Fakta
Osteomyelitida je zánětem kostní dřeně a okolní kosti v důsledku infekce. Když se kost infikuje, kostní dřeň (měkká část uvnitř kosti) bobtná a tlačí na krevní cévy kosti. Kostní buňky nemohou dostat dostatek krve a části kosti mohou zemřít. Infekce se může rozšířit do okolních svalů a dalších měkkých tkání, což způsobuje hromadění hnisu v oblasti. Toto je známé jako absces.
příčiny
kostní infekce je obvykle způsobena bakteriemi, ale někdy mohou být příčinou jiné organismy, jako je houba. Nejčastější bakteriální příčinou osteomyelitidy je Staphylococcus aureus. Jiné bakteriální příčiny patří Streptokoky skupiny A a skupiny B, H. influenzae, koliformní bakterie a Pseudomonas aeruginosa, z nichž všechny mohou být spojeny s dlouhodobými otevřené kožní vředy, které pronikají hluboko do kostí nebo s traumatické poranění, které proniká až na kost. Kosti jsou obvykle dobře chráněny a nenakazí se snadno.
kostní infekce může nastat, pokud:
- tam je trauma kosti, nebo se kost byla zlomená a je vyčnívající přes kůži
- je přilehlý infekce z okolní měkké tkáně, které se šíří do kosti pod
- to se provádí až na kost prostřednictvím krevního oběhu,
- tam je špatný krevní oběh (jak je vidět u diabetu)
infekce může šířit do kosti v mnoha ohledech. Může vstoupit během operace kostí nebo zlomenou kostí, která vyčnívá přes kůži. Může se také šířit z infikovaného umělého kloubu, jako je kolenní kloub, do okolní kosti. Jakýkoli kontaminovaný předmět, který propíchne kost, například kus kovu z dopravní nehody, může způsobit infekci.
infekce v měkkých tkáních, jako jsou svaly nebo orgány, se může vyvinout v oblasti, která byla zraněna nebo má špatný krevní oběh. Jakmile se infekce objeví, může se rozšířit do blízké kosti.
u dětí se mohou vyvinout kostní infekce v pažích a nohou z infekce přenášené z jiné části těla krví. Dospělí mají tendenci rozvíjet infekce v kostech páteře (páteřních obratlů) touto cestou.
Pokud jste podstoupili ortopedickou operaci, jako je náhrada kyčle nebo náhrada kolene, kde byl kus kovu připevněn ke kosti, může se vyvinout infekce. Infekce se může objevit brzy po operaci, pokud bakterie z povrchu kůže kontaminovaly umělý kyčel nebo koleno. K infekci může dojít o několik let později, pokud bakterie vstupují do krevního řečiště a jsou přenášeny do umělého kyčle nebo kolena.
lidé, kteří užívají nelegální drogy injekčně a lidé na dialýze ledvin, mají vyšší riziko vzniku osteomyelitidy kvůli vyššímu riziku infekcí krevního řečiště v těchto skupinách.
bakterie odpovědné za tuberkulózu mohou také infikovat kosti ve vzácném stavu zvaném Pottova choroba.
Příznaky a Komplikace
Když se dítě dostane infekce kostí, které se šíří z krevního řečiště, příznaky patří horečka a bolest v postižené kosti. Může být také obtížné přesunout postiženou oblast, protože končetina bude často oteklá a něžná.
u dospělých se příznaky obvykle vyvíjejí pomalu a míšní obratle jsou běžně infikovány. Mezi příznaky patří bolestivost, otok, zarudnutí a bolest, která často nemůže být zbaven s léky proti bolesti, topení podložky, nebo odpočinku. Na rozdíl od dětí dospělí s osteomyelitidou obecně nemají horečku. Mohou také zaznamenat hubnutí a únavu.
Pokud se osteomyelitida vyvinula v důsledku infekce z okolní měkké tkáně nebo prošla trhlinou v kosti, způsobí to, že oblast nad kostí bude bolestivá a oteklá. V oblasti se vytvoří hnis a vytvoří absces na kůži nebo v blízkosti měkké tkáně. Tyto typy infekcí opět nezpůsobují horečku. Krevní testy jsou často také normální.
Pokud má člověk umělý kloub, který se nakazí, způsobí to neustálou bolest. Pokud není kostní infekce léčena vhodně, může se stát chronickou.
objeví se také bolest a opakující se infekce v měkkých tkáních, jako je sval a kůže obklopující infikovanou kost. Hnis může také odtékat z kosti do a z kůže průchodem, který vytváří, zvaný sinus.
někdy může osteomyelitida (např., když se vyskytuje v holeně) přetrvávat, ale není zřejmá po velmi dlouhou dobu, dokonce i desetiletí. Lidé si uvědomují jizvu v oblasti a občas vidí hnis,ale může se znovu zavřít a ignorují ji.
stanovení diagnózy
lékař může mít podezření na osteomyelitidu na základě příznaků a fyzického vyšetření. Normální rentgen nemusí vykazovat nic až tři týdny poté, co se objeví první příznaky. Kostní sken nazývaný radionukleidový sken však může často detekovat kostní infekci v raných stádiích. Při tomto postupu se malé částice radioaktivního materiálu injektují do žíly a cirkulují v krvi v celém těle. Poté je pořízen snímek nebo skenování radioaktivních oblastí. Pokud existují nějaké neobvyklé oblasti, objeví se na skenování. Lékař může také objednat počítačovou tomografii (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
tyto skeny vytvářejí trojrozměrné vizuály těla, ale nemohou vždy odlišit kostní infekci od jiných typů kostních stavů.
odebrání vzorku krve, hnisu, kloubní tekutiny nebo samotné kosti je nejlepší způsob, jak stanovit diagnózu osteomyelitidy. Pokud máte kostní infekci v páteři, lékař zkontroluje příznaky infekce odebráním vzorku tekutiny z míšních obratlů jehlou během testu nebo během operace kostí.
Léčba a Prevence
Léčba osteomyelitidy závisí na tom, jak infekce se šíří do kosti a jak hluboce pronikl. Pokud kostní infekce prošla krví a je nedávnou infekcí, léčba perorálními antibiotiky ve vysokých dávkách obvykle funguje. Budete být předepsány perorální antibiotika proti Staphylococcus aureus (jako cloxacillin* nebo klindamycin), pokud váš lékař určila jiný typ bakterií, které způsobují infekce.
Protože bakterie jsou stále více rezistentní na běžně používaná antibiotika, lékař může odebrat vzorek z infekce vytvořit kulturu (nechat bakterie z infekce pěstovat v laboratoři). To je nezbytné při výběru antibiotika, které s největší pravděpodobností bude fungovat.
Pokud je podezření na houbovou infekci jako příčinu osteomyelitidy, může být předepsáno antifungální lék.
Pokud je osteomyelitida velmi závažná, možná budete muset nejprve užít intravenózní antibiotika a poté přejít na perorální antibiotické pilulky později, jakmile je infekce pod kontrolou. Lidé obvykle trvat 4 až 6 týdnů, s výjimkou pro opakující se infekce nebo infekce páteřního obratle, které potřebují 6 – až 8-týdenní léčby.
u závažných infekcí může být nutné nahromadění hnisu vypustit chirurgicky. Pokud se infekce rozšířila z okolní měkké tkáně, mrtvá tkáň a kost se odstraní chirurgicky a prostor se naplní zdravou kostí, svalem nebo kůží roubováním před podáním antibiotik.
Pokud je umělý kloub infikován, musí být chirurgicky odstraněn a nahrazen. Antibiotika se obvykle podávají před a po operaci. Ve vzácných případech nemusí být infekce vyléčena a infikovaná končetina může být nutné amputovat nebo kloub spojit s chirurgickým zákrokem.
někdy se vředy nohou (infekce způsobené špatným oběhem) způsobené diabetem mohou rozšířit do kostí nohou. Tyto infekce se často obtížně léčí samotnými antibiotiky a někdy musí být infikovaná kost chirurgicky odstraněna. To je jeden z důvodů, proč by se lidé s diabetem měli naučit starat se o nohy a dodržovat svůj dietní a léčebný plán, aby získali hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí. Vředy a osteomyelitida se nemusí léčit, pokud není diabetes kontrolován, což může vést k amputacím.