Pantoea agglomerans, Rostlina Patogen, který Způsobuje Onemocnění Člověka

Pantoea aglomerans (dříve Enterobacter aglomerans) je gramnegativní aerobní bacil z čeledi Enterobacteriaceae. Všechny druhy rodu Pantoea mohou být izolovány z fekulentního materiálu, rostlin a půdy (2), kde mohou být buď patogeny nebo komenzály (12). V rámci rodu P. aglomerany jsou nejčastěji izolovaným druhem u lidí, což vede k infekcím měkkých tkání nebo kostí/kloubů po pronikavém traumatu vegetací (6, 7, 9, 14, 15). P. agglomerans bakteriémie, také byl popsán v souvislosti s kontaminací intravenózní tekutiny (11), totální parenterální výživu (8), znecitlivující látka propofol (3), a krevní výrobky (1). Spontánně se vyskytující bakterémie však byla zřídka hlášena, zejména u dětí, a úloha P. aglomeranů jako patogenu za jiných okolností není jasná. Tady, představujeme velkou sérii P. aglomeranové infekce u dětí, které zahrnují krevní oběh, měkké tkáně a kosti / klouby.

Tato studie přezkoumána u všech pacientů vidět v Texas dětské Nemocnice, Houston, TX, s kulturou zdokumentován P. agglomerans infekce od ledna 2000 do prosince 2006. Pacienti byli identifikováni z laboratorních záznamů nemocniční mikrobiologie. Retrospektivní přehled lékařských záznamů byl proveden u pacientů, jejichž kultury byly získány z následujících normálně sterilních zdrojů: do krevního řečiště, katétr vzorků od pacientů s infekcí močových cest (Imc) s ≥10,000 CFU/high-powered pole, kloubů nebo tělních dutin, nebo řez stránek a drenáž abscesů. Krevní kultury byly zpracovány pomocí systému identifikace VITEK a vzorky, které nevedly k výsledku, podstoupily pyrosekvenování DNA. Pro testování difúze disku byly použity standardy CLSI (5). Studie získala schválení institucionální revizní komise.

celkově, P. aglomerany byly identifikovány v 88 kulturách pacientů z 53 sterilních míst, 26 sputa, 3 moči, 3 povrchových výtěrů a 2 orofaryngeálních zdrojů. Z 26 kultur sputa, pouze 1 rostl. P. agglomerans opakovaně, což představuje monomicrobic infekce; více než jeden organismus byl izolován od všech ostatních kultur sputa, a příspěvek P. agglomerans byl nejistý. Z těchto stavů u těchto pacientů zahrnovaly osm případů cystické fibrózy, pět případů neurologické postižení, pět případů nádor, a tři případy střevní malabsorpce.

Pro 53 dětí, jejichž sterilní-stránky kultury rostla P. agglomerans, zdroje součástí 21 centrální žilní linky (CVL)-související bacteremic epizod, 14 abscesy, 10 kloubů nebo kostí kultury, 4 infekce močových cest, 2 non-CVL-spojené bacteremic epizod, 1 epizoda peritonitidy, a 1. pronikající hrudní poranění. Tyto zdroje jsou uvedeny v tabulce 1.

Z 21 pacientů s CVL infekce, 8 měl hematologické malignity nebo transplantace kostní dřeně, 7 měl solidní nádory, 3, měl vrozené onemocnění srdce, 1 měl selhání ledvin, 1 měl nekrotizující enterokolitida, a 1 měl microvillus inclusion disease. Jeden pacient byl neutropenický. Z 21 pacientů mělo 14 polymikrobiální infekce CVL vyžadující odstranění linie. Jen 5/21 pacientů mělo dva pozitivní krevní kultury; ve všech, bakteriémie vyřešen do 48 h. Pacienti obdrželi 14 až 21 dní kombinovaná terapie s aminoglykosidem a buď širokospektrální cefalosporin nebo ticarcillin-clavulanate. Tři pacienti (dva kardiaky a jeden předčasně narozené dítě ) zemřel drtivé sepse krátce po P. agglomerans byl izolován v krvi kultur; dva ze tří pacientů měl polymicrobial infekcí. Další dva pacienti měli bakterémii bez CVL. V obou případech se bakterémie vyčistila po první krevní kultuře a ani jedno dítě nemělo známky infekce kostí,kloubů nebo měkkých tkání.

bylo 14 dětí, od kterých byly P. aglomerans izolovány během drenáže abscesů. Všechny izoláty byly polymikrobiální. Z těchto 14 dětí 13 reagovalo na antistafylokokovou léčbu. Dítě s mozkovou obrnou podstoupilo rozsáhlé debridement sakrálního dekubitového vředu a dostalo prodloužený antibiotický průběh kvůli podezření na chronickou osteomyelitidu.

Na sedm pacientů (případů 38 až 44), kteří měli osteomyelitida prezentovány s místní příznaky 4 až 6 týdnů po penetrující poranění s holí, rostlina trn, nebo skleněný střep. Žádný z pacientů nebyl horečnatý. U dvou pacientů bylo zjištěno, že mají subperiosteální reakce a eroze radiografií a chronický zánět histopatologií. Průměrný počet bílých krvinek byl 6,900 buněk/mm3 (rozmezí 6,300 na 11500 buněk/mm3); hemokultury byly negativní.

8letá dívka (případ 46) vyvinula septickou artritidu 5 týdnů po obdržení pronikavého zranění kolena z trnu. Počet bílých krvinek pacienta byl 11 500 buněk / mm3, rychlost sedimentace erytrocytů byla 16 mm / h a hladina C-reaktivního proteinu byla 0, 7 mg/ml. Punkce ukázal 17,600 bílých krevních buněk/mm3 (89% neutrofilů, 11% monocytů) a 1700 červené krevní buňky/mm3. Gram barvení a krevní kultury byly negativní; společná kultura rostla P.aglomerans. Dítě dobře reagovalo na 3týdenní léčbu.

antimikrobiální susceptibility byly stanoveny difúzí Kirby-Bauerova disku. Všech 53 izolátů ze sterilních míst bylo rovnoměrně citlivých na amikacin, gentamicin, meropenem a trimethoprim-sulfamethoxazol. Kromě toho bylo 92,5% izolátů citlivých na širokospektrální cefalosporiny a semisyntetické peniciliny, 62,3% na cefalosporiny s rozšířeným spektrem a 47,2% na ampicilin. Chinolonová vnímavosti a Mikrofony nejsou běžně určeny pro všechny vzorky, vzhledem k přidružení mezi chinolonová použití a artropatie u nedospělých zvířat studií.

37 předchozí zprávy, P. agglomerans infekcí u dětí (Tabulka 2), 5 byly v souvislosti s pronikající poranění a 30 (81%) znečištění parenterální tekutiny (8, 11). Existuje pouze jedna zpráva o spontánní bakterémii P. aglomerans: u dítěte se sepsí po rotavirové gastroenteritidě (4). V tomto případě se předpokládalo, že předchozí gastrointestinální urážka usnadnila bakteriální translokaci přes střevní sliznici.

v této sérii mělo 43% (23/53) pacientů bakteremii a 91% těchto infekcí souviselo s přítomností CVL. Nedošlo k dočasnému shlukování případů ani k důkazu kontaminace parenterální tekutinou. Skutečná patogenita této bakterie je obtížně rozpoznatelná kvůli polymikrobiální povaze většiny bakteremických infekcí, které nebyly dříve popsány. To vyžadovalo prodloužené, širokospektrální antibiotické kurzy. P. agglomerans bakteriémie se zdá být přechodné, a ne opakovat v průběhu léčby a antibiotika kurzy od 10 do 14 sterilní dny se zdála být kurativní. Jedním z omezení bylo, že některé z méně běžných druhů Enterobacteriaceae mohou být nesprávně identifikovány nebo náchylnosti nesprávně hlášeny automatizovanými metodami (13). Potvrzující testy nebyly rutinně prováděny pro tento patogen, pokud systém VITEK neposkytl identifikaci.

Závěrem lze říci, že P. aglomerany jsou méně častou příčinou infekce u dětí. Může způsobit bakterémii, často ve spojení s konvenčnějšími patogeny, u dětí s vnitřním přístupem. Vzory antimikrobiální citlivosti však odrážejí vzorce jiných gramnegativních enterických patogenů. Diagnózy infekcí kostí/kloubů jsou často zpožděny jak kvůli indolentní povaze patogenu, tak kvůli nízké úrovni klinického podezření na tuto bakterii. V důsledku toho se diagnóza často provádí, když má dítě důkaz chronické osteomyelitidy, což mění délku léčby a prognózu. P. aglomerany by měly být podezřelé jako etiologické činidlo v případech pronikajícího traumatu předměty pokrytými půdou nebo vegetací, které zůstávají refrakterní vůči konvenční antimikrobiální terapii.

tabulka 1.

Pacienti s Pantoea agglomerans infekcí na Texas dětské Nemocnice od roku 2000 do roku 2006,

• Copyright © 2007 americká společnost pro mikrobiologii