Diskuse
trabeculae carneae, jako málo rozvinuté struktury, se poprvé objeví v pravé komory ptáků srdce . U primátů lze pozorovat postupné šíření a koncentraci jejich sítě, což vytváří složité prostorové uspořádání. Jeden z nich, nejčastěji největší a odvozený od crista supraventricularis jako jeho prodloužení, je septomarginální trabekula. Je to konstantní prvek anatomie pravé komory člověka, charakterizovaný dvěma rysy: spojení interventrikulárního septa s přední stěnou pravé komory a její spojení s předním papilárním svalem.
v Rámci studijní skupiny na septomarginal trabecula, i když jeho velikost byla variabilní, bylo vždy jasně vyvinuté svalové prvek. Některé dokumenty naznačují, že u jiných druhů primátů může být jeho struktura podobná a může být zaměněna za tlustou falešnou chordu tendinea . Vzhledem k tomu, že tento typ akordů, který se nachází v levé komoře, byl poprvé studován, bylo pro pojmenování těchto struktur použito mnoho synonym: levé komory chordae nebo šňůry, levé komory chordae tendineae, svalové řetězce, fascikly, levé komory kapely nebo moderátor kapely, a septomarginal trabekul . Tato široká škála názvů má za následek zavádějící nomenklaturu septomarginální trabekuly. V jeho papíru na konci 19. století Turner popsal histologické struktury „moderator band“ v levé komoře, který, jak popis napovídá, pravděpodobně byl jeden z trabeculae carneae. Truex & Copenhaver stejně jako Sandusky a White popsali trabekuly pouze v pravé komoře. Někteří autoři naznačují, že „moderátorské kapely“ jsou malé svalnaté pásy pocházející přímo ze septomarginální trabekuly, které také vedou k přední stěně. Zdá se rozumné rezervy jméno septomarginal trabecula, stejně jako moderátor, kapela, pro struktury svalové tkáně našel v pravé srdeční komory. Všechny trabekuly, které vyplývají z nižšího segmentu crista supraventricularis mohl být jmenován moderátor kapely, zatímco první větev na straně atrioventrikulární výstupu, připojení s přední papilární sval, by měl být nazýván septomarginal trabecula správné. Naše předchozí pozorování dokazují, že jeho antero-dolní povrch často dává malé sekundární trabekuly směřující k přední stěně pravé komory. Podobné pozorování bylo dříve popsáno Restivo et al. . Jejich přítomnost, počet a velikost mohou určit průběh, topografii a konečnou tloušťku septomarginální trabekuly. Postupně, když rozdává část svých vláken větvím, ztrácí svou hmotu, aby se ve své distální části stala špatně vyvinutou strukturou. V případě nepřítomnosti sekundárních trabekul je jeho velikost po celé délce téměř konstantní. Navíc, vzhledem k tomu, naše dříve publikované výsledky, lze konstatovat, že šířka spodní části crista supraventricularis a proto počet svých poboček může mít nějaký vliv na velikost septomarginal trabecula.
poměr výšky umístění septomarginal trabecula proximální upevnění na výšku interventrikulární septum bylo dalším předmětem analýzy. Rozdíly mezi studovanými skupinami nebyly ve statistickém testu chí-kvadrát významné. Lamers et al. uvádí se, že v raném období života plodu má septomarginální trabekula začátek vysoko v přepážce a postupně klesá. Takový vztah není popsán v jiných studiích a ani vyhodnocení úhlu mezi dlouhou osou trabecula a crista supraventricularis. Podle statistické analýzy rozsahu výše uvedených parametrů závisí na typu rozdělení spodní části crista supraventricularis, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost sekundární trabekul. Stupeň úhlu se mezi studovanými skupinami významně nelišil. Hodnota však byla o něco větší (61-90°) ve skupině dospělých než u plodů nebo dětí. Široké úhly, nezávisle na věku, byly také nalezeny v srdcích s větším počtem větví crista supraventricularis. Kromě toho přítomnost sekundárních trabekul měla také vliv na variabilitu analyzovaného parametru. To znamená, že více poboček dolním segmentu crista dal a vyšší trabecula začal a širší úhel větvení a větší počet sekundárních trabekuly, delší a tenčí trabecula byl, běží šikmo nebo vodorovně přes celou šířku komory. Na druhé straně, širší spodní část crista byl, s méně nebo žádné pobočky a/nebo sekundární trabekuly, kratší trabecula byl, běží strmě a svisle směrem dolů.
analýza vztahu mezi septomarginální trabekulou a předním papilárním svalem vedla k rozlišování specifických typů. Na základě studie byly učiněny některé pokusy vysvětlit původ jednotlivých prvků této struktury. Beninghoff byl nejprve rozlišit dvě složky: septo-papilární, spojující přepážky s přední papilární sval, a papillo-marginální, běží dále, od svalů směrem k přední stěně. Někteří další vědci identifikují kromě výše uvedeného také takzvanou skrytou část. Jedná se o počáteční fragment septo-papilárního segmentu bezprostředně před jeho oddělením od interventrikulárního septa . Netter ve svých ilustrovaných atlasech představuje trabekulu jako třídílnou strukturu. Podle Beninghoff , proximální (septo-papilární) segment odpovídá svalové pás v plazy, zatímco distální (papillo-marginální) jeden pochází z net periferní trabekul. Szostakiewicz-Sawicka později potvrdil výše uvedené pozorování. Puff a Goerttler uvedl, že v 12-mm dlouhý lidských embryí přední papilární sval je pevně plést do mezikomorového septa a se zdá být od něj oddělen. V jiné, větší embryí, přední papilární sval se nachází centrálně, připojil se k přepážce s fibro-svalnatý kapela, která byla považována autory jako septo-papilární segmentu septomarginal trabecula. V 10 mm srdcích 12 plodů byla konfigurace podobná, ale s tendencí k tomu, aby byl sval umístěn více periferně a parietálně.
diskutovat dokumenty naznačují postupné „migrace“ z svalové tkáně v raném období života plodu, z peri-septa, prostřednictvím centrální, parietální umístění, což může mít za následek rozvoj septomarginal trabecula. Pravděpodobně během tohoto procesu se sval postupně konsoliduje s trabekulou v blízkosti přední stěny pravé komory. Význačný morfologický typ III může být ilustrací tohoto jevu. Pouze v několika případech se septomarginální trabekula spojí s předním papilárním svalem již v centrální oblasti komory, což vede k vývoji typu IVa. Je zřejmé, že přední papilární sval je ve většině případů umístěn parietálně.
Marciniak se týká předního papilárního svalu, vyplývající z septomarginal trabecula v polovině jeho délky, která odpovídá typu IVa odlišit v této práci. Podlecki během jeho pozorování 80 lidských srdcí rozlišit 3 typy předního papilárního svalu umístění v závislosti na jeho vztahu k septa a laterální úhel komory. Ve 2/3 studovaného materiálu byl sval umístěn na přední stěně nebo v jeho blízkosti, zatímco ve zbývajících případech byl umístěn intermediálně. Jeho výsledky potvrzují významně vyšší výskyt parietálního umístění předního papilárního svalu v pravé srdeční komoře.
V našich pozorování, výskyt volné připojení předního papilárního svalu a septomarginal trabecula bylo velmi náhodné, a v takových případech svalu, jako pravidlo, se nachází na přední stěně pravé komory (typ I).
Data nalézt v literatuře, stejně jako naše vlastní, nám umožní podpořit hypotézu o původu z uvedených segmentů septomarginal trabecula, stejně jako posloupnost změn, které se podrobil v lidské ontogeneze a phylogenesis primátů. Nejprimitivnější morfologické konfigurace najdeme je v lemurů, kde předního papilárního svalu vzniká z mezikomorového septa, se současnou absenci septomarginal trabecula. Pro rozvinutější konfiguraci má přední papilární sval variabilní umístění, peri-septální, centrální nebo parietální a pevně se nespojuje s přední stěnou pravé komory (Typ Ia). Ve spojení s „migrací“ svalu ze septa směrem ke stěně se vytváří septomarginální trabekula. V takovém případě je zcela oddělen od svalu. Nicméně obě struktury jsou často spojeny tenkým pásem vláknité tkáně. Pokročilejším stupněm je těsné spojení předního papilárního svalu se svalovou tkání přední stěny pravé komory. Spojení svalu a trabekuly je také umístěno parietálně (částečně v typu IIa, IIb nebo zcela v typu IIIa, IIIb). Typ IV se nachází hlavně v srdcích dospělých. Podle naší koncepce, typ IVa se vyvíjí, když přední papilární sval nedosáhne cíle během jeho „migrace“ směrem k přední stěně a pojistky s pevnou, dobře vyvinuté septomarginal trabecula v centrální části pravé komory (typ IVa). V takových případech lze nalézt jediný, znatelný, dobře vyvinutý Papillo-marginální segment, který je pokračováním septo-papilárního segmentu. Abychom porozuměli pravděpodobnému mechanismu vývoje typu IVb a IVc, měli bychom věnovat pozornost typu III. Jediným rozdílem mezi jeho podtypy a A b byla výška spojení svalu a trabekuly. Typ IIIa je počáteční základnou pro diferenciaci typu IVb za předpokladu, že je doprovázena špatně vyvinutou sítí parietálních trabekul. S dobře vyvinutou sítí parietálních trabekul lze také rozlišit krátký Papillo-marginální segment, i když s více větvemi. Jeho průběh i původ jsou velmi variabilní, protože je vytvářen sítí parietálních trabekul a vertikální spodní částí předního papilárního svalu (Typ IVc). Zdá se, že vysoce variabilní, vícerozvětvený papilomarginální segment pochází z typu IIa nebo IIb. V tomto případě je tvořen trabekuly parietální sítě, spodní částí kmene předního papilárního svalu a na rozdíl od předchozích typů možná distálním, krátkým horizontálním segmentem septomarginální trabekuly.
septomarginální trabekula je důležitou a zajímavou strukturou nejen z hlediska morfologie a fylogeneze, ale také z klinického hlediska. Zvláště důležitá je znalost tvorby a topografie septomarginální trabekuly v souvislosti s kardio-chirurgickými postupy. Struktura může hluboce bránit průběhu uzavírání nízko umístěných defektů v interventrikulárním septu (VSD). Vyvinutá septomarginální trabekula omezuje operační pole a narušuje správnou lokalizaci foramenu a brání postupům ve fázi šití . Vzhledem k převodního systému vlákna přítomná ve septomarginal trabecula, jeho odstranění při oblékání VSD může zahrnovat iatrogenní komplikace, e.g. srdeční blok . Podstatná role popsané struktury byla pozorována během ablační léčby v důsledku komorové tachykardie. Dokazuje, že jak v trabekule, tak i v dalších prvcích pravé komory (papilární svaly, falešné chordae tendineae) se mohou objevit arytmogenní ložiska . Na druhé straně jejich tvorba často brání manévrování katétru, což často omezuje účinnost zásahu . Několik zpráv potvrzení výskytu další vodivé způsoby, jak v rámci septomarginal trabecula, že morfologický substrát Mahaim tachykardie . Další důsledky popsané struktury jsou také přítomny v literatuře: může způsobit nesprávnou diagnózu během vizuálních vyšetření nebo představovat místo pro sraženinu nebo bakteriální vegetaci .
tento článek je jednou z plánovaných sérií zaměřených na tuto problematiku. Podle našich záměrů se další výzkumné projekty zaměří na mikroskopickou analýzu. Doufáme, že naše pozorování doplní a aktualizují současné znalosti v oblasti formy a původu těchto zajímavých struktur.