Léčba epidermálních cyst vznikajících z jizevních tkání | Tanger

5. Diskuse

ECs jsou jednou komorou cysty bez septation, které jsou zapouzdřeny pomocí vazivové tkáně a lemována pravou epidermis, která tvoří vrstevnatý a zrohovatělé dlaždicového epitelu s granulární vrstvou, podobnou té, nalezené na povrchu kůže a v infundibula vlasových folikulů. Cysty obsahují centrální, eozinofilní, keratinózní materiál, který obsahuje nahromaděné kožní produkty, zbytky keratinu, proteiny, cholesterol a lipidy buněčné membrány. Obsah ECs má obvykle sýrovou konzistenci a je páchnoucí. Cysty mohou být žluté, bílé nebo mohou mít podobnou barvu jako okolní kůže, obvykle se postupně zvětšují a jsou asymptomatické. Mohou se však vyskytnout polymikrobiální infekce cyst aerobními nebo anaerobními organismy. Kromě toho byla hlášena maligní transformace, a to i velmi zřídka. Zejména nedávný přehled literatury zjistil 41 dobře zdokumentovaných případů spinocelulárního karcinomu (SCC) vyplývajících z kožních ECs. Vývoj SCC bude pravděpodobně vyšší v případě ECs vznikajících z jizevních tkání v důsledku lokální imunitní destabilizace.

termín „epidermální inkluzní cysta“ se konkrétně týká EC, která je důsledkem implantace epidermálních prvků do dermis. Proto, epidermální zařazení cysty jsou ECs traumatického původu, které jsou běžné v nonfollicular oblasti kůže, jako jsou dlaně, chodidla nebo hýždě. Mechanismy, které mohou jsou základem rozvoje ECs obsahovat neúplné štěpení kožní ektoderm v embryonálním stadiu, skvamózní metaplazie cylindrického epitelu buněk v rámci rozšířené kanálky, klesající růst epidermálních buněk, doprovázené zánět po ucpání vlasového folikulu, infekce lidského papilomaviru, nebo růst implantovaných epidermální fragmenty v hluboké tkáně po traumatu či chirurgické zákroky. ECs netraumatického původu se běžně nacházejí ve vlasových oblastech horní části hrudníku, horní části zad, krku nebo hlavy, protože většina těchto lézí pochází z folikulárního infundibulu.

zralá jizva, která je konečným produktem normálního hojení ran, se vyznačuje dezorganizovaným množstvím kolagenu a ztrátou dermálních příměsí. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné epidermálních přídavky, jako vlasových folikulů a mazových žláz, v jizva tkáně, ECs vyplývající z jizva tkáně, může být traumatického původu, spíše než neúrazové původu. ECs jsou entity, které mohou vést k tvorbě keloidních jizev v oblastech citlivých na střižnou sílu těla, jako je hrudník, linie čelistí, ramena, paže, stehna a kolena. Zbytky zánětlivé folikulární tkáně, traumatické nebo neúrazové, mohou být uvězněni v těchto jizva tkáně, které poskytují zdroj pro zánět, což vede k tvorbě ECs jizvy (keloidní) (Obr. (Obr.3A).3A). Tento stav může být častější u pacientů s asijským etnikem, protože jsou náchylnější k tvorbě keloidních jizev. Žádný z pacientů v naší studii však neměl v anamnéze ECs před tvorbou jizev a neměl v anamnéze trauma spojené s jejich jizvami. Pacientů, pouze si stěžoval na svědění pocity v regionech, kde jizvy byly umístěny, a třením nebo poškrábání jejich jizvy zmírnit svědění vyústila v poškození pokožky, a proto, epidermální prvky byly implantovány v dermis, což vede k tvorbě ECs v jizva tkáně (Obr. (Obr.33B).

chirurgické možnosti léčby ECs obecně zahrnují punkci a aspiraci, minimální excizní chirurgii a totální excizní chirurgii. Punkce a aspirace a minimální excizní chirurgie jsou vhodné pro malé cysty a způsobují minimální zjizvení, ale nesou riziko recidivy. Celková excizní chirurgie může cystu zcela odstranit bez rizika recidivy, ale může se vytvořit velká jizva. Ve vztahu k infikovaným ECs by měla být kontrola infekce považována za prioritu, která zahrnuje podávání perorálních antibiotik a v případě potřeby provedení řezu a drenáže. Pokud jde o ECs vyplývající z jizevních tkání, je však třeba mít na paměti, že tkáně jizev jsou citlivé na procesy hojení ran; jizvy se tedy pravděpodobně budou opakovat. Celková revize jizev, zahrnující úplné vyříznutí jizvy i EC, je primárním řešením pro odstranění ECs i jizev. Tři z pacientů popsaných v této zprávě chtěli odstranit jizvy i ECs; provedli jsme tedy celkovou operaci revize jizev. Někdy mohou pacienti upřednostňovat pouze odstranění EC nebo mohou požádat o odstranění EC a jizev, aniž by podstoupili operaci. V obou těchto situacích může být úplná excize EC obtížná z důvodu překážek souvisejících s procesem hojení ran a růstem jizev, zejména ve vztahu k keloidním jizvám. Laserová terapie byla aplikována na obě keloidní a cystické léze jeden z případů popsaných v této zprávě, která zahrnovala použití 595 nm pulzní laser barvivo odstranit keloidní, následuje použití oxidu uhličitého laser k odstranění cysta zeď. Laserová terapie umožňuje přímou manipulaci a odstranění stěny cysty, poskytuje jasný pohled a minimalizuje velikost jizvy spojené s cystickou lézí. Předchozí studie uvádějí, že účinnost laserové terapie, včetně oxidu uhličitého laser a erbium:yttrium aluminum garnet laser, v epiteliální cysty, které mohou být dobrou alternativou pro vymýcení neinfikovaných cysty, a to zejména velké cysty nebo cysty nacházejí v oblastech s hroší kůži, nebo u těch pacientů, týká kosmetického výsledku. Obecně platí, že postupy laserové terapie pro cystickou lézi jsou následující. Za prvé, více fenestrací, které vytvářejí otvor o průměru asi 2 až 4 mm, jsou vyrobeny laserovým zařízením. Za druhé, obsah cysty se extrahuje ručně otvorem jemnou digitální kompresí. Za třetí, zbývající cystická stěna je buď odstraněna pečlivou kyretáží nebo ablací laserem. Pulzní barvicí lasery jsou navíc účinné při zlepšování struktury hypertrofických a keloidních jizev, jakož i jejich zarudnutí, velikosti a ohebnosti. Laserová terapie s dlouhým pulzním barvivem a intenzivní pulzní světlo jsou také účinné při zlepšování vzhledu hypertrofických a keloidních jizev. Dva pacienti popsaní v této zprávě chtěli EC odstranit pouze bez celkové operace revize jizev kvůli finanční zátěži spojené s postupy. Korejský národní systém zdravotního pojištění může pokrýt léčbu EC, ale nepokrývá léčbu jizev. Někteří pacienti, kteří si nemohou dovolit léčbu, tak často podstupují pouze postupy, na které se vztahuje národní systém zdravotního pojištění. Proto jsme se provádí pouze částečná excize jizvy tkáně, která zahrnovala ECs, na těchto 2 pacientů, a podávat intralezionální injekce triamcinolon, aby zbývající zjizvené oblasti.

pooperační léčba jizev je důležitá, aby se zabránilo opakování hypertrofických a keloidních jizev. Naše jizvu řízení režim zahrnoval použití tejpování fixační s nonstretch mikroporézní páska na 1 měsíc po operaci a na bázi silikonu terapie, která se skládá použití silikonový gel listy a nosit kompresní prádlo po dobu 5 měsíců po operaci. Nonstretch mikroporézní páska je nepružná a poskytuje dobrou podporu jizev a může snížit hypertrofické zjizvení napodobováním rohovky a urychlením hojení. Okluze, která je dosažena pomocí silikonových gelových listů, snižuje hypertrofii jizev a napětí a stabilitu jizev. Zjištění předchozích studií ukázala, že silikonové gelové desky jsou také účinné při snižování zahušťování, bolesti, svědění a poddajnosti spojené s těžkými hypertrofickými jizvami. Zjištění z většiny klinických studií prováděných pomocí silikonových gelových fólií potvrdila účinnost a bezpečnost této léčebné modality při léčbě jizev. Žádný z našich pacientů neměl během sledování recidivu jizev.

naše studie má určitá omezení. Za prvé, Zahrnuli jsme velmi malý počet heterogenních případů a použili jsme nerandomizovaný, retrospektivní design bez srovnávací skupiny. K překonání výběrových předsudků a matoucích faktorů a potvrzení trvale příznivých výsledků jsou tedy zapotřebí další prospektivní rozsáhlé studie. Za druhé, ne všechny případy cyst byly patologicky potvrzeny. V případě 1 jsme nemohli potvrdit EC histopatologicky, protože pacient nechtěl další diagnostické vyšetření; proto jsme provedli laserovou ablaci cysty okamžitě. EC však může být obecně diagnostikována na základě klinických a fyzických nálezů. Navíc, nedávné studie došly k závěru, že identifikace punctum podle dermoscopy, pórů odpovídající folikulu, ze kterého cysta je odvozen, dává vodítko k diagnóze. Přítomnost pórů v subkutánním uzlu umožňuje stanovení diagnózy EC. V Případě 1 této studie, náš dermatolog (Hae Woong Lee, MD) našel „pórů“ podepsat pomocí dermoscopic vyšetření a diagnostikována klinicky jako ES.

každá léčebná modalita ECs a jizev je dobře známa, jak bylo uvedeno výše. EC vznikající z jizvy je však neobvyklá a ideální léčba nebyla stanovena. Vyvinuli jsme jednoduchý algoritmus pro léčbu ECs vznikajících z jizevních tkání, s ohledem na okolnosti, které mohou nastat co nejvíce (obr. (Obr.4).4). V souvislosti s řízením této podmínky je třeba zvážit několik bodů. Za prvé, chirurgové a pacienti se musí rozhodnout, zda by měla být EC i jizva zcela odstraněna. Zadruhé je třeba zvážit možnosti zvolené pro řízení ES. Za třetí, pooperační řízení jizev je nezbytné, aby se zabránilo opakování hypertrofických a keloidních jizev. Pomocí tohoto vedení a našeho navrženého algoritmu lze ECs vznikající z jizevních tkání úspěšně léčit.