Autor: Christine M. Collins, Esq.
Wilke, Fleury, Hoffelt, Gould & Birney, LLP
Sacramento, Kalifornie,
Zdravotní péče plány licencován pod Knox-Keene Zdravotní Péče Plán Akt z roku 1975, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „Knox-Keene Zákon“) jsou klasifikovány buď jako full-service nebo specializované zdravotní péče plány. Full-service licence se vydává subjektu, který poskytuje minimálně šest základních zdravotních služeb (např., lékařské služby, lůžkové nemocniční služby, domácí zdravotní služby atd.). Mezi příklady plánů zdravotní péče s plným servisem patří Kaiser a HealthNet. Specializovaná licence se vydává subjektu, který poskytuje služby zdravotní péče v jedné oblasti, jako je zubní, vidění nebo duševní zdraví. Jedním takovým příkladem je Vize Servisního Plánu (VSP)
i když to není jasné z Knox-Keene Zákon nebo předpisy vydané ministerstvem Řízené Zdravotní Péče („DMHC“), existuje podkategorie: omezené (full-service nebo specializované) Knox-Keene licence. Omezený Držitel licence je „omezen“ na smluvní poskytovatele a není dovoleno uzavírat smlouvy přímo se skupinami zaměstnavatelů a jednotlivci. To znamená, že nabyvatel licence nevytváří své vlastní produkty ani se nepodílí na marketingu. Místo toho účetní jednotka spolupracuje s dalšími zdravotní péče plány služeb nebo smluv přímo s vládou plátci, jako jsou Centra pro Medicare & Medicaid Služby nebo CMS, v němž se výrobky již vyvinuté.
některé doplňující informace k přihlášce (nazývané „exponát“) se přirozeně nevztahují na nabyvatele licence s omezeným přístupem a nejsou vyžadovány v podání nabyvatele licence. To zahrnuje exponáty související s marketingem a skupinovými a individuálními smlouvami. Požadavky na výstavu se dále liší v závislosti na typu nabízeného produktu: Medicare, Medi-Cal (Medicaid) nebo komerční.
Obecně platí, že proces aplikace pro omezené licence stále vyžaduje poměrně důkladnou revizi sítě přiměřenosti, kvality procesů péče, stížnost postupy, a tak dále. To platí jak pro Medi-Cal, tak pro komerční nabídky, protože regulace Medi-Cal (Medicaid) a komerčních produktů je široce ponechána na státech. Vzhledem k tomu, že regulace Medicare je funkcí federální vlády (CMS), DMHC je omezena ve svém přezkumu produktů Medicare. Jako výsledek, DMHC stráví většinu svého času přezkoumáním finanční životaschopnosti žadatele na rozdíl od obsáhlejšího přezkumu, který by zahrnoval přiměřenost sítě a kvalitu procesů péče.
samozřejmě, že exponáty, které by DMHC vyžadovalo v daném podání, se mohou do určité míry měnit na základě současného stavu zákona. Pokud budete mít jakékoli dotazy, neváhejte kontaktovat mě nebo mého kolegu Michaela G.polise.
Pro více informací o Wilke, Fleury, Hoffelt, Gould & Birney, LLP, prosím, navštivte Mezinárodní Společnosti Primerus právních Firem.