Diskuse
Více než 100 druhů a 60 rodů dematiaceous hub byly objeveny způsobit onemocnění člověka. Dematiaceous houby jsou hluboce pigmentovaná díky melaninu v jejich hyfy a konidie. Tyto melaniny také přispívají k jejich patogenitě.
Curvularia má relativně nízkou virulenci, s projevy onemocnění a závažností v závislosti především na hostitelských faktorech. Druhy, které způsobují lidské infekce jsou C. lunata, Curvularia pallescens, a Curvularia geniculata. Způsoby přenosu jsou inhalace a očkování. To představuje jako střední útočník po perforaci rohovky nebo operaci, u pacientů s peritoneální a žilní katetry a v intravenózní (IV) drog. S výjimkou očních případů je v literatuře hlášeno jen málo infekcí Curvularia. Z hlášených případů se prezentace a léčba liší případ od případu.
kožní infekce vykazují zálibu v končetinách jako u našeho pacienta, často po traumatické inokulaci. Druhy Curvularia mohou způsobit nedermatofytickou onychomykózu. Verrucózní onychomykóza je však vzácná. Safdar hlásil případ verrucózní onychomykózy způsobené zakřivením u pacienta s lymfomem na chemoterapii. Dematiaceous houby produkují černě zbarvené léze nehtů klinicky, ale u našeho pacienta byla léze lehce pigmentovaná.
Další hlášeny kožní infekce u imunokompromitovaných jedinců byly erytematózní ekchymotická deska na předloktí, a sekundární infekce posttraumatické vředy s fatální systémové šíření. U imunokompetentních jedinců jsou hlášeny léze podobné mycetomu.
Diagnostické testy k potvrzení infekce zahrnují gram a/nebo Calcofluor-Bílé skvrny na hyphal prvky, Gomori silver Methenamine stain pro houbové biomasy, Fontana-Masson stříbrná skvrna na melanin, a panfungal polymerázové řetězové reakce pro rychlou diagnostiku.
Curvularia druhů dozrávají rychle na polosyntetické média v optimální teplotě 28,5°C, přičemž přibližně 2 dny na krevní a čokoládový agar a 4 dny na Sabouraud agar nebo brain-heart infusion agar. Vytváří vlněný načernalý růst na opačném dně jako v našem případě. Opakované kultury alespoň dvakrát by měly poskytnout konzistentní výsledky pro diagnózu.
mikroskopické vyšetření růstu ukazuje hyalinní i pigmentované septátové hyfy, ve kterých konidiofory vznikly terminálně nebo laterálně. Nahnědlé konidie jsou široce elipsoidní nebo clavate, hladkostěnné a z větší části obsahují 4 septa. Na konidie jsou variabilní ve velikosti (21.0–31.0 8,5–12.0 µm) a jsou vyráběny v sympodial, aby se opustit tmavě hnědé jizvy na conidiophores. Sub-terminální buňky konidií jsou zakřivené, větší a tmavší. Plísňová kultura našeho pacienta také vykazovala typické rysy. Dvě kultury by měly vykazovat konzistentní výsledek pro definitivní diagnózu.
současné možnosti léčby infekcí dematiózními houbami zahrnují azoly (např. vorikonazol, itrakonazol), amfotericin B, terbinafin a echinokandiny. Z těchto látek měly vorikonazol a itrakonazol nejvyšší konzistentní úspěch in vitro s minimální inhibiční koncentrací 0,125 g / mL nebo méně. Dávkování se může pohybovat od 200 do 600 mg denně. Bylo zjištěno, že flukonazol má zanedbatelnou aktivitu antidematiaceózních hub. Pokud je podezření na šíření, doporučuje se okamžitá hospitalizace a zahájení IV itrakonazolu a / nebo amfotericinu B.
chirurgická excize je další možností, zejména pokud samotná studie s drogami nevyvolává rozlišení nebo pokud existuje nějaká známka lokální recidivy. Pečlivé sledování je nezbytné kvůli možnosti recidivy a šíření, zejména u imunokompromitovaných.
náš pacient je na perorálním itrakonazolu a je sledován po dobu posledních 3 měsíců, dosud nedošlo k recidivě. Tento případ je hlášen kvůli vzácnosti verrucózních lézí způsobených Curvularií.
Co je nového?
druhy Curvularia způsobující verrucózní onychomykózu jsou vzácné. Obvykle způsobuje načernalé pigmentované léze, ale tady to bylo lehce pigmentované. Pacient měl vynikající odpověď na perorální itrakonazol.