjejí během spánku a často probudí člověka ze spánku, je hypnicová bolest hlavy snadno diagnostikována jako migréna. V případě řady 23 lidí s diagnózou hypnické bolesti hlavy mělo asi 70% také migrénu v anamnéze, což osvětluje skutečnost, že tyto poruchy mohou koexistovat.10.

Sekundární bolesti Hlavy

Některé sekundární bolesti hlavy, které mohou napodobovat migrénu mohou být potenciálně život ohrožující. Některé červené vlajky (Červená Vlajka Seznamu) může zvýšit podezření na sekundární příčiny, včetně rychlým nástupem, bolesti hlavy, asociace bolest hlavy s fokálními neurologickými příznaky, a počáteční bolest hlavy nástup na osobu ve věku nad 50.11 je také důležité, aby dráždit ven jedinečné vlastnosti nově prezentovat bolest hlavy od těch, osoby s chronickou bolesti hlavy porucha již dříve zažil.

vaskulární sekundární bolesti hlavy

arteriální disekce. Bolest hlavy spojená s cervikální nebo vertebrální arteriální disekcí může připomínat migrénu. Tyto bolesti hlavy mohou být jednostranné a někdy jsou spojeny s nevolností a zvracením, stejně jako s poruchami zraku připomínajícími auru a fotofobii.12,13 závažnost bolesti a trvání bolesti hlavy spojené s arteriální disekcí mohou také napodobovat migrénu, i když nástup bolesti může být při disekci rychlejší.1 Příznaky sekundární cerebrální ischemie nebo sympatický kompromis může pomoci odlišit migrénu od arteriální disekce; nicméně, tyto mohou často přítomen v pozdější době, po bolesti hlavy a potenciálně zpoždění správnou diagnózu.

obří buněčná arteritida. Bolesti hlavy spojené s obří arteritida (GCA) mohou mít i migrenózní vlastnosti a může být spojena s dočasnou ztrátu zraku nazývá amaurózou fugax, které mohou být zaměněny s vizuální auru. Mezi další rysy GCA by přítomnost systémových příznaků, jako je ztráta hmotnosti, horečky a/nebo malátnost a nástup bolesti hlavy po 60 letech, měla podnítit další zpracování tohoto stavu.14

cévní mozková příhoda a další vaskulopatie. Cévní mozkové příhody, nitrolební krvácení, žilní trombóza sinus, reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom (RCVS), a genetické vasculopathies může mít spojená bolest hlavy, z nichž některé mají také migrenózní funkce.1 Fokální neurologické symptomy a příznaky a změny v bdělosti vyžadují další zkoumání etiologie, i když tyto funkce jsou také někdy spojeny s migrénou, což způsobuje falešně negativní diagnózy migrény.

blesková bolest hlavy. Kdykoli existuje podezření na vaskulární sekundární bolesti hlavy, migréna by měla být diagnózou vyloučení. To platí zejména pro bolesti hlavy s nástupem bouřky, což vyžaduje přísné hodnocení sekundární příčiny. Žádné bolesti hlavy s nástupem dosahuje maximální intenzity v méně než 1 minutu, je, podle definice, bolesti hlavy, zahřmění, že nástup může se zmiňují o subarachnoidální krvácení, hemoragické mrtvice, RCVS, nebo dokonce hypofýzy mrtvice. Po těchto život ohrožujících stavů byly vyloučeny, se vracet k vědomí, migrény by měla také zahrnovat možnost primární zahřmění bolest hlavy—pak se nazývá crash migrény.

přechodné ischemické záchvaty. Často zaměňována za migrénu auru a naopak, přechodné ischemické záchvaty (TIAs) mají akutní fokální neurologický nástup. Studie zjistila určité sociodemografické charakteristiky, včetně věku, mužské pohlaví, anamnéza cévní rizikové faktory (např, hypertenze nebo hyperlipidemie), stejně jako historie většinou motor-typ příznaky a symptomy trvající méně než 1 hodinu, aby být spojeno s TIA versus migréna aura. Autoři se však domnívali, že žádné klinické prvky nestačily k rozlišení mezi 2 entitami.15 existuje vztah mezi migrénou a TIA nezávislou také na auře. Nedávná studie16 zjistila vyšší 1letou prevalenci migrény bez aury u lidí, kteří zažili TIA. Přibližně 13% jedinců, kteří měli TIA, zažilo nový typ převážně migrénové bolesti hlavy. Osoby s TIAs zadního oběhu měly větší pravděpodobnost bolesti hlavy podobné migréně než osoby s TIA předního oběhu. Zajímavé je, že u některých osob s TIA se poprvé objevily migrénové bolesti hlavy. To ilustruje důležitost hledání nových nebo změněných popisů bolesti hlavy, protože nová nebo zhoršená migréna může být varovným signálem pro TIA. Uznání tohoto varování může snad pomoci zabránit možné budoucí mrtvici. Naopak nevhodná diagnóza TIA u pacienta s migrénovou aurou může vést k rozsáhlému zpracování a neopodstatněné protidestičkové terapii.

sekundární bolest hlavy související s tlakem mozkomíšního moku

bolest hlavy spojená s idiopatickou intrakraniální hypertenzí (IIH) může být často zaměňována s migrénou. Demografické údaje pro lidi s oběma podmínkami se významně překrývají a IIH a migréna mohou být často komorbidní.17 bolesti hlavy, které se po probuzení zhoršují, stejně jako jiné poziční provokace, pulzující tinnitus a papilledém by měly vyvolat obavy o IIH. Nízkotlaké bolesti hlavy sekundární k úniku mozkomíšního moku (CSF) jsou také důležité pro udržení diferenciální diagnózy při hodnocení pacientů s migrénou, zejména pokud jsou rezistentní na mnoho léků na migrénu. Tyto bolesti hlavy se obvykle vyskytují při vzestupu a / nebo později během dne, i když tento vzorec není vždy zřejmý.18

bolesti Hlavy Spojené S Nádory

i když migréna je nejčastější bolest hlavy fenotypu u jedinců s hlubších nádorů mozku, migréna může být prezentace funkce spolu s nevolnost a zvracení, což činí přijít na správnou diagnózu náročné. Srážení bolesti hlavy valsalvovým manévrem a ohýbání se vyžaduje vyšetřování novotvarů.19 Ve studii jedinců s nádory hypofýzy, z těch, kteří hlášeny bolesti hlavy, funkce, nejčastěji popisován zahrnuty závažné pulzující bolest v čelní nebo orbitální regionů a reliéf s zbytek,20 z nichž oba jsou běžné v migrénu stejně. Potenciálně nebezpečná situace je, když někdo s předchozí diagnózy migrény, který pak rozvíjí základní nádor na mozku (primární nádory nebo metastázy) nádor-související bolesti hlavy nebo nové příznaky mylně připisována migrény. Nedávná studie zjistila, že účastníci s nádory mozku měli také zvýšené riziko předchozí diagnózy migrény.21 je nezbytné zůstat ostražití, kdykoli se průběh migrény jednotlivce zhorší bez zjevného vysvětlení.

infekční sekundární bolesti hlavy

meningitida je často spojována s bolestem hlavy, ale také obsahuje další kardinální nálezy, jako je horečka a nuchální rigidita.22 je důležité zvážit meningitidu u každého, kdo má v anamnéze bolesti hlavy, který má bolest hlavy, která má výraznější bolest krku, zejména v prostředí změněného duševního stavu. Možná častěji se migréna může maskovat jako sinusitida a naopak. Nosní příznaky mohou doprovázet migrénu, 23 a bolest obličeje je při migréně prominentní.24 přítomnost horečky a výtoku z nosu je užitečná pro diferenciaci. Konkrétně sfénoidní sinusitida může být často nesprávně diagnostikována jako migréna, protože se vyznačuje periorbitální bolestí, nevolností a zvracením, ale zřídka má výtok z nosu nebo postnasální kapání.25 mezi nesčetnými dalšími příznaky může Lymská borelióza často představovat bolest hlavy, přičemž nejčastěji se objevuje semiologie migrény.26 zubní infekce mohou být také příčinou sekundární bolesti hlavy.1

toxické a metabolické příčiny bolesti hlavy

chytrý lékař by měl vždy udržovat toxické syndromy ve své diferenciální diagnostice, zejména u pacientů s akutní bolestí hlavy. Akutní otrava oxidem uhelnatým se obvykle projevuje frontální, pulzující a nepřetržitou bolestí, kterou lze přehlédnout vzhledem k významnému překrývání s migrénou.27 mnoho léků způsobuje bolesti hlavy jako vedlejší účinek, některé notoricky známé než jiné, jako jsou inhibitory fosfodiesterázy.1

Hypotyreóza je spojena s bolesti hlavy a velká část lidí s bolestí hlavy připsat hypotyreóza zkušenosti migrenózní funkcí, včetně pulzující charakter bolesti, spojená nevolnost nebo zvracení, a delší trvání.28 Nový-nástup migrény s nebo bez jiných přidružených funkcí, hypotyreózy, nebo zhoršení migrény u pacientů s anamnézou migrény by měla být podnětem štítné žlázy studie. Hypoglykémie, a to zejména postprandiální hypoglykémie, může také způsobovat migrenózní bolesti hlavy,29,30, ilustrující význam při dobré historii. Je možné, že jedinci, kteří trpí postprandiální hypoglykemickou bolestí hlavy, mají předispozici k migréně, která je odhalena hypoglykemií.

jiné příčiny bolesti hlavy

nadměrné užívání léků bolest hlavy (MOH) může být také nesprávně diagnostikována jako migréna. Mnoho lidí s migrénou, kteří používají neúspěšných léky, často pociťovat bolest hlavy s migrenózní funkce; ve skutečnosti, nadužívání léků, je rizikový faktor pro přepočet z epizodické do chronické migrény. (Viz akutní terapie migrény v tomto čísle) ačkoli MOH je klasifikován jako sekundární porucha bolesti hlavy, diskutuje se o tom. Lidé, kteří trpí nadměrným užíváním léků, mají často již existující poruchu bolesti hlavy, jako je migréna.31

vysoký krevní tlak může také prezentovat jako migrenózní bolesti hlavy nebo zhoršení bolesti hlavy u pacientů s anamnézou migrény; kontrola krevního tlaku je cennou součástí hlavy hodnocení. Těžké jednostranné orbitální bolesti hlavy s přidruženými zrakovými změnami nebo ztrátou zraku mohou naznačovat akutní glaukom, který vyžaduje naléhavou intervenci. Je to opět zásadní dráždit nové rysy jednostranné bolesti hlavy, které mohou naznačovat jinou etiologii než migrénu.22 prevalence migrény je vysoká u lidí se základními zánětlivými onemocněními, jako je systémový lupus erythematodes.32

epilepsie má také mnoho funkcí podobných migréně, které mohou vést ke vzájemné nesprávné diagnóze. Fokální záchvaty a záchvatová aura mohou napodobovat migrénovou auru. Vizuální migréna aura může být zaměňována za týlní záchvaty a naopak, i když příznaky jsou klasicky odlišné. To je dále komplikované, protože týlní záchvaty jsou často následovány migrénou podobnou bolestí hlavy.33

migréna je diagnóza inkluze i vyloučení. Je to diagnóza zahrnutí do toho, že musí být přítomny určité klinické rysy. Je to diagnóza vyloučení v tom, že musí být vyloučeny alternativní primární a sekundární poruchy. Jakmile je diagnostikována migréna, cíle léčby snižují frekvenci a závažnost bolesti hlavy, což vede k celkovému zlepšení kvality života. Tento proces může trvat týdny až měsíce, protože jsou vyzkoušeny správné léky. Jakmile se bolesti hlavy zlepší, může být vyžadováno průběžné řízení k udržení kontroly. Pokud bolesti hlavy nereagují na léčbu podle očekávání, měla by být znovu zvážena možnost alternativních diagnóz.

změna vzoru bolesti hlavy

po období příznivé reakce na léčbu mohou lidé s migrénou zaznamenat exacerbace. Když exacerbace se vyskytují, existuje několik možných vysvětlení, včetně snížené adherenci k léčbě nebo vzniku zhoršuje faktory, jako je životní stres, poranění hlavy nebo nadužívání léků. Další možností je, že nový typ bolesti hlavy, primární nebo sekundární, se vyvinul v prostředí již existující migrény. Nikomu diagnostikována migréna, jemné změny, jako je přechod z epizodické výskyt chronických výskytu nebo změnit v bolest hlavy sémiologie může být jediné vodítko z nové primární nebo sekundární bolest hlavy. Proto je prvořadá znalost červených vlajek a ostražitost vůči známým již existujícím charakteristikám poruchy bolesti hlavy. Pokud vyšetřování červených vlajek není kulminovat v diagnóze sekundární poruchy bolesti hlavy, pak dilema, které zůstává, zda odchylka od obvyklého vzoru bolesti hlavy představuje novou poruchu bolesti hlavy nebo je pouze progrese již existující poruchy bolesti hlavy. Je třeba dbát na pečlivou historii, aby bylo možné rozlišit pomocí identifikace spouštěčů, trauma, nebo možné nadužívání léků nebo látek.

Závěr

Vzhledem k široké škále symptomů a bolesti hlavy vzorů, které mohou být projevem migrény, může být obtížné správně diagnostikovat migrénu zejména při první návštěvě. Falešně pozitivní a falešné negativy diagnózy často existují. Mezi různými primárními poruchami bolesti hlavy dochází k překrývání kvality bolesti hlavy a souvisejících funkcí, včetně autonomních příznaků. Toto překrytí zdůrazňuje důležitost důkladné anamnézy při hodnocení pacientů s bolestem hlavy; schopnost najít jemné rysy, které pacient zažívá, může být někdy prvořadá při stanovení vhodné diagnózy. Podobně mnoho sekundárních poruch bolesti hlavy může napodobovat migrénu a v důsledku toho může být přehlédnuto, s potenciálně vážnými následky. Je také užitečné si uvědomit, že osoba může mít více než jednu diagnózu; často komorbidní stavy s migrénou vyžadují jiný, rozsáhlejší přístup k léčbě. Nakonec odpovědi na naše hodnocení spočívají v komplexní historii a fyzické zkoušce, která by měla být pravidelně zpochybňována, zejména při absenci zlepšení navzdory léčbě.