26letá pacientka byla odkázána svým gynekologem na radiologické oddělení k vyhodnocení pravého prsu. Pacient neměl příslušnou lékařskou (gynekologickou) anamnézu. Během posledních pěti měsíců trpěla opakujícími se abscesy prsu. Několikrát byla léčena širokospektrálními antibiotiky a chirurgickou drenáží, ale bez klinického zlepšení. Fyzikální vyšetření odhalilo velmi něžné, zanícené prsy během palpace. Rutinní krevní testy byly normální.
ultrasonografie pravého prsu prokázala velkou heterogenní echoickou hmotu (obrázek a). Ačkoli to není znázorněno na obrázku, byla pozorována periferní hypervaskularita a píštěl na kůži ve střední retroareolární oblasti. Kromě toho bylo v pravém prsu vidět několik menších sbírek. Překrývající se kůže byla zesílena a bylo přítomno několik zvětšených axilárních lymfatických uzlin. Následné contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) potvrzena více periferní-posílení sbírek (Obrázek B1) s difúzní omezení (viz Obrázek B2) a odpovídající nízká ADC hodnot (viz Obrázek B3) v pravém prsu. Také bylo pozorováno globální asymetrické zvýšení pravé prsní tkáně a překrývající se kůže ve srovnání s levou stranou (obrázek B1).
vyloučit základní karcinomu prsu byla provedena biopsie. Zhoubný nádor byl rozhodně vyloučena, ale histopatologické vyšetření (Obrázek C) odhalena chronická zánětlivá lymfocytární infiltrát (šipka) spolu s histiocyty (arrowhead) a obří buňky (dvojitá šipka). Klinicky nebyl zjištěn žádný specifický etiologický faktor. Pacient byl léčen kortikosteroidy s určitým klinickým zlepšením. Na základě klinické anamnézy, zobrazovací funkce, histopatologie, a dobrou léčebnou odpověď na kortikosteroidy, diagnóza idiopatická granulomatózní mastitida (IGM).
IGM je velmi vzácné chronické zánětlivé onemocnění prsu. Etiologie dosud nebyla zcela objasněna, ale může být způsobena autoimunitním procesem, infekcí, chemickou reakcí spojenou s perorálními antikoncepčními léky nebo laktací. Faktory, jako je hormonální nerovnováha, autoimunity, mikrobiologických agens, kouření, a alfa-1-antitrypsinu byly také inkriminované nedávno jako příčinných faktorů. Termín specifická granulomatózní mastitida se týká podmínek, pro které lze identifikovat etiologický faktor, a v případech, kdy tomu tak není, se používá termín IGM.
IGM se obvykle objevuje u ženy ve třetím a čtvrtém desetiletí, i když věkové rozmezí je podstatně širší (11-83 let). IGM je obvykle vidět během několika let po porodu a anamnéze kojení. Naproti tomu specifický GM je častěji pozorován v asijských a afrických zemích, bez specifické věkové záliby. Nejčastější klinické prezentace je jednostranné prsu hmoty, bradavky zatažení a možné tvorbě dutin často spojené se zánětem nadložních kůže. Bilaterální postižení prsou je velmi vzácné. Tato odlišná klinicko-patologická entita může klinicky a radiologicky snadno napodobovat karcinom prsu a diferenciální diagnóza bez histopatologického vyšetření není možná .
Zobrazovací funkce, jako je například parenchymu různorodost a abscesu, spolu s zvětšené axilární lymfatické uzliny, podporu přítomnosti zánětlivého procesu. Tato zjištění však nejsou specifická a nevylučují malignitu. Proto je histopatologické potvrzení povinné pro stanovení správné diagnózy.