přehled
dítě narozené živě před 37 týdny těhotenství je považováno za předčasné. Předčasně narozené děti jsou rozděleny do podkategorií podle gestačního věku:
- extrémní předčasné (méně než 28 týdnů)
- velmi předčasné (28 až 32 týdnů)
- středně pozdě, předčasný (32 až 37 týdnů)
Indukovaného porodu a císařským řezem by neměla být plánována před 39 týdnů těhotenství, pokud není lékařsky indikován.
problém
ročně se na světě narodí asi 15 milionů dětí, tedy více než jedno z 10 porodů. Přibližně jeden milion předčasně narozených dětí umírá každý rok z porodních komplikací 1. Mnoho předčasně narozené děti trpí nějakou formou celoživotního postižení, zejména učení, související s postižením a vizuální a sluchové problémy.
celosvětově je předčasnost hlavní příčinou úmrtnosti u dětí mladších pěti let. Téměř ve všech zemích se spolehlivými údaji roste předčasná porodnost.
míra přežití vykazuje významné rozdíly mezi zeměmi světa. V nízkopříjmových polovina dětí narozených v 32. týdnu (dva měsíce před termínem) zemřít proto, že nedostali jednoduché a nákladově efektivní péči, jako je poskytování novorozence s dostatkem tepla, podporu kojení a základní péče pro boj infekce a dýchací problémy. V zemích s vysokými příjmy přežívají prakticky všechny tyto děti. Špatné používání technologie v prostředních příjmech vede ke zvýšené zátěži invalidity u předčasně narozených dětí, které přežijí prenatální období.
řešení
Více než tři čtvrtiny předčasně narozené děti mohou být uloženy s jednoduchým a nákladově efektivní, konzistentní, například, nabízíme celou řadu základních zdravotních služeb v průběhu porodu a v poporodním období, pro všechny matky a kojence, spravovat předporodní steroidní injekce (pro těhotné ženy s rizikem předčasného porodu, na posílení plic dítěte); uplatňovat techniku „kangaroo mother“ (matka drží dítě nahý v přímém kontaktu s vaší kůží a prsu často); a podávejte antibiotika k léčbě novorozeneckých infekcí. Například, porodnictví-led péči bylo prokázáno, že snižuje riziko předčasných porodů asi o 24 procent, kde efektivní porodní asistence služby jsou k dispozici.
prevence komplikací a úmrtí z předčasného porodu začíná zdravým těhotenstvím. Kvalitní péče před těhotenstvím, během těhotenství a mezi těhotenstvím zajišťuje, že těhotenství je pozitivní zkušeností pro všechny ženy. Pokyny WHO o prenatální péče zahrnuje nezbytné zásahy, které pomáhají zabránit předčasného porodu, jako jsou poradenství na zdravou stravu a optimální výživu, tabáku a dalších návykových látek; ultrazvukové měření plodu, které pomáhají určit gestační věk a zjištění vícečetných těhotenství; a minimálně 8 kontakty s odborníky na zdraví po celou dobu těhotenství, identifikovat a léčit další rizikové faktory, jako jsou infekce. Usnadnění přístupu k antikoncepci a podpora jejich posílení může také přispět ke snížení počtu předčasných porodů.
proč dochází k předčasnému porodu
k předčasnému porodu dochází z mnoha důvodů. Většina předčasně narozených dětí se vyskytují spontánně, i když některé jsou vyvolány předčasné vyvolání děložních stahů nebo císařským řezem, zda pro lékařské nebo non-zdravotních důvodů.
mezi nejčastější příčiny předčasného porodu patří vícečetné těhotenství, infekce a chronická onemocnění, jako je diabetes a hypertenze; příčina však často není identifikována. Existuje také genetický vliv. Lepší pochopení příčin a mechanismů předčasného porodu umožní pokročit ve vývoji preventivních řešení.
kde a kdy dojde k předčasnému porodu
zatímco více než 60 procent předčasných porodů se vyskytuje v Africe a jižní Asii, jedná se o skutečný globální problém. V zemích s nízkými příjmy, v průměru 12 procent dětí se narodí brzy, ve srovnání s 9 procent v zemích s vyššími příjmy. V rámci jedné země jsou chudší rodiny vystaveny většímu riziku předčasného porodu.
10 zemí s nejvyšším počtem předčasně narozených dětí, jsou tyto 2.
- Indie: 3 519 100
- Čína: 1 172 300
- Nigérie: 773 600
- Pákistán: 748 100
- Indonésie: 675 700
- spojené Státy Americké: 517 400
- Bangladéš: 424 100
- Filipíny: 348 900
- Demokratická Republika Kongo: 341 400
- Brazílie: 279 300
10 zemí s nejvyšší mírou předčasně narozených dětí na 100 živě narozených dětí jsou siguientes2:
- Malawi: 18,1 předčasných porodů na 100 porodů
- Comoros: 16,7
- Congo: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Rovníkové Guineji: 16,5
- Mosambik: 16,4
- Gabonu: 16.3
- Pákistán: 15.8
- Indonésie: 15.5
- Mauritánie: 15.4
zvýšení předčasného porodu sazeb za posledních 20 let
Z 65 zemí s spolehlivé údaje o trendu, ale všichni tři zaznamenali nárůst předčasně narozených porodnosti za posledních 20 let. To lze vysvětlit mimo jiné zlepšenými metodami hodnocení; zvýšený věk matky a základní zdravotní problémy matek, jako je diabetes a hypertenze; zvýšené používání léčby neplodnosti, což vede k vyšší míře vícečetných těhotenství; a změny v porodnických postupech, jako je zvýšení císařských řezů provedených před těhotenstvím.
existují velké rozdíly v míře přežití u předčasně narozených dětí v závislosti na tom, kde se narodily. Například více než 90% extrémně předčasně narozených dětí (méně než 28 týdnů) narozených v zemích s nízkými příjmy zemře během prvních několika dnů života; v zemích s vysokými příjmy však umírá méně než 10% dětí stejného gestačního věku.
WHO odpověď
V květnu 2012 zveřejnila WHO a partneři zprávu s názvem Born too soon. Globální akční zpráva o předčasných porodech, která zahrnuje první odhady předčasných porodů podle zemí.
WHO se zavázala ke snížení zdravotních problémů a počtu životů ztracených v důsledku předčasného porodu provedením následujících konkrétních opatření:
- spolupráce s Členskými Státy a partnery, aby uplatňovaly akční plán s názvem „Každý novorozenec: akční plán na konci předejít úmrtnosti“, která byla přijata v Květnu 2014 jako součást Generálního Tajemníka OSN Globální Strategie pro Ženy a Zdraví Dětí;
- spolupráce s Členskými Státy na posílení dostupnosti a kvality údajů o předčasných porodů;
- poskytovat každé tři až pět let up-to-data analýzy globální předčasného porodu úrovně a trendy;
- spolupráce s partnery po celém světě, aby provedla výzkum na příčiny předčasného porodu, a testovat účinnost a dodací metody intervence, aby se zabránilo předčasného porodu a léčbě předčasně narozených dětí;
- pravidelně aktualizovat klinické pokyny pro řízení těhotenství a péče pro ženy s předčasnou kontrakcí, nebo na riziko předčasného porodu, stejně jako pokyny pro péči o předčasně narozené děti, včetně klokaní matka technika, krmení děti s nízkou porodní hmotností, léčba infekce a dýchací problémy, a monitorování domácí péče (viz KDO roce 2015 doporučení na opatření ke zlepšení výsledků vyvinout nástroje ke zlepšení dovedností zdravotnických pracovníků a posoudit kvalitu péče poskytované ženám s rizikem předčasného porodu a předčasných novorozenců.
- podpora zemí k provádění, KTEŘÍ pokynů na předporodní péče, zaměřené na snížení rizika negativní výsledky těhotenství, včetně předčasného porodu, a zajistit, že těhotenství je pozitivní zkušenost pro všechny ženy.
Pokyny pro zlepšení porodnických výsledků v případech nedonošených
KTERÝ publikoval řadu nových pokynů, doporučení pro zlepšení porodnických výsledků v případech nedonošených. Jedná se o soubor klíčových intervencí, které mohou zlepšit šance na přežití a zdravotní výsledky u předčasně narozených dětí.
pokyny zahrnují intervence pro matku-například tím, že steroidní injekce před porodem, dávat antibiotika, pokud matka přestávky vody brzy a dává síran hořečnatý, aby se zabránilo budoucí neurologické poruchy u dítěte– a intervence pro novorozence-například péče k udržení vhodné teploty, podporu kojení, klokaní matka metoda, bezpečný dodávku kyslíku systémy a další procedury, které pomáhají dítě dýchat rychleji snadnost–.
- KDO pokynů na opatření ke zlepšení porodnické výsledky v nedonošených
KDO je koordinace dvou klinických studiích u žen s rizikem předčasného porodu-KDO AKCI (Prenatální léčbu kortikosteroidy pro zlepšení výsledků u nedonošených novorozenců) zkoušky-která posoudí, jak bezpečně a účinně používat injekce kortikosteroidů v nízko-a středněpříjmových zemích:
- Mnohonárodních klinických hodnocení (v Ghaně, Indii, Malawi, Nigérie a Tanzánie) na okamžité použití „klokaní matka“ metoda (ve srovnání s aktuální doporučení zahájit, když dítě je stabilizované).
- výzkum aplikace s cílem rozšířit používání metody „mateřského klokana“ v Indii a Etiopii.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globální, regionální a Národní příčiny úmrtnosti do 5 let v letech 2000-15: aktualizovaná systematická analýza s důsledky pro cíle udržitelného rozvoje. Lanceta. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler, Garcia CV, Rohde S, Řekl Jsem, Trávník JE. Národní, regionální a celosvětové odhady předčasného porodu. The Lancet, Červen 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.