Pálení v ústech syndrom (stomatodynia)

Úvod

nedávné studii výzkumný tým z University of Kentucky má vrhnout nové světlo na patofyziologii pálení v ústech syndrom (BMS), tajemný porucha způsobuje chronické bolesti intra-orální měkké tkáně.1 vědci použili funkční magnetickou rezonancí (fMRI), aby prokázala, že u pacientů s BMS mají konkrétní kvalitativní a kvantitativní vzor aktivaci mozku, což vede k čistému mozku hypo-činnost. Jejich zjištění naznačují, že BMS pacienti mohou mít sníženou mozku network dynamics nezbytné pro sestupné inhibiční, což vede ke snížené inhibiční kontrolu smyslové zkušenosti; v důsledku toho pak může dojít k intra-orální propriocepce jako je pálení bolest.1 Tyto výsledky mohou mít významný klinický význam; patofyziologie BMS byla špatně pochopena, což způsobuje potíže při poskytování účinných terapií. Ale co přesně je BMS?

definice

BMS je synonymem stomatodynie, orální dysestézie, glossodynie, glossopyrózy a stomatopyrózy. Mezinárodní Asociace pro Studium Bolesti a Mezinárodní Hlavy Společnosti, ji definuje jako ‚rozlišovací nozologická jednotka“, včetně „všechny formy pálení v ústech, včetně stížností popsat jako pálení nebo bolesti, ve spolupráci s ústní sliznice, které se objeví klinicky normální v nepřítomnosti místních nebo systémových onemocnění nebo změny‘.2-5 mnoho systémových a lokálních poruch může způsobit pocit pálení lokalizovaný na ústní sliznici, ale „skutečný“ idiopatický BMS je definován jako pálivá bolest v jazyku nebo jiné ústní sliznici bez klinických a laboratorních abnormalit.2-6 stručně řečeno, termín se používá u pacientů s chronickou bolestí v ústech nebo pocitem pálení v ústech, který se zdá být lékařsky nevysvětlitelný, kvůli absenci zjevných viditelných lézí nebo relevantních systémových poruch.6

bolest BMS je obvykle mírná až intenzivní a stejně jako u jiných syndromů chronické bolesti spojená s narušením normálních sociálních vztahů pacientů.7,,8 Dvě nedávné recenze, založené na různých vybraných populací a začlenění kritéria, hlásili, že BMS prevalence mohou pohybovat v rozmezí od 0,7% do 4,6%,9 naznačuje, že by mohlo být miliony lidí s tímto onemocněním, což vede k významné sociální a ekonomickou zátěž. Epidemiologické údaje BMS by však měly být čteny s opatrností. Přísná diagnostická kritéria byly jen zřídka přijat a vzhledem k vysokému počtu různých lokálních a systémových poruch, které mohou způsobit pocit pálení v ústech, to může vést k nadhodnocení prevalence BMS.

Pacient vlastnosti

BMS se zdá být častější ve středním věku a starších žen (průměrný věk 50-60 let), s female-to-male poměr v rozmezí od 3:1 do 16:1.9–11 Její patogenetické mechanismy a etiologický faktory jsou do značné míry neznámé. Někteří vědci se domnívají, že porucha může být projevem somatizace,10,,12-14, zatímco jiní uvádějí, že je více úzce souvisí s neuropatickou bolest, než somatoformní chronických bolestivých syndromů.15-18 většina studií odhalily řadu psychosociálních funkcí a poruchy osobnosti v BMS pacientů, jako alexithymic rysy, kancerofóbie, somatizace, obsese-nutkání, osobní citlivost, nepřátelství, psychoticism, a sociální izolace,7-13,,19-21, stejně jako výrazně vyšší negativní rané životní zkušenosti a vyšší průměrné skóre pro úzkost a deprese, ve srovnání s odpovídajícími kontrolami.19-21 stejně jako u jiných syndromů chronické bolesti však tato zjištění nerozlišují mezi příčinou a následkem.

Možné mechanismy

Neurofyziologické a zobrazovací studie naznačují, že dysfunkce nigrostriatální dopaminergní dráhy mohou hrát roli v patofyziologii BMS.15-17 To také bylo navrhl, že BMS může představovat formu ústní phantom bolest v důsledku poškození chuťových drah (např. chorda tympani nerv) v interakci s jazykem somatosenzorického systému, a to zvláště intenzivní příznaky se vyskytují v geneticky predisponovaných jedinců definovaných jako ‚supertasters‘.22 Více v poslední době, studie malé skupiny pacientů s BMS našel nižší hustota epitelových nervových vláken a axonální degenerace na biopsii v přední dvě třetiny jazyka,18 což naznačuje, že BMS je způsobena trojklanného malé-vlákna senzorická neuropatie. Celkově se zdá, že tato zjištění zdůrazňují periferní a / nebo centrální neuropatický mechanismus,1 ale je nepravděpodobné, že definitivně objasní povahu syndromu. Podobné neurotransmiter změny jsou vidět v psychiatrické podmínky, jako jsou deprese,23 a dopaminergní fungování v obou nigrostriatální a mezolimbické dopaminové dráhy bylo prokázáno, že být posílena tím, placebo odpověď, což naznačuje, že psychický stav víry a pozitivní očekávání mohou silně ovlivňovat dopaminové fungování v obou dorzální a ventrální striatums.24,, 25

otázka psychologické vs. organické patogeneze byla zpochybněna u mnoha chronických poruch bolesti, včetně BMS. S využitím molekulární a zobrazovací techniky, nicméně, rostoucí množství důkazů naznačuje, že abnormality centrálního a/nebo periferního nervového systému jsou přítomny u pacientů s chronickými příznaky, které byly tradičně klasifikovány jako funkční, psychosomatické, nebo lékařsky nevysvětlitelné. Proto, zatímco příčina a patogeneze BMS stále zůstávají neznámé, je otázkou, zda BMS by měla být považována za neuropatické onemocnění nebo bolesti somatoformní porucha je ztrácí význam, tak i psychické změny a fyzické příznaky, je pravděpodobné, že bude považovat za vyjádření téhož patologické abnormality CNS.6 výsledky Albuquerque et al. zdá se, podporují tento koncept, jako vzorce aktivace mozku podobné těm, které najdete v BMS pacientům se rovněž podílí na zpracování úzkosti a dalších úrovní psychického strádání.1 další aspekty tohoto výzkumu budou vyžadovat objasnění v budoucích studiích. Například >50% pacientů studovaných Albuquerque et al. měl úroveň bolesti na nižší hodnotě, aby definoval bolest jako příčinu významného snížení kvality života, 26 a není známo, zda to může odpovídat specifickým vzorcům fMRI. Studie byla také zaměřena hlavně na pozorování změn ve vzorcích mozkové aktivity u pacientů s BMS a nepokusila se zkoumat jejich etiologii. I když výraznou centrální nervový systém změny, včetně snížené aktivace, se obvykle vyskytují jako důsledek probíhající bolest (centrální senzibilizace), to také bylo navrhl, že ztráta funkce v sestupné inhibiční serotonergní a noradrenergní dráhy mohou způsobit nebo přinejmenším přispět k chronické bolesti (vysvětlení účinnosti serotoninu a noradrenalinu re-vychytávání-blokování antidepresiva v některých neuropatických bolestivých syndromů).27,, 28 budoucí studie by měly objasnit, zda je kortikální dysfunkce přímo zodpovědná za některé typy chronické (obličejové) bolesti, jako zjištění Albuquerque et al. a zdá se, že jiní naznačují.28

Procedury

V posledních dvou desetiletích řadu různých terapií pro BMS byly navrženy, včetně benzodiazepinů, tricyklických antidepresiv, gabapentinu, trazodon, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri), amisulpride, lokální kapsaicin, kyselina alfa-lipoová, a kognitivně behaviorální terapie.4,,7,29 Variabilní, nepředvídatelné a často odrazující výsledky byly hlášeny, což vede k dojmu, že BMS terapie je vždy obtížné, často neúspěšné a jen zřídka zcela efektivní.6,,7 nízké metodologické kvality mnoha relevantních studií, vedlo některé autory k závěru, že k dnešnímu dni, tam je malý průzkum důkazy, aby poskytly jasné a přesvědčivé demonstrace nějaké účinné intervence a léčba pro BMS nemocných.4,, 29 nicméně, i když většina dostupných studií představuje nejslabší formu důkazů, lze je považovat za relevantní, protože vysoce kvalitní výzkumné důkazy nejsou k dispozici.30

je zřejmé, že další vysoce kvalitní studie jsou oprávněné, aby poskytly podporu založenou na důkazech pro použití těchto léčebných postupů. Nedávno, multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie zjistila, že lokální podávání klonazepamu zlepšilo příznaky u dvou třetin jedné skupiny s BMS, 31 potvrzuje výsledky hlášené předchozími otevřenými studiemi.32,, 33

Jedná se o krok správným směrem, ale jen málo konzistentních údajů ze studií podporuje jakýkoli konkrétní zásah. BMS zůstává fascinující, když špatně rozuměl stav, vyznačující se tím, různých definic, více navrhovaných příčin, a do značné míry neoficiální léčba důkazy. I když se zdá pravděpodobné, že neuropatie i psychologie hrají v BMS důležitou roli, jsou zapotřebí další dobře naplánované studie o etiopatogenezi i terapeutických intervencích.