Behaviorální výzkum
Lidé se liší v míře, v jaké je pravděpodobné, že zkušenosti odporu v reakci na nechutné podněty, nazývané znechucení sklon (DP, tj. četnost a/nebo intenzity, které člověk obvykle reaguje s odporem). Jedinci se zvýšeným sklonem k znechucení budou s větší pravděpodobností snadno znechuceni řadou objektů a situací.13 citlivost na znechucení (DS) označuje stupeň negativity spojený s vyvoláním a zkušeností znechucení. Zvýšená citlivost na znechucení by měla za následek zvýšení význačnosti reakce znechucení, a proto by zvýšila motivaci vyhnout se situacím, ve kterých je znechucení možné.14 Společně, DP a DS jsou 2 odlišné typy znechucení-based zabezpečení, které byly předpokládal, přispívat k rozvoji a udržení znečištění na bázi obsese a kompulze.15
Studie ukázaly, že oba DS a DP jsou výrazně vyšší u OCD groups16,17, než v úzkosti a nonanxious ovládání,18 vzhledem k tomu, že jiné studie uvádějí, že buď DS13,15 nebo DP19–21 pokoji je vyšší u pacientů s OCD. Byly hlášeny středně silné asociace mezi opatřeními DS, DP a OCD závažnosti, a to i při kontrole úzkosti.22 Ve snaze dále určit, do jaké míry znechucení chyby jsou základem OCD, Olatunji a colleagues19 ve srovnání znechucení skóre u pacientů s OCD, u pacientů s generalizovaná úzkostná porucha (GAD) a zdravých kontrol. Ačkoli se pacienti s OCD a GAD v DS významně nelišili, oba měli významně vyšší DS než zdravé kontroly. Disgust sklon na druhé straně, byl významně vyšší ve skupině OCD než GAD a kontrolní skupiny. Tento rozdíl by mohl naznačovat, že zvýšená DS je obecně spojena s úzkostí, ale že DP je specifičtější pro OCD, a proto může sloužit jako lepší diagnostický indikátor OCD. Dále bylo zjištěno, že DP byl snížen po úspěšné behaviorální léčbě, se snížením závažnosti OCD korelující se snížením skóre DP.19 korelované snížení DP a symptomů založených na kontaminaci byly replikovány jinými studiemi.21,23
Ačkoli mnoho studií zkoumalo znechucení zranitelnost u pacientů s kontaminací na bázi OCD, zůstává nejasné, jak DS a DP se vztahují k příznakem jiných dimenzí. Studie uvádějí, že skóre znechucení významně koreluje s OCD příznaky kontroly a symetrie / uspořádání, ale není známo, proč tomu tak je.20,24-26 možná u pacientů se symptomy symetrie / uspořádání mohou být pocity znechucení spojeny s vnímanou nepořádností nebo dezorganizací. Dále, jedinci se sexuální/náboženské posedlosti může dojít k self-nařídil morální znechucení v reakci na nežádoucí duševní průniky, což vyvolalo výkon nutkání a kontraproduktivní pokusy myslel, že potlačení. DS se skutečně jeví jako prediktor náboženských posedlostí, 27 a skóre na doménách znechucení založených na morálce je silně spojeno s dimenzí náboženských / sexuálních symptomů.28 Ve studii posuzování morální tuhost u pacientů s OCD, zvýšená DS a DP skóre bylo spojeno s vyšší pravděpodobností výběru utilitární řešení osobních dilemat, které prokazují roli self-znechucení při formování chování a rozhodnutí v této klinické populace.29 dohromady, tato informace naznačuje, že význam DS a DP není omezená kontaminace na bázi OCD; spíše, DS a DP může působit jako chyba faktory pro vývoj a údržbu všech příznakem podtypy, i když další výzkum v této oblasti je potřeba.
při pokusu pochopit roli znechucení v OCD jsou zákony sympatické magie velmi užitečné. Sympatická magie je definována jako nepravděpodobné přesvědčení o tom, jak se přenášejí kontaminanty, a zahrnuje 2 zákony: zákon nákazy a zákon podobnosti.4 zákona nákazy se týká přesvědčení, že krátký kontakt s objektem způsobuje trvalé převodu nemovitostí (např. odmítá jíst z talíře, že jakmile se červ na to, i když od té doby bylo umyté). Zákon podobnosti naznačuje, že pouhá podobnost s nechutným předmětem může způsobit, že neutrální předmět nese hodnotu infekční hrozby (např. Bylo zjištěno, že sympatická magická víra je významně zvýšena u pacientů s OCD. V jedné studii se vyšetřovatelé dotkli čisté tužky předmětu, který pacienti s OCD identifikovali jako kontaminovaný.4 Druhá tužka byla dotčena na první tužku, třetí tužka byla dotčena na druhou tužku, a to pokračovalo pro 12 tužek. Pacienti s OCD vnímán řetězce nákazy, ve které po sobě jdoucí stupně odstranění z původního objektu nezmenšil nebo ředění znečištění. Kontroly a jedinci s panickou poruchou naopak prokázali téměř 100% snížení kontaminace u tužek. Tento experiment byl opakován pokusem o kontaminaci bez ohrožení, ve kterém tužky přišly do kontaktu s čistým kouskem cukroví místo kontaminovaného předmětu. Všem účastníkům oznámil, že cukroví není přenášen přes tužky, což naznačuje, že řetězce nákazy u pacientů s OCD je jedinečný kontaminace související podněty.4 To naznačuje, že jedinci s OCD mají mnohem vyšší práh pro rozhodování o tom, když se něco ředí dostatečně, tak, že řetěz vnímána kontaminace může pokračovat donekonečna. Nicméně, i když pacienti s OCD mohou mít přehnané behaviorální reakce na nechutné podněty, nemusí mít silnější fyziologické znechucení než zdravé kontroly. To bylo prokázáno ve studii, kde medikovaných pacientů s OCD neměl vykazovat větší aktivitu výrobu supercilii a levator labii superioris (svaly zodpovědné za obočí svraštilo a zvyšování horního rtu, příslušně), než zdravé kontroly v reakci na odpor-vyvolat podněty.30 tato studie by však měla být replikována ve větším, neléčeném vzorku před tím, než budou vypracovány přesvědčivé výsledky.
OCD založené na kontaminaci je běžně charakterizováno vyhýbáním se a únikovým chováním, které bylo v literatuře prokázáno pomocí úkolů vyhýbání se chování (netopýři). V BAT studie Olatunji a colleauges,31 strach a znechucení návyku sazby byly ve srovnání ve vzorku účastníků bodování vysokou kontaminací příznaků. Netopýr se skládal z 10 úkoly rostoucí v obtížích, vyvrcholily tím, že účastníci museli vyčistit postel, o které věřili, že je naplněna močí. Na začátku experimentu nebyly žádné významné rozdíly mezi hodnocením strachu a znechucení. Nicméně, jak úkoly postupovaly, došlo k výraznému snížení strachu, ale zajímavé je, že úrovně znechucení se významně nezměnily.31 Tato zjištění podporují výzkum naznačuje, že existují významné rozdíly v průběhu strachu a znechucení u pacientů s OCD, se zkušenostmi ze znechucení jsou více odolné k zániku, než strach.32 To má přímé důsledky na expozice a prevence odezvy (ERP) terapie, která funguje na principu návyku přes postupná expozice obávaným podnětům a zánik odpovídající nutkání prostřednictvím prevence odezvy. Odhaduje se, že 50% pacientů nereaguje,vypadne nebo odmítne intervenci ERP, 33 a 75% pacientů, kteří dokončí léčbu, vykazují zbytkové příznaky. Pro ty, kteří považují ERP za efektivní při snižování reakcí na znechucení, jsou zisky obvykle pomalé a často nejsou dlouhodobé.34 tyto výsledky zdůrazňují důležitost začlenění různých aspektů znechucení do léčby založené na expozici, protože klinicky významné snížení symptomů může záviset na adekvátním hašení pocitů znechucení. Několik studií uvádí významné souvislosti mezi snížením skóre DP a zlepšením symptomů u dospělých21, 35 a dětí23 po léčbě. Proto, identifikace strategií, které účinně cíl znechucení může nejen snížit příznaky, ale může také snížit náklady, vypuštění sazby a dobu trvání léčby. Jeden takový navrhla strategie zahrnuje diferencovaně pomocí behaviorální a kognitivní strategie pro pacienty, kteří vysoké skóre v DP a DS, respektive ke snížení zvýšený odpor reakce a negativní emoce spojené s odporem.36 Stejně, Ludvík a colleagues37 navrhli použití counterconditioning a přeceňování techniky, přičemž podmíněné a nepodmíněné podněty, respektive, jsou spárovány s nepodmíněné podněty opačného valence. Účinnost těchto strategií však nebyla hodnocena u populací OCD.37
OCD založené na kontaminaci je také charakterizováno relativně novým konstruktem, mentální kontaminací. Duševní kontaminace se týká pocitů vnitřní špíny a naléhá na mytí, které vznikají bez kontaktu s fyzickou kontaminantem.38 prevalence mentální kontaminace u pacientů s OCD bylo hlášeno u různých studií 46.3%39 a 61.9%,40 s někteří pacienti hlásí pouze mentální znečištění, pouze kontakt kontaminace, nebo oba, ilustrující překrývající se, ale zřetelný kontaminace konstrukce. Mentální kontaminace bylo také zjištěno, že významně korelují s opatřeními DP u pacientů s OCD, což naznačuje, že mentální kontaminace hraje důležitou zprostředkující roli v znečištění-na základě OCD symptoms40,41 a proto musí být speciálně zaměřeny při vývoji strategií léčby.
úkoly rozpoznávání emocí obličeje jsou běžnou metodou pro studium emočních deficitů v klinických populacích, včetně OCD. Několik studií uvádí, že když ve srovnání s zdravých kontrol a pacientů s panickou poruchu a GAD, u pacientů s OCD vykazují zhoršené rozpoznávání znechucení, ale normální uznání jiné výrazy obličeje, včetně strachu,42,43 která byla potvrzena v nedávné meta-analýzy.44 Tyto výsledky jsou kontraintuitivní, jak by se dalo očekávat, že jedinci s OCD by být velmi dobrý v rozpoznávání mimických výrazů znechucení, zvlášť když se zdá, že zážitek znechucení snadněji, než ti bez poruchy. Jedním z možných vysvětlení je, že pacienti s OCD se učí spojovat pocity znechucení s širší škálu výrazů obličeje, protože oni jsou více pravděpodobné, že to vnímají podněty, aby bylo nechutné než lidé bez OCD, což může snižovat jejich schopnost přesně zhodnotit výrazy znechucení. V jiné studii, odpor uznání skóre pro ošetřeného vzorku pacientů s OCD byly nejen výrazně lepší než ty neošetřené OCD vzorku, ale také ekvivalentní skóre ze standardizovaných neklinických vzorků.45 to znamená, že deficity rozpoznávání znechucení lze po léčbě zlepšit.
většina studií rozpoznávání obličeje používá nejednoznačné výrazy obličeje; nejednoznačné výrazy obličeje jsou však užitečné, protože mohou odhalit, zda mají jednotlivci zaujatost vnímání vůči určité emoci. Zajímavou studii – a colleagues46 hlásil, že ve srovnání s kontrolami, u pacientů s OCD byly významně více pravděpodobné, že to vnímají znechucení a méně pravděpodobné, že to vnímají hněv v nejednoznačné obličejové výrazy, i když tam byly žádné významné rozdíly mezi 2 skupinami při identifikaci nonambiguous výrazy obličeje. Navíc vyšší závažnost OCD a skóre DS předpovídaly, zda pacienti vnímali tváře jako znechucené.46 nejednoznačné výrazy jsou reprezentativnější pro každodenní výskyty, a pokud je pacienti s OCD vnímají jako znechucené, může to přispět k kognitivním a behaviorálním reakcím, včetně posedlosti a ritualizace.