prezentace
dříve zdravá a aktivní, 53-letý Švéd muž, který pracoval na plný úvazek v kovoprůmyslu měl artróza pravého kolena a zažil epizod bolesti v jeho pravé ucho od roku 2011. Pacient byl zraněn, když mu v průběhu práce (13. března) padlo kovové zařízení o hmotnosti 400 kg na pravou nohu. Pacient měl v době nehody na sobě bezpečnostní obuv a oblečení. Na přední straně pravé dolní končetiny měl povrchový oděr (15 cm × 3 cm), bez těžkého krvácení a otoku pravého kotníku. Rentgenové záření a krevní testy vyloučily zlomeninu a selhání orgánů (obr. 1). Byl posouzen ošetřujícím chirurgem ve Fakultní nemocnici v Linköpingu. Chirurgický zákrok nebo revize nebyly indikovány a pacient byl propuštěn s doporučením pro lokální antiseptiky a zvýšení nohy při sezení nebo ležení.
Tento X-ray obraz z pravé nohy a zápěstí od pacienta představila v případě, že zpráva je přijata na 13. dubna
zdravotnický asistent na Pracovišti Zdravotní Středisko staral se o pacienta oděru; to byla pokryta pravidelně během 4 týdnů každý druhý den s okluzivní obvaz (pěnové krytí Mepilex, Mölnlycke Health Care, Švédsko), obvaz materiál, který se běžně používá na zdravotní střediska. Pacient během tohoto období neměl horečku a sám nezměnil obvaz. Neexistuje žádný dokument o tom, že by v tomto období kontaktoval oddělení infekčních nemocí nebo zdravotní středisko. Všiml si, že vřed byl produkující zapáchající výtok, ale ošetřující sestra nezažil situaci, že by měla být odkazoval se na specialisty. Pacient byl předán do nemocnice (13. dubna) kvůli viditelné svalové nekróze doprovázené žlutou pachovou sekrecí na dně vředu na přední straně pravé nohy(obr. 2). Pacient neměl horečku a jeho životní parametry byly stabilní, i když měl na pravé noze difúzní zarudnutí a edém důlků. Laboratorní analýza odhalila normální bílé krvinky, kreatinin, elektrolyty a C-reaktivní protein 30 (< 5 mg / l).
nakažený post-traumatické rány s nekrózou a zapáchající sekrece, 14. dubna 2015
místní stav motivované vřed revize a debridement svalové tkáně nekrózy. Nicméně, tam byl žádné známky akutního zánětu v žaludeční oblasti a s ohledem na těžkou nekrózu a výrazný růst anaerobních bakterií spolu s gram-pozitivní bakterie v biofilmu , existuje riziko vzniku větší vřed oblasti s poruchou hojení. Klinický stav pacienta byl stabilní. Intravenózní meropenem (3 × 1 g) byl zahájen okamžitě po zajištění kultur z krve a sekrece vředů. Kultura z vřed sekrece odhalila růst Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolytické skupiny G Clostridium innocuum, a Bacterioides thetaiotaomicron. Vřed byl léčen konzervativně s lokální aplikace antibiotika gel obsahující 250 mg vankomycinu a hepatocytární růstový faktor (HGF v 100 IU antitrombinu III Baxter) a chlorid sodný po dobu 2 dnů, následuje antitrombinu III plus chlorid sodný gel po dobu 5 dnů. Obvaz na rány obsahoval sterilní bavlněné obklady, které byly během prvního týdne denně měněny.
první známky čerstvého krvácení byly pozorovány během 1 týdne (obr. 3) a pacient byl propuštěn perorálním amoxicilinem + klavulanacidem a metronidazolem 3 × 500 mg. Pacient se naučil oblékat vřed doma sterilními bavlněnými kompresemi a navštěvoval pravidelné sledování na klinice jednou týdně. Antibiotická léčba byla ukončena po 20 dnech léčby a pacient se vrátil do práce na plný úvazek do 4 týdnů. Následné kontroly ukázaly úplné zhojení vředu (obr. 4).
Po 10 dnech léčby, vřed vykazuje známky granulace a čerstvé krvácení
Poslední kontrola, 1. Června 2015